硬膜外出血（硬膜外与硬膜下出血的血来自哪里）

　　硬膜外出血（硬膜外与硬膜下出血的血来自哪里）
　　颅内出血最常见的有脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血及硬膜外出血，脑实质出血主要为高血压引起的小动脉破裂出血，蛛网膜下腔出血常见的主要是动脉瘤破裂出血，硬膜下出血及硬膜外出血主要是外伤导致，那么它们是动脉血还是静脉血呢？
　　脑膜解剖
　　脑膜指的是颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜，是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
　　01　　硬脑膜
　　硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。
　　02　　蛛网膜
　　蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。
　　03　　软脑膜
　　软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。在脑室壁的某些部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同形成脉络组织。脉络组织中的血管反复分支成丛，突入脑室形成脉络丛。软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。
　　硬膜外与硬膜下出血的区别
　　01　　硬膜外出血
　　硬膜外出血为外伤后硬膜与颅骨内板剥离而出现腔隙，并为破裂血管的出血所填充，形成硬膜外血肿。好发部位为颞顶额区。由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿局限呈梭形，血肿可跨越硬膜返折如大脑镰和天幕，但不跨越硬膜附着点如颅缝，85～90%并发颅骨骨折，且80%的骨折位于血肿同侧，由于骨折引起脑膜中动脉撕裂。患者于外伤后出现剧烈头痛，伴恶性、呕吐，甚至昏迷，典型者可出血意识的中间清醒期，即伤后出现昏迷→中间意识清醒→继发再昏迷。
　　【聚集于颅骨内板和硬膜之间从而形成血肿】
　　02　　硬膜下出血
　　硬膜下出血为外伤后血管损伤出血，发生在硬脑膜与蛛网膜之间，血液聚集于硬膜下腔形成硬膜下血肿。多由外伤后桥静脉或静脉窦损伤出血所致。血肿好发于额颞部，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形，可跨颅缝分布，但不跨硬膜返折如大脑镰和天幕。按发病急缓分为急性硬膜下血肿（3天以内）、亚急性硬膜下血肿（4天～3周）及慢性硬膜下血肿（3周以上）。
　　①急性硬膜下血肿:指发生于3天以内者,最为常见。其中复合型常为脑挫裂伤直接造成皮质血管破裂引起出血,发展迅速,预后较差;单纯型常为脑底静脉窦破裂,而脑原发损伤不明显此型虽然出血量较大,常为双侧,但手术治疗预后较好。
　　②亚急性硬膜下血肿:形成于伤后4天至3周原发脑损伤常较轻,常为皮质小血管撕裂,出血较缓慢。
　　③慢性硬膜下血肿:形成于伤后3周以上者,多见于中老年人。常为桥静脉断裂出血,一般不伴有脑挫裂伤,出血量少而慢,缓慢扩散。
　　【聚集于硬脑膜与蛛网膜之间从而形成血肿】
　　问
　　硬膜外与硬膜下出血的血来自哪里？
　　答
　　1.急性硬膜外血肿并发颅骨骨折，且80%的骨折位于血肿同侧，由于骨折引起脑膜中动脉撕裂，为动脉血；
　　2.硬膜下血肿由于外伤后桥静脉或静脉窦损伤出血所致，为静脉血。

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