你知道每年9月26日是世界避孕日吗？很多人在想，如果不想要孩子，不应该天天都是避孕日吗？等等，先别激动，听我把话说完。
对于避孕这件事，有些人总是抱有侥幸心理，觉得自己不是排卵期，不会中招；有些人觉得我都40多岁，快绝经了，性生活次数又少，怀孕的概率很低；还有些人一时兴起，觉得就那么一次不采取避孕措施不会怀孕的……
殊不知，人生会有很多意外，意外看起来是意外，其实背后都是概率。很多人来到这个世界也是意外，意外怀孕真的不少见。
45岁的李女士出现在我门诊的时候，有些不好意思。她平素月经不太规律。这次是因为月经3个月没来，本来是到医院检查激素水平看看是不是要绝经了，同时做了超声和尿妊娠试验，竟然发现自己已经怀孕8周了。
1年前，我给她做了一次人工流产。当时，我建议她人流的同时采用高效避孕措施，比如人流的同时放环。但是她说：“我都四十多岁了，快绝经了，再说性生活次数也少，下次我注意就是了。放环对身体不好，而且绝经后还要取环，太麻烦”。因为她已经做过3次人工流产了，还做过一次剖宫产，所以我的印象比较深刻。
在门诊，像李女士这种认为自己快要绝经了，“中招”的概率很低，所以不重视避孕，导致意外怀孕、来医院流产的女士并不少见。在此提醒大家，年过四十的女性也要好好避孕，千万不可心存侥幸。
快绝经了还会怀孕吗
有研究表明，40岁及以上女性总体生育率下降，40岁～44岁女性1年内的妊娠率为10%～20%，45岁～49岁接近12%。虽然卵巢功能逐渐衰退，但在围绝经期有54%的月经周期仍有排卵。因排卵不规律，雌激素水平波动，月经周期也发生改变，加上不重视避孕，因此40岁及以上女性成为非意愿妊娠的高风险人群。
需要特别注意的是，对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经。宫内节育器应在最后1次月经后的12个月内取出，单孕激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用至55岁。
避孕方法选择多多
随年龄的增长，女性合并其他系统疾病的风险增加，如心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖尿病和恶性肿瘤等，因此，选择避孕方法与年轻女性不同：有效避孕的同时，还要避免或减少避孕所致的健康风险，同时获得额外的健康获益。以下几种避孕方式可以供大家参考。
01 含铜宫内节育器是我国妇女应用最多的高效、长效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。尽管有可能出现副作用，如月经量增多、经期延长、不规则出血和经期不适，特别是在放置后的最初几个月经周期，但避免了意外妊娠、人工流产的风险。注意事项：如有异常子宫出血，建议取出并做子宫内膜检查。绝经后1年内需取出。金属过敏者不适用。
02 单纯孕激素避孕法单纯孕激素避孕方法不含雌激素，最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位、痛经。常见有两种：
左炔诺孕酮宫内缓释系统
使用期限为5年。45岁以上酌情延长至7年，可使用至55岁左右。优点：高效避孕，且有额外益处，尤其适用于有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变等疾病。放置后可能出现不规则出血及点滴出血，发生在放置后的前6个月内，部分使用者可持续1年，约20%的使用者会发生药物性闭经，无需治疗。
皮下埋植剂
皮下埋植剂是将含有单孕激素的硅胶棒植入皮下，一般在非常用手臂侧上臂内侧放置，药物缓释入血。优点：高效、长效避孕，血药浓度较左炔诺孕酮宫内缓释系统略高，也可以避免不良反应和肝脏的首过效应。不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植剂为3年。放置后可能出现不规则出血和药物性闭经，发生率在10%左右。
03 复方甾体激素避孕法复方甾体激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常见的有复方口服短效避孕药，可使月经周期规律，治疗痛经、高雄激素血症等。但同时也增加了与雌激素相关的不良反应的发生。≥40岁的女性使用前应到医院咨询，排除禁忌情况，或遵医嘱。
04 女性绝育术是一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。
05 其他避孕方法
避孕套
每次过性生活时应坚持并正确使用。对于有性传播疾病风险的女性，即使绝经后不再需要避孕，仍建议使用避孕套。如出现破裂或滑脱，应采取紧急避孕。
自然避孕法
包括安全期和体外排精。进入围绝经期后，排卵不规律，安全期避孕失败率高，不推荐40岁及以上女性使用。
体外排精避孕法
不推荐任何时期的女性使用。
紧急避孕
40岁及以上的女性在无保护措施的性生活后，仍需采取紧急避孕，包括放置含铜宫内节育器或服用紧急避孕药物，对于口服紧急避孕药，世界卫生组织（WHO）认为，任何女性都应该使用紧急避孕药作为事后补救措施。
长效避孕是首选
围绝经期女性首选长效、高效的避孕方法，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统，含铜宫内节育器，皮下埋植剂、DMPA。单纯孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益处，如治疗月经量增多、子宫内膜增生、异常子宫出血及痛经等。
其次推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。也可选用男性女性绝育术。
不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施，需要时可首要推荐放置含铜宫内节育器，次要推荐紧急避孕药。
（作者：北京大学第三医院妇产科副主任医师 王晓晔）
