截止2017年，我国皮肤病患病人数已超过1.5亿。
皮肤病将是21世纪人类历史上发病率最高、致残率最高、传染性最强的一种疾病，尤以顽固性疮病、癣病、疹病、病毒性皮炎等病为甚。
今天小师妹整理了刘方柏教授临床治疗红斑狼疮和顽固性体癣医案2则，认真学中医，勤学苦练，扎实基础，提升疗效。
红斑蝶疮医案一则
魏某，女，29岁。
3年前发现双颊出现小红斑，逐渐加深扩大，不痒，并开始脱发。
遂赴某大学医学院附属医院诊治，检查发现红斑狼疮细胞。
经用干扰素、美仑、氯奎等西药治疗，似小有效果，而刺眼之双颧蝶斑不仅不减，反日渐加深。
目前双颧红斑大如乒乓球，高出皮肤，色深红，严重脱发。
此外，纳食不佳，月经量极少，每次后延10余日，伴经行头痛，遇冷即感冒，且自幼全身近乎无汗。
六脉细而无力，舌正常，唇色浅黑。
诊断：红斑蝶疮。
处方：
川芎12g、当归12g、白芍30g、
生地黄30g、雷公藤10g、蜈蚣2条、
忍冬藤30g、蜂房10g、炙甘草10g、
土茯苓30g、赤小豆30g、草红藤30g。
水煎，日服1剂。
另配成药血府逐瘀片同服。
1.服完4剂，红斑大退。
患者始料未及，十分欣喜，要求再服前方。
2.又服14剂后斑退。
皮肤光平，仅余明显色素沉着，脱发亦大减。
3.坚持服上方3个月。
斑色更浅，脱发全止，月经准时，经行头痛亦止，仅经量尚少。
后因故改用其他方剂，患者不适，立即改用原方后又逐步好转。
治疗半年，再到原经治医师处复查，免疫指标正常，肝肾功能无异，认为十分有效，叮嘱患者返回继续服中药。
用上方兼证加减：
1.针对月经量少、色黑：加用凌霄花。
2.针对自幼无汗：加用麻黄。
3.针对脾虚纳少：加用参、术、大枣。
4.针对天热斑赤加重：加用水牛角、牡丹皮等。
治疗一年零四个月，诸症完全消失，面部之色素沉着彻底消散，体质亦明显增强，不再遇冷即感冒，嘱停药观察。
迄今已3年，未再复发。
医案分析
红斑蝶疮是因阴阳不调，气血失和，风热蕴肤，气滞血瘀而致的一种皮肤病。
根本：调气血、化血瘀、祛风热。
本方除中途随症小有加减外，一用而到底，持续服用年余。
患者顽固的红斑蝶疮不仅完全得以荡除，其月经不调、经行头痛、严重脱发、遇冷感冒及纳食不佳、自幼无汗等众多兼夹症也同时痊愈。
这不仅说明疑难病兼夹症的处理，需要紧紧抓住主要病机，而不必面面俱到地分散药力的这个原则。
而且也说明在遵循这一原则的同时，很多情况下分阶段、分主次、不失时机地加用针对兼夹症的方药，也是一种重要的治法。
它对于推进整体疗效、促进疾病转安，具有积极意义。
顽固性体癣医案一则
陈某，女，65岁。
4年前腰以下出现痒丘疹，夹水疱疹。
自购肤轻松类软膏外涂，似觉好转，而后更甚，且迅速延及双下肢。
斑疹从绿豆大到蚕豆大不等，呈环形红肿，高出皮肤，有的多个丘疹融合成片，常因瘙痒抓破溢血。
头皮亦因长期瘙痒，反复抓破溢血而出现一层厚厚的皮屑覆盖。
3年多虽因家庭经济困难未系统治疗，但仍断续求治于中西医，均未见寸效，十分痛苦。
刻诊：患者头及腰以下皮肤瘙痒难耐。
头昏，口苦，小便少而欠畅，头发十分稀疏，可清楚看到如帽状之白色厚厚屑状物覆盖头皮。
面少华，表情痛苦，脉缓，舌苔黄厚。
本患病程4年，清热解毒、利湿追风、养营和血等常法必早被前医遍用。
而其所以成为顽证，很大程度上，就是因为治未得法。
首先要精析病机：
1.斑丘疹泛发、色红赤、肿胀：乃邪热燔灼、火毒炽盛之象。
2.抓破溢血：乃血热之征。
3.瘙痒甚重：乃风燥之候。
4.病程缠绵，病情渐进，病势日烈：乃热甚成毒，毒蕴血脉，复助热势而鼓风耗血之故。
5.其大片抓破之斑丘疹并无黄水滋溢：说明尚不伴一般顽固性皮肤病所常伴有的湿邪。
6.斑丘疹红赤而不晦暗：说明血凝瘀滞尚非作崇主因。
综上所述。
辨证：血热风燥、蕴久成毒之顽固性体癣。
选方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。
服完6剂，诸症如故，考虑到病延日久，数剂药难以撼动，于是原方再给药6剂。
不料服完后来第三诊时仍无任何效果。
患者抓搔不止，心急神烦，彻夜不眠。
刘方柏教授细究对病机的辨析准确，而在审方时，发现治法有误。
因为病之势在热，而病之根却在毒。
毒邪蕴结于肌肤之内，久羁于血脉之中，不用攻毒之法是绝难撼动和荡除的。
前两治不效的原因，在于倒置了本末。
遂改用自拟经验方五毒攻毒汤合黄连解毒汤：
斑蝥1枚(去头、足、翅)，
红娘子1枚(去头、足、翅)，
蜈蚣2条，全蝎10g，蕲蛇10g，
黄连10g, 黄芩10g，栀子10g，
黄柏15g，生地黄30g，金银花20g，
滑石30g，土茯苓30g，甘草10g，
赤小豆30g，紫草30g。
6剂，水煎，日1剂。
服完后斑丘疹红肿之势大退，瘙痒随之大减。
原方再服12剂后，斑丘疹腰部显著消退，双下肢接近消失，头部皮屑大减，但仍瘙痒。
加用蛇床子30g、蛇蜕10g，药后斑丘疹基本消散。
医案分析
本例收效的原因：
在于将初诊时的清热解毒法，改为了攻毒清热法，这其间有两个重大差异。
一、是清热的地位从第一位降到了第二位。
二、是将解毒变成了攻毒。
患者焮红肿胀之斑丘疹泛发达4年，说明非不仅仅有毒，而是毒邪盘踞，毒势强烈。
初诊时所用的清热解毒，虽含有两层用意，即通过清热而达解毒目的和清热法与解毒法同用。
然而它们的治疗靶点皆未直接攻击其“毒”，而攻毒清热法正是从失败中认识到了此点后所做的选择。
五毒攻毒汤方义解读：
五毒攻毒汤所用之药，含剧毒者达5种，而其中毒之尤剧者当属斑蝥、红娘子二味。
1.斑蝥：含剧毒，但有良好的攻毒蚀疮作用，是治疗恶疮死肌、顽疾瘙痒的良药。
2.红娘子：含斑蝥素，用途与斑蝥近似。
二药均极易引起泌尿道与消化道之刺激症状。
3.其余诸药：为做预防，在用大剂量金银花、土茯苓以减其毒的同时，配以滑石、赤小豆利尿，以直接减轻其对泌尿道的刺激。
这是受王洪绪《外科证治全生集》治痈理论启发而设计的。
1.王洪绪以：一容一纵，毒即逗留；一解一逐，毒即消散，为指导思想治痈。
2.刘方柏以：一攻一泄，毒即荡除；一防一治，药不害正，设立上方以拔毒。
本方集5味剧毒药于一体，对毒邪久羁、病情顽固之各种见证起到无可取代的根治作用。
但正因如此，一定要认清：
1.系毒羁之顽证，非用不可时才用。
2.除严密观察药后反应外，每服3剂，可做一次尿检，若发现尿中出现红细胞，立即停药。
3.对于原本肝肾功能不全，或有消化道出血，或对虫类药过敏，或胎孕初产者，一律不能使用，而身体虚弱者也需慎用。
刘方柏教授是四川省十大名医之一，他的经验方五毒攻毒汤，治疗皮肤疮疡久溃经年累月、顽癣泛发奇痒难止等症，疗效显著。
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