随着高通量测序技术的发展，我们逐渐认识到母婴健康与微生物群落密切相关。妊娠会影响妈妈肠道微生物的种类、数量和组成，而孩子在子宫里时就会开始“传承”妈妈的肠道菌群。生命早期的微生物群可能会影响孩子日后的健康，所以从怀孕开始(甚至可以提早到备孕期)，我们就有必要改善自己的肠道菌群，不让宝宝输在健康的起跑线上。
肠道中的菌群
准妈妈应该如何改善自己和宝宝的肠道菌群呢?我有以下建议：
1.孕期体重控制好
我们在临床上经常看到这样的妈妈，孕前肥胖，孕期体重超标，生出8斤多的小胖子，而孩子长大后很有可能就是个大胖子。肥胖是会从娘胎里开始“遗传”的，其中可能就有肠道微生物的贡献。
挪威的NoMIC队列研究现有结果显示，孩子出生后随着年龄的增长他的肠道微生物组成和妈妈越来越像，而孕期体重超标的妈妈，肠道微生物多样性显著偏低，与瘦相关的微生物明显较少，而与II型糖尿病相关的微生物Blautia明显较多，母亲肥胖是会增加胎儿肥胖、糖尿病发病风险的，这提示微生物可能发挥着介导作用[1]。
所以，要好好管理自己的体重了，达到怎样的体重才算正常呢?可以参考协和医院团队参与制定的国家标准《妊娠期妇女体重增长推荐值》(征求意见中)。那孕期应该如何长胎不长肉呢?我的建议很简单，去孕期营养门诊，学会好好吃饭，去运动，消耗多余能量。
2.预防控制妊娠期糖尿病(GDM)
有学者研究发现糖妈妈和宝宝的微生物群变化趋势相同，具有跨代间一致性，简单地说就是妈妈得了GDM后会将自己受影响的微生物群遗传给宝宝，导致宝宝菌群失调[2]。
如果孕期可以针对GDM、针对受影响的菌群进行早期干预，可能可以改善孩子的初始菌群，降低不良结局发生风险(巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、II型糖尿病等)。
那该如何预防妊娠期糖尿病呢?均衡营养，规律运动是不二法宝，一定要去孕期营养门诊接受相关的检查和指导。而站在人体菌群的角度上，我建议孕妈妈积极补充益生菌。Karamali等人研究发现，GDM患者服用6周的益生菌胶囊后(含嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、双歧杆菌)，空腹血糖、血清胰岛素水平显著降低，胰岛素抵抗状态得到改善，并且血清甘油三酯、极低密度脂蛋白也明显减少，表明孕期补充益生菌有利于妊娠期糖尿病的预防与控制[3]。而补充鼠李糖乳杆菌似乎对高龄(分娩年龄≥35岁)、曾经得过GDM的孕妈妈能起到更好的保护作用。一项随机对照研究显示从孕14-16周开始补充鼠李糖乳杆菌 HN001，GDM发病风险可降低69%以上[4]。那应该如何补充益生菌呢?可以使用益生菌补充剂，喝酸奶、益生菌饮品，或者最简单的，均衡膳食，不挑食偏食，增加饮食的多样性。
3.多吃膳食纤维，少吃点脂肪
我们的膳食结构和饮食习惯会影响肠道中微生物的种类、数量以及其代谢产物的组成，这是不争的事实。北欧的膳食指南鼓励多吃全谷物、水果、蔬菜和鱼类、坚果、种子油，提倡高膳食纤维和中等脂肪摄入的饮食结构。一项来自芬兰的研究表明，该种膳食结构可以改善肠道微生物的组成和丰度，并能进一步减少母亲炎症的发生，证明纤维的摄入量与脂肪的质量对肠道微生态具有重要影响[5]。
我们国家由中国营养学会妇幼营养分会制定的孕妇平衡膳食宝塔，也体现了高纤维、中等脂肪的膳食结构特点。
新鲜的蔬菜和水果是膳食纤维的主要来源。孕中期和孕晚期每天应摄入300-500g的蔬菜和200-400g的水果，做到餐餐有蔬菜、天天有水果基本上就能达到要求，而常见的高膳食纤维蔬果有：豌豆、四季豆、西梅、柑橘类、苹果、香蕉等。我们还可以把平常吃的普通面包换成全麦面包，把大米粥换成杂粮粥，每天吃一小把坚果，来进一步增加膳食纤维的摄入。
脂肪方面，食用油推荐选择富含不饱和脂肪酸的橄榄油、山茶油等，一天的用量控制在25-30g内。同时，每周要吃2-3次鱼类，可以补充优质蛋白，又比畜肉、禽肉的脂肪含量低，尤其是深海鱼类(三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等)，还含有可以促进宝宝大脑和视网膜功能发育的DHA。调整孕期的饮食吧，这样可以方便、有效地改善妈妈和宝宝的肠道微生态，对你俩的健康都有好处。
4.能自己生就自己生
分娩是宝宝人生第一次与复杂的微生物群接触的机会，这是哺乳动物微生物群跨代传递的原始机制。宝宝在产道中挤压，可以和妈妈产道中的微生物亲密接触;而我们的阴道更接近肛门而不是尿道，这也是为了方便宝宝在分娩时能更多、更快地接触到妈妈肠道的菌群。如果选择剖宫产，那宝宝就失去了这宝贵的人生第一次。为了减少剖宫产带来的菌群“损失”，国外有学者在剖宫产后把妈妈的阴道分泌物涂抹在孩子的身上，以期降低孩子以后哮喘等特免疫性疾病的发生风险，但目前只允许在研究范围内开展，安全性尚存争议[6]。其实说句掏心窝的话，能自己生就自己生，剖宫产的损失真不是一句“少疼点”可以弥补的。
5.能自己喂就自己喂
给孩子吃母乳，喂饱的是孩子，也是他肚子里的有益菌。母乳中含有低聚糖，这是宝宝难以消化的，还含有尿素和草酸，这是两种人体代谢的终产物。为什么母乳中要有这些没有营养的东西?其实，这是为宝宝肠道中的微生物准备的，尤其是双歧杆菌类，可以为他们的生长繁殖提供碳、氢等能量[7]。其实，宝宝体内最大的免疫战场是肠道，他的免疫细胞需要在这里练兵，他的免疫功能才能在这个过程中优化升级，多喂母乳，帮助他养活肠道中的有益菌，相当于帮他增强“兵力”，比给他吃啥保健品都强。
6.多让孩子亲近大自然
我们现在城市化的生活正在消耗祖先世世代代传承下来的微生物群，而我们自己的积累却越来越少，这无异于坐吃山空，所以现在免疫和代谢疾病的发病率才会越来越高。带孩子到外面去走走吧，亲近大自然，我们的身体是大自然的一部分，去接触水和泥土，阳光和风，体验自然大生态中的种种，接触更多的微生物，宝宝身体里的小生态才会更完美、更坚强。
最后，祝妈妈和宝宝，一肚子好菌!
【参考文献】
[1]Stanislawski M A , Dabelea D , Wagner B D , etal. Pre-pregnancy weight, gestational weight gain, and the gut microbiota ofmothers and their infants[J]. Microbiome, 2017, 5(1):113.
[2]Wang J , Zheng J , Shi W , et al. Dysbiosis ofmaternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetesmellitus[J]. Gut, 2018, 67(9):gutjnl-2018-315988.
[3]Karamali M , Dadkhah F , Sadrkhanlou M , et al.Effects of probiotic supplementation on glycaemic control and lipid profiles ingestational diabetes: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].Diabetes & Metabolism, 2016:S1262363616304013.
[4]Wickens K L , Barthow C A , Murphy R , et al.Early pregnancy probiotic supplementation with Lactobacillus rhamnosus HN001may reduce the prevalence of gestational diabetes mellitus: a randomisedcontrolled trial[J]. British Journal of Nutrition, 2017, 117(06):804-813.
[5]Röytiö H , Mokkala K , Vahlberg T , et al.Dietary intake of fat and fibre according to reference values relates to highergut microbiota richness in overweight pregnant women[J]. British Journal ofNutrition, 2017, 118(05):343-352.
[6]Committee on Obstetric Practice. CommitteeOpinion No. 725: Vaginal Seeding[J]. Obstetrics and gynecology, 2017, 130(5):e274.
[7]Dominguez-Bello M G , Godoy-Vitorino F , Knight R, et al. Role of the microbiome in human development[J]. Gut, 2019.
文章转载自“协和产科马良坤”
