得了心衰还能旅行吗？这份旅行攻略请收好

　　5月的天，正值春末夏初，没有春寒料峭，亦没有烈日炎炎。再也按耐不住骚动的心情，想来一场说走就走的旅行。
　　然而，心衰患者较普通人群心血管事件的风险升高，尤其是在旅行期间。那么，心衰患者能不能旅行？
　　答案是能，不过要做好下面这些攻略~~
　　01 哪些心衰患者可以安全出行？
　　虽然目前对心衰患者旅行的相关建议有限，但总体而言NYHA I-III级的稳定心衰患者应该可以安全旅行。不建议NYHA IV级心衰患者旅行，旅行不可避免时可携带氧气，并请求医疗援助。海平面血氧饱和度 90%的患者可不使用医用氧气。
　　心衰患者的旅行建议
　　慢性稳定性心力衰竭
　　NYHA I-II级：如果患者病情稳定，建议出行；
　　NYHA III级：如果患者病情稳定，建议出行；考虑在航空旅行中使用机载医用氧气；
　　NYHA IV级：不建议旅行；如旅行不可避免时可携带氧气，并请求获得医疗援助。
　　急性失代偿性心衰
　　如果患者病情稳定，在出院或康复后至少6周内不建议旅行。
　　心室辅助装置植入术
　　如患者病情稳定，出院或康复后可进行旅行。
　　心脏移植
　　如果患者病情稳定，在移植术后至少1年内不建议旅行。
　　植入式心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）
　　如果患者病情稳定，则在出院后至少2周内不建议旅行。
　　然而，计划乘飞机旅行的NYHA III级心衰患者应考虑车载医用氧气支持。
　　02 心衰患者可以坐飞机旅行吗？
　　不建议以下心血管疾病患者进行航空旅行：
　　两周内心梗（ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗）患者；
　　未经进一步诊断和治疗的不稳定型心绞痛患者；
　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前两周内；
　　心脏手术或介入性瓣膜治疗前3周内：
　　NYHA IV级心衰或所有失代偿性心衰患者；
　　未经治疗的心律失常（室性或室上性）；
　　艾森曼格综合征；
　　未控制的肺动脉高压；
　　气胸，如心脏大手术后。
　　03 如何选择旅行目的地？
　　旅行目的地的选择对心衰患者至关重要，尤其是在出国旅行时。在选择目的地时，应考虑旅行地气候、空气污染水平、海拔、季节、旅行距离和时间、时差及所需疫苗等。
　　（1）气候变化对心衰的影响
　　气候变化会增加心衰患者发生相关事件的风险。通常，在温暖气候中生活的患者往往更易受到寒冷天气的影响，在寒冷气候中生活的患者对热更为敏感。
　　在炎热环境中，人体会增加心输出量来维持体内平衡；当心输出量不能增加，以满足热损失的需求时，耐热性受损。心衰患者经常服用的某些药物会增加中暑易感性，如袢利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和质子泵抑制剂等。寒冷天气也可影响心血管健康。且会增加呼吸系统疾病的发生率。因此，建议患者在春秋进行旅游，以避免恶劣天气的影响。
　　（2）地方病
　　在旅行前，应根据旅行目的地的情况接种相应疫苗，如风疹、百日咳、破伤风和水痘疫苗等。
　　（3）空气污染与心衰
　　空气中的PM10和PM2.5与心肺死亡率增加及心衰住院和死亡风险增加相关，但这种风险增加的病理生理机制尚未明确。
　　越来越多的证据表明，PM诱导的全身氧化应激和内皮功能障碍在动脉血管收缩和全身血压升高中发挥着关键作用。PM引起的肺血管收缩还可影响右心室功能。
　　鉴于空气污染对心血管功能和结局的影响或在暴露数小时或数天内发生，因此建议心衰患者避免去PM水平较高的地方。
　　（4）高海波引起的缺氧和心衰
　　心衰患者较普通人更易受到高海拔的影响。海拔 2500m的高海拔地区会触发心肺系统的生理适应过程（图1），从而导致缺氧性利尿和呼吸性碱中毒。缺氧还会导致肺血管收缩，并最终导致肺动脉高压。为了代偿较低的动脉氧含量，交感神经系统还会增加心率和每搏输出量。因此，心衰患者到高海拔地区旅行时，更易出现心脏失代偿。
　　图1 在高海拔地区，与心脏失代偿相关的生理适应过程
　　ESC及其他专业协会表示，心衰患者暴露于高海拔地区的安全性取决于其NYHA分级。除此之外，某些心衰药物（ACEI、ARB）也会进一步干扰患者在高海拔地区的生理适应过程。
　　总体而言，对于在海平面具有良好运动耐量的心衰患者来讲，前往中等海拔（~2000 米）地区旅行是安全的。
　　（5）季节变化和心衰
　　资料显示，心衰恶化的住院率具有季节变化规律，在温暖时住院率大幅下降，在寒冷时增加，尤其是对于老年患者。在湿度较大、降水或辐射等其他致病环境中，温度与心衰住院的相关性更大。
　　皮肤温度降低与血管阻力和血浆去钾肾上腺素浓度增加相关，其可导致心衰失代偿，且观察性研究显示，病情严重的心衰患者更易在冬季出现失代偿。因此，不建议严重心衰患者，尤其是老年患者，到寒冷的地区旅行。此外，冬季维生素D缺乏也与心衰恶化相关。
　　总体而言，心衰患者应选择合适的衣物和取暖策略，以维持体温；在出发前患者可测量维生素D水平（必要时补充）；并接种流感和肺炎疫苗。
　　04 心衰患者在旅行前应进行哪些准确？
　　任何有心衰病史的患者，在旅行前均应进行医疗咨询。通常，心衰患者可在旅行前4-6周咨询医生。
　　旅行前评估建议如下所示：
　　风险评估
　　完整的病史评估，如目前用药、免疫史、手术或设备植入史、免疫状态、过敏、怀孕或母乳喂养情况；
　　既往旅行经历（尤其是同一目的地）或风险承受能力；
　　旅行行程，包括目的地、旅行方式、旅行距离、季节、空气污染水平、潜在时差及海拔等；
　　计划进行哪些活动，如探险运动、徒步旅行、聚会；
　　住宿类型。
　　诊室干预
　　体检、心电图检查、血生化分析（肌酐、铁蛋白、葡萄糖、糖化血红蛋白、NT-proBNP、钾、钠、运铁蛋白饱和度、促甲状腺激素、维生素D和尿素水平、估算的肾小球滤过率、脂质谱和肝功能检查）、全血计算（明确是否有贫血）、运动负荷试验和/或经胸超声心动图；
　　植入远程监控设备；
　　接种疫苗，包括麻疹、腮腺炎、破伤风、百日咳、COVID-19等；
　　采取措施预防或治疗腹泻，如口服补液、准备食物和水等。
　　旅行前重点教育
　　旅行前准备医疗用品，购买医疗保险；
　　旅行目的地的医院情况；
　　进行调整心衰药物治疗（避免脱水和容量超负荷）、心脏装置处理、远程监护和容量不足相关因素（过量饮酒、咖啡或盐摄入、腹泻等）的教育；
　　植入心脏装置患者应避免强电磁场；
　　旅行相关疾病处理策略，如高原病、血栓形成、呼吸道感染等；
　　媒介传播疾病的个人防护（如有风险）。
　　05 心衰患者在旅行时应准备物品？
　　充足的药物：考虑携带额外药物，以防不可预见的回程延误；
　　在航班随身行李中携带药物，以防行李丢失或紧急情况；
　　最后一份处方复印件；
　　保险卡；
　　患者身份证；
　　诊断给出的健康状况和处方药清单；
　　最后一封出院信；
　　设备询问打印输出；
　　心脏病专家和其他相关临床医生的姓名和电话号码清单。
　　06 在旅行过程中，心衰患者可采取哪些预防措施以预防心衰急症？
　　结语
　　NYHA I-III级的稳定心衰患者应该可以安全旅行，不建议NYHA IV级心衰患者旅行。
　　建议心衰患者在出发前4-6周安排专科会诊，进行旅行前风险评估。
　　旅行前准备需要对心衰患者进行特殊考虑，包括目的地的选择，医疗资源的可用性以及预防血容量不足的策略。
　　在旅行时应携带足够的药物，并在随身行李中携带药物和重要文件。
　　医脉通编译自：Stephan von Haehling, Christoph Birner, Elke Dworatzek, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nature Reviews Cardiology . 2022; 19: 302–313.