酒糟鼻治疗液（酒渣鼻发病受多种因素影响）

　　酒糟鼻治疗液（酒渣鼻发病受多种因素影响）导语：据调查统计，我国在八十年代初期发病率为2.19%，到九十年代初期下降到0.17%，随着生活质量的提升，到2015年发病率提升到1.24%。因气候的改变，我国从东南到西北发病率逐渐上升。女性发病率为0.36%，男性发病率为0.19%，女性发病高于男性。
　　01
　　了解酒渣鼻的发病机制，蠕形螨寄生在毛囊与皮脂腺中可能诱发疾病
　　1、蠕形螨感染
　　人类蠕形螨最早由Berger发现。已知的蠕形螨有134种，现已知可生活在人体上蠕形螨有毛囊蠕形螨和皮质蠕形螨两种。蠕形螨寄生在毛囊与皮脂腺中，因鼻部周围代谢旺盛，给蠕形螨提供了生存环境。
　　蠕形螨常活动于皮肤表面，雌虫在交配后会进入毛囊或皮脂腺内产卵，因蠕形螨可携带大量的细菌从而导致局部皮肤的细菌感染。多数学者认为蠕形螨可以导致人体免疫反应，蠕形螨在皮肤及皮脂腺内的活动可以导致物理性刺激，其代谢产物、卵等对于人体来说也可造成刺激，可导致人体的免疫反应。
　　据不完全统计蠕形螨在国外的感染率为27%~100%，我国感染率为7.46%~97.58%。60例酒渣鼻患者进行检测，查看面部是否有蠕形螨，其中48例患者为阳性，结果显示蠕形螨可诱发并加重酒渣鼻。
　　2、幽门螺旋杆菌感染
　　幽门螺旋杆菌（HP）为革兰氏阴性菌，通过接触方式传播，并对粘膜产生破坏作用，幽门螺旋杆菌主要寄居在胃粘膜，是急慢性胃炎、胃溃疡的主要发病因素。近年来有学者认为幽门螺旋杆菌也是酒渣鼻的发病因素之一。早在1999年就有人对幽门螺旋杆菌是否能够诱发酒渣鼻进行了研究。
　　研究将67例酒渣鼻患者（有胃部不适症状）与60例酒渣鼻患者（无胃部不适症状）进行比较。检测方法采用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测技术，观察两组患者血清中IgG抗体，结果显示观察组阳性率为77.7%，对照组为58.3%，结果显示幽门螺旋杆菌与酒渣鼻具有一定的相关性。
　　研究将45例酒渣鼻患者设为酒渣鼻组，33例寻常型痤疮患者设为寻常型痤疮组，两组患者1个月内均无使用甲硝唑及抗生素，并观察每组患者有无消化道疾病症状对其记录。使用间接ELISA检测患者血清抗Hp-IgG抗体水平，对6名酒渣鼻患者治疗前一周内进行纤维胃镜检查。酒渣鼻患者阳性率为82.22%，寻常型痤疮患者阳性率为42.42%，认为幽门螺旋杆菌可能导致酒渣鼻发病，但与痤疮发病无关。
　　3、内分泌功能紊乱
　　研究选取了25例女性酒渣鼻患者与20例健康女性，用放射免疫法比较了两组患者的血清中睾酮和雌二醇水平，同时观察250例女性酒渣鼻患者与100例健康女性的月经情况。为避免生理周期的影响，激素水平的比较选取经后1周左右静脉血进行放射免疫测定。
　　结果显示患者血清睾酮平均水平为5.27nmol/L，雌二醇平均水平为576.4pmol/L，健康女性血清睾酮水平为4.31nmol/L，雌二醇水平为557.3pmol/L。说明睾酮水平与酒渣鼻有关，雌二醇与酒渣鼻无关，而且病情越严重，睾酮水平越高。调查中也发现酒渣鼻女性患者的月经周期紊乱情况要高于健康女性。
　　4、皮肤屏障功能
　　皮肤可以保护体内器官组织免受外界物理性的损害，化学物质的刺激，微生物的刺激和防止体内水、电解质及营养物质的丢失，并具有吸收、分泌、排泄等功能。对角质层的PH值、水分等指标进行了测定，结果显示治疗后角质层含水量增高、PH值降低但无差异。
　　5、紫外线
　　日光按紫外线波长可分为UVA、UVB、UVC等，因大气层可吸收大部分UVC，其中UVA、UVB可穿过大气层对皮肤造成伤害。通过紫外线最小红斑量检测对42例酒渣鼻患者在前臂屈侧进行UVA、UVB进行照射，MED越低说明对对紫外线照射越敏感，结果显示13例患者UVA最小红斑量与UVB最小红斑量均低于正常值，UVA最小红斑量敏感的患者更容易诱发加重。
　　6、抗菌肽
　　抗菌肽具有免疫调节作用，可加快血管的生成。面部毛细血管的扩张，红斑丘疹等均与抗菌肽有关。研究将30名红斑毛细血管扩张型酒渣鼻患者设为实验组，将30名健康的人设为对照组，实验组外用他克莫司软膏，每日2次，治疗8周。
　　对实验组患者进行治疗前后静脉采血，并用ELISA检测血清LL-37表达水平。结果显示实验组患者治疗前血清LL-37高于对照组，实验组治疗前血清LL-37高于治疗后，治疗后实验组患者血清LL-37高于对照组。
　　02
　　系统治疗酒渣鼻的方法有很多，四环素可抑制痤疮丙酸杆菌分泌脂酶
　　1、四环素类
　　四环素类抗菌谱广，能抑制细菌繁殖、生存必须的蛋白质合成来消灭细菌。主要用于治疗革兰氏阴性菌、立克次体、厌氧菌、螺旋体、衣原体、支原体等。四环素类药物抑制中性粒细胞的趋化性和迁移，从而减轻了炎症的发展；四环素类还可以通过抑制基质金属蛋白酶减少皮损的发生；还可以抑制细菌蛋白质的合成。
　　多西环素和米诺环素可预防脂质氧化减少NO生成；脂酶可促进炎症的发生，四环素可抑制痤疮丙酸杆菌分泌脂酶。治疗初期给予足量四环素或土霉素口服1g至1.5g每天，米诺环素、多西环素0.1g至0.2g每天分两次口服，3周左右病情能够得到改善，病情控制后使用小剂量维持，但停药后易复发。
　　2、大环内酯类
　　大环内酯类能与细菌核糖体50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质合成。可用于治疗需氧革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体等。克拉霉素与四环素相比较副作用小，易吸收等优点。
　　将酒渣鼻患者随机分为三组，A组口服克拉霉素0.25g，每日2次，四周后减少剂量改为0.25g，每日1次，继续服用4周，B组口服甲硝唑0.75g，每日1次，连续服用4周，C组使用克拉霉素联合甲硝唑。结果显示A组有效率为85.71%高于B组且具有统计学意义。
　　3、甲硝唑
　　甲硝唑是一种抗厌氧菌及抗原虫药物，但因其药毒性长时间服用可导致患者恶心、呕吐、头痛等症状，严重时可损害患者肝功所以不作为选择。替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类，用替硝唑联合维胺酯胶囊治疗24例酒渣鼻患者，有效率为75%。异维A酸为维生素A的衍生物，具有抗角化、抗增生、免疫抑制等作用。
　　03
　　了解外用药物的治疗方式，外用甲硝唑相对于口服更安全，更受青睐
　　外用甲硝唑相对于口服减少了甲硝唑的副作用，相对于口服更安全，所以更受青睐。壬二酸属于天然饱和直链二羧酸可抑制或消灭细菌，抑制油脂的分泌，抑制角化。使用复方壬二酸乳膏（壬二酸、氯霉素、单硬脂酸甘油酯、甲硝唑、白凡士林、液体石蜡、硬脂酸、维生素E、十二烷基硫酸钠、甘油、三乙醇胺、月桂氮酮、尼泊金、蒸馏水）治疗酒渣鼻患者，总有效率为93.3%。
　　过氧化苯甲酰是苯甲酸的过氧化物，能够杀灭细菌及蠕形螨，可配合红霉素治疗痤疮类疾病。钙调磷酸酶抑制剂通过抑制钙调磷酸酶发挥免疫抑制作用，主要包括他克莫司、吡美莫司等。
　　与糖皮质激素相比，钙调磷酸酶抑制剂不会出现皮肤萎缩等副作用，不会出现全身免疫抑制等症状，对于酒渣鼻也有较好的疗效。异维A酸适用于重度痤疮与酒渣鼻，能够抑制角质细胞的形成、抑制皮脂腺分化及生成、抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖、抑制中性粒细胞趋化及溶酶体释放等作用。
　　04
　　物理治疗酒渣鼻的效果也比较好，激光可以切除增生组织，防止出血
　　595nm脉冲染料激光适用于红斑型酒渣鼻，595nm波长激光可达真皮浅层，到达酒渣鼻病变部位。毛细血管扩张位于真皮浅层，脉冲染料激光可达到病变部位破坏血管，但释放的热量不会损伤其他组织。
　　强脉冲光（IPL）是高强度光源通过聚焦和滤过形成的宽普光，波长为500至1200nm的一种非相干的普通光，发光体与穿透皮肤的特定波长光接触产生热能使局部血液凝结。CO2激光可切除增生组织并对细小血管有凝固作用防止出血。
　　CO2点阵激光在表皮形成一个点阵或间隔组成的激光灼烧区，可在瞬间气化瘢痕组织，还能刺激胶原蛋白增生，加快组织修复，还可使胶原纤维产生收缩，使褶皱处变平。相对于传统的CO2激光具有损伤小、愈合快、疗程短等优势。
　　光动力疗法通过光敏剂在人体内，再用特定波长光照射，产生光化学及生物反应，在分子氧参与下，产生单态氧、自由基，氧化破坏组织，使增生组织发生不可逆的损害达到治疗效果。
　　结语：本病可发生在各个年龄段，但20至40岁发病率较高。红斑期可选择在血管扩张处采用方格划切法，破坏毛细血管。液氮冷冻治疗是一种使局部组织在低温下发生坏死，形成新组织，坏死组织脱落以达到治疗目的的治疗方法。皮赘期可选择手术治疗，应先根据正常鼻形，结合皮损特点选择切除部分。