儿童尿路感染（孩子患上尿路感染不用急） 一晃眼，幼儿园及小学已经开学2月有余，相信许多家长都会在孩子的书包里，贴心地备上一个小水杯，以供孩子课间饮用。可实际情况是，许多宝贝没有养成良好的饮水及卫生习惯，一天下来，喝水的次数屈指可数；同时，一些好的个人卫生习惯没有养成，就会使得孩子们可能患上尿路感染。所以，今天我们来说说不得不防的小儿尿路感染。 什么是小儿尿路感染？ 尿路感染即泌尿系感染，是我们儿科常见的感染性疾病之一，是由于病原体直接侵入孩子尿路而引起的炎症。按照病原体侵袭的部位不同，一般分为＂肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎＂3类。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称为下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者少见，临床定为困难，故统称为尿路感染；本病多属于祖国医学的＂尿频＂、＂淋证＂等范畴。 小儿时期任何年龄均可发病，2岁以下幼儿多见，女孩发病率为男孩的3～4倍，若男孩反复尿路感染者，多伴有泌尿系统结构异常，医生和家长就应该认真查找原因。 小儿尿路感染的发病原因 中医学认为，小儿尿路感染的发生，与外因和内因密切相关。外因为感受实热之邪，内因与孩子素体虚弱有关，而外因是尿感发生的主要原因。 我们说的＂湿热之邪＂可来自外感，如因坐地嬉戏，外阴不洁，使湿热上熏膀胱；也可为内伤，如恣食肥甘，则损伤脾胃，导致湿热资生，向下可流注膀胱，又或者肝胆湿热，直接迫注膀胱所致。如果湿热之邪长期留恋，日久则会耗伤孩子脾肾之阳气或虚热内生，最终致使小便淋漓次频或小便淋漓不畅。 患上尿路感染有哪些症状？ 1．新生儿临床症状极不典型：可表现为发热或体温不升，面色灰白，厌食或呕吐，腹泻，生长迟缓，体重不增等等，有的还可见黄疸，或伴有烦躁、嗜睡甚至抽搐等症状。 2．婴幼儿全身症状明显：常以发热为突出症状，见排尿哭闹，精神不振或烦躁，或者腹痛，吐泻。如果家长发现宝宝排尿时哭闹，尿布恶臭，顽固性尿布疹或会阴出现红色斑疹，也要非常警惕。 3．年长儿临床表现与成人相近： （1）下尿路感染，有尿频、尿急、尿痛，可有终末血尿或遗尿的表现。 （2）上尿路感染则全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩痛，并可兼有尿路刺激征。部分孩子还可以见到肉眼血尿，尿液泡沫增多。 4．病情迁延超过6个月以上者为慢性尿路感染：主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。 患上尿路感染需做哪些检查？ 1．尿常规：白细胞增多或见脓细胞，可见白细胞管型，肾盂肾炎或膀胱炎是可见不同程度的红细胞及少量尿蛋白。 2．中段尿培养：清洁中段尿培养是目前最常用的方法，如菌落计数≥105/ml，方可确诊；104～105/ml为可疑；＜104/ml为污染。但该检查应结合患儿性别、有无症状、细菌种类综合评价临床意义。 3．离心尿沉渣涂片革兰氏染色找菌：细菌数＞1个/HP，结合临床尿感症状也可确诊。 4．静脉肾盂造影、超声波检查：反复感染患儿应进行静脉肾盂造影、泌尿系超声检查，了解肾脏大小、肾盂形态、肾内瘢痕的病变及尿路梗塞性损伤等。 5．还有一种不常用的有创检查：膀胱穿刺细菌阳性即可确诊。 中医怎么治疗尿路感染？ 中医药在小儿尿路感染的治疗上，有很多特色优势，见效也多半比较快。在治疗本病上，会多以通利小便为治疗原则，实证宜清利湿热，虚证宜温补脾肾或滋阴清热，并要标本兼顾，攻补兼施。一句话来说，如果家长朋友遇到宝贝有类似上述尿路感染的症状，一定要高度重视，及时带孩子到医院找儿科大夫就诊。 如何预防尿路感染？ 泌尿系统感染的预防非常重要，爸爸妈妈们都应该认真帮助孩子做好预防和生活调护，例如： 1、家长平时要培养孩子养成饮用温开水的习惯，鼓励孩子多饮水、勤排尿，以确保一些有害的细菌、毒素等病原体及时排出体外。 2、处于儿童期的孩子，家长要耐心教育，让孩子知道注意会阴卫生，并督促和帮助孩子每天清洗外阴，女孩子们则更要注意。同时，家长们要时常帮孩子查看尿道口的情况，如有发红、分泌物增多的情况，也应该及时带孩子到正规医院儿科就诊。 3、对大一些的孩子，家长要督促他们勤换内裤，擦屁屁的顺序也要正确，特别要教会女孩子们由前向后擦屁屁，以防止大肠杆菌污染、侵犯尿路，造成感染。 4、小宝宝们每次大便后应清洗臀部，尿布应常换洗，最好用开水烫洗，婴儿所用毛巾及盆应与成人分开，尽量不穿开裆裤、不坐地玩耍等。 孩子怎么喝水健康？ 祖国医学认为水有＂助阳气，通经络＂的功效，孩子们养成良好的饮水习惯，对身体健康是大有裨益的。 根据WHO（2003年）的推荐量，0～1岁的宝宝，每天水摄入推荐量为150ml／（kg·d），这个水量是指经口饮用的水量、食物中所含的水量及食物在体内代谢所产生的水量总和，而不是单指饮水量。 以此为标准，以估算的方法除去孩子每天摄入的奶类、蔬菜、水果中所含的水分，推算出： （1）1～3岁幼儿每天需要直接饮用的水量约为450～600毫升。 （2）4～6岁孩子每天需要直接饮用的水量约为720～900毫升。当然家长朋友们也要根据季节、孩子的活动量等综合考虑孩子的饮水量。 此外，也要切记不能让孩子一次性大量饮水，或是饮用冰水，这样会加重胃肠负担，使胃液稀释，既降低了胃酸的杀菌作用，又会影响对食物的消化吸收。 当然，也要让孩子知道，在面对缤纷多彩的各式饮料时，自觉选择＂白开水＂才是对我们健康比较有益的。 综上，虽然小儿尿路感染一般预后较好，但若不及时治疗，反复感染也可导致瘢痕形成，甚至发展成慢性肾功能衰竭，对孩子健康造成非常不好的影响。由于孩子们的尿路症状有时可能不典型，容易漏诊，故须爸爸妈妈也对此病作一了解，与我们一道保护孩子们的健康。 参考文献 [1]汪受传, 虞坚尔. 中医儿科学[M]. 中国中医药出版社, 2012. [2]虞坚尔. 中西医结合儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2012. [3]徐虹、沈茜. 泌尿道感染诊治循证指南(2016)[J]. 中华儿科杂志, 2017(12)：898～901 作者简介 明溪：主治医师，博士研究生（临床医学专业学位），毕业于上海中医药大学。先后师从于＂全国名老中医药专家＂熊磊教授及虞坚尔教授，主要从事儿科呼吸系统及神经系统疾病研究。熟悉儿科常见、多发病的诊疗工作，擅长治疗慢性咳嗽、小儿肺炎、反复上呼吸道感染、哮喘、小儿遗尿、腹泻、过敏性紫癜及儿童多动症等疾病。