在南苏丹上尼罗河州（Upper Niles State）中部马拉卡勒（Malakal）镇附近的流离失所者营地里，塔普（Dhan Tap）看着手机里的图片，面带愁容。图片中，一条破烂的白色绳子，从南苏丹人居住的典型茅草屋的房顶悬挂下来。塔普说：
“一个13岁的男孩用这条绳子上吊了，我们的很多病人都觉得已走到穷途末路。这个男孩觉得身在流离失所者营地，父母无法继续养他，他感到自己被困于此，很无助。”
塔普自己也曾从冲突地区逃离，现在在马拉卡勒的流离失所者营地里，担任无国界医生的心理健康咨询员。在过去几年间，塔普发现，遭心理健康问题折磨的病人日益增加，通常与他们过去流离失所的经历及不明朗的前景有关。塔普的同事拉马克里希南医生（Dr Jairam Ramakrishnan）说，从2018年1月至10月，无国界医生在马拉卡勒的心理健康团队每个月支持约30名新病人——换句话说，每天都会来一名新的病人。其中半数有严重的心理健康问题，包括企图自杀。
肯尼亚的达达阿布（Dadaab）难民营曾经以索马里难民为主，自2014年底难民已经逐渐遣返离开。除了该难民营，几乎所有在东非和非洲之角的无国界医生心理健康项目中，病人数量都在显著增加，包括在埃塞俄比亚、南苏丹、苏丹、坦桑尼亚、乌干达的项目。无国界医生心理健康顾问克里斯托巴尔（María Cristóbal）说，为了满足不断增长的需求，在过去4年里，无国界医生在埃塞俄比亚、苏丹和南苏丹的心理健康项目上，包括一对一咨询和团体咨询在内的工作已经倍增。在2017年，相关活动比2016年增加了35%。
坦桑尼亚的恩杜塔（Nduta）难民营去年精神健康病人数量也剧增。那里聚集了超过10万名布隆迪难民。恩杜塔的心理健康活动经理布雷吉（Monika Bregy）表示，7月份有700例，8月份倍增到1400例。今年随着难民持续被遣返，数字也相应减少了。
© MSF / Pierre-Yves Bernard
在坦桑尼亚恩杜塔，我们的团队为难民进行心理健康咨询。
更多外展工作，更多社区接纳
乌干达北部的永贝（Yumbe）镇，有着全非洲最多难民的营地。无国界医生的多位社区健康教育员，例如兰博（Emmanuel Rambo），会穿过广阔的营地，鼓励人们向无国界医生寻求帮助。兰博是南苏丹人，因为冲突，两次逃离家乡耶伊（Yei），失去家园，因此他很容易与营地内以南苏丹难民为主的人们共情，他说：
“社区内会有歧视现象，人们不理解心理健康是什么，一些人将此与巫术联系在一起。这里的人们心理健康服务的需求极大，很多人遭受了身体伤害，还有人亲眼目睹亲友死在自己身旁。”
© Geraint Hill
来自南苏丹的难民在乌干达。
颠沛流离，愁苦相随
在永贝，寻求心理健康咨询的病人总是排着长长的队伍。无国界医生每个月平均提供大约900次咨询，兰博说：“但我怀疑我们见到的，只是那些需要心理健康支援的人们的一小部分。”
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一名妇女和她的孩子在接受性暴力相关健康服务。
兰博和他的同事、临床心理学家塔伊瓦（Vastine Tayebwa）相信，这些难民正面对的失落感，过去的创伤经历，以及未来的不确定性。在匆忙赶回去为下一位病人提供心理咨询前，塔伊瓦顶着在大中午酷热的天气，饮下一杯水，继续说到：“今天上午，我已经看了6个病人，还有4个人在候诊。”她指的是诊室外静静坐着等待、不断延长的队伍。
2018年9月，南苏丹政府和多个反对派签署了和平协议，局势相对稳定下来，很多难民仍努力应对过去的经历带来的伤痛。设于巴黎，附属于无国界医生的医疗研究机构流行病学研究中心（Epicentre）展开了一项特别调查，在近万名于2017年住进永贝营地的人群中，99.9%逃离南苏丹的人提及自己的村庄或者邻近的村庄受到过攻击。世界卫生组织2012年发布的一个报告指出，在冲突导致的流离失所等紧急状况下，轻度或中度精神健康障碍的比率会上升20%。
对人们的心理健康构成风险的因素里，48%与东非和非洲之角地区的冲突和暴力的经历有关，第二大主因则与分离有关，占所有病例的24%。联合国的《2018全球境内流离失所报告》曾指出，2017年有近7000万人在境内或者境外流离失所，其中约五分之一来自东非和非洲之角地区。
没了心理健康，就不能算得上健康
如果此类心理健康问题被忽视，就有转变为生理疾病的风险，还有可能会导致更深远的社会影响。《柳叶刀》2007年一篇报告显示，精神问题会增加感染传染性疾病和非传染性疾病的风险，也与近三分之一的非传染性疾病有关联。塔普说：“精神和生理健康就像一枚硬币的两面，如果你心理不健康，就会影响你的生理健康。”克里斯托巴尔亦表示：
“若精神状况受到影响，则会波及身体。”
患有严重精神健康疾病的人，也会比普通人寿命更短。世界卫生组织于2005年发布的一份数据估计，精神疾病每年夺走120万条生命。
阿皮尤（Garang Apiu）是南苏丹朱巴的全科医生。他说，得不到诊断和治疗的精神健康疾病也影响着南苏丹社会：“为这些需要帮助、甚至不知道自己需要帮助的人提供治疗，是我的毕生使命——否则，战争遗留下来的一切会永远令我们恐惧，无法改变。”他相信，在南苏丹，酗酒、暴力倾向行为（包括家暴在内）等现象，都与精神健康状况有关：
“创伤后应激障碍和抑郁症很难被诊断出来，因为酗酒并未被人视作一种疾病，暴力倾向也没有被认作精神紊乱的重要表现之一。与精神健康相关的暴力变得正常化了。”
© Susanne Doettling/MSF
尽管在东非和非洲之角，对精神疾病治疗的缺乏已带来严重后果，这一地区的精神健康服务依旧少得可怜，甚至完全不存在。世界卫生组织估计，全球有5.4亿人遭受精神健康疾病的困扰，而其中近75%居住在中低收入国家。世界卫生组织还有报告称，在非洲地区，预防、识别和医治精神健康问题的资源尤为匮乏，仅有不到20%的人能够接触到精神健康医疗，平均每100万人之中才有一名精神科医生。
阿皮尤医生说，饱受战火摧残的南苏丹只有几位受过专业训练的精神科医生。“我们现有的医
疗人手，只是沧海一粟。在南苏丹的医疗界之内，没有几个人了解到这一领域的重要性。”
© Christina Simons
从去年开始，无国界医生在南苏丹与政府和一些非政府组织合作，帮助在南苏丹西南部城镇延比奥（Yambio）的童兵重新融入当地社群。该项目的心理医生瓦威尤德（Carol Mwakio Wawud）说，有些社区害怕接纳以往当过童兵的人回到他们的家园，还有一部分孩子带着内疚的心理包袱，或是对曾经被掳走、被迫当兵的经历耿耿于怀。这些案例，需要的不仅是单人心理咨询或药物治疗，更需要整个社区共同协助，确保他们今后的精神安定。
纵使有以上诸多挑战，相对而言，精神健康支援仍然是有效益的。恩杜塔的精神健康活动经理布雷吉表示：“ 提供精神健康和心理社会支援时，我们不需要采集医药样本或是技术设备，开销小很多。”塔普也认同这一说法：“精神健康治疗更多的是在时间和耐心上的付出，而非经济上的。”
在南苏丹的马拉卡勒，塔普用游戏、儿童绘本和玩具等简单的工具，来帮助那些受精神健康问题困扰的儿童：“当你看到孩子们能够再次尽情玩耍时，你就知道，我们并没有失去一切。”
© MSF/Pierre-Yves Bernard
无国界医生的精神健康活动经理与一名心理咨询师在交谈。
