细思极恐，暴风雪后被困了半个月的他们是怎么活下来的？

　　当寒冷降临，人的皮肤、血肉悄然发生变化的同时，人心也会变……
　　一场愉快的聚会之后，19岁的女孩儿隆梅尔却失去了手脚。
　　这个改变了她一生的夜晚，到底发生了什么事？
　　2013年12月的一个夜晚，隆梅尔 和几个好朋友聚在一起吃饭喝酒。因为高兴，她还多喝了几杯酒。
　　聚会结束后，隆梅尔 已经有些醉了。朋友担心她独自回家不安全，于是开车送她回去。不过，朋友并没有将她送进屋里，而是将她放在了屋外，离家还有几步路的距离。
　　当时，见她能自己慢慢往屋里走，朋友便放心地离开了。可事情没有预想的那么顺利，在酒精的作用下，隆梅尔 醉倒在家门口，完全昏睡过去了。
　　那晚美国德卢斯的温度是-18℃，虽然隆梅尔 穿了不少，但手脚均遭受严重冻伤。被人发现的时候，她的双手因为水肿而胀大了三倍。尽管医生对她进行了急救，但她还是被切除了双手的十根手指，以及一只脚的全部脚趾。
　　原本健康美丽的隆梅尔，却在一次冻伤中失去了手指和脚趾 图源：参考资料7
　　天寒地冻会引发什么样的悲剧？
　　电影《秦明·生死语者》也提供了一种可能。
　　电影中埋伏的一条隐藏剧情线，就是在罕见的暴风雪后，一群陌生人被困在了大雪里，窝在一辆抛锚的大巴车中取暖求生，半个月后，其中一名女性人间蒸发，而剩下五个人则奇迹般生还。
　　这位女性去了哪里？电影中虽然做出了解答，但却留了个细思极恐的细节。五个人中，有两个人因为严重冻伤，获救后接受了截趾 手术。为什么说这个细节细思极恐呢？因为当这名女性被驱赶出大巴车，在冰雪之中瑟瑟发抖着呼救时，有人离开了大巴车，向她走过去。这个人来势汹汹，手里还拿着＂凶器＂。
　　但这个＂凶器＂似乎有穿帮的嫌疑。因为两个特写的镜头，看起来同样都是＂手持凶器向女人走过去＂的场景，但镜头中的凶器却出现了两种，一次是木棍，一次是匕首。
　　真的是穿帮吗？并非如此。暴风雪中，如果只是一次短暂的外出，不至于让他们冻伤得如此严重。那么，结合车上完全不足以支撑半个月的食物和五人全部生还的结果，让他们在户外待了很久的事情，就不言而喻了。
　　失去脚趾的细节，是这个陈年旧案的一个关键线索。 图源：《秦明·生死语者》剧照
　　那么，什么样的冻伤，会让人失去脚趾？人体冻伤到底是怎么回事呢？
　　今天，我们就从法医学的角度，对冻伤进行一次简单的科普，看看这些隐藏在剧情外的知识点，你是不是都已经了然于胸啦。1
　　在大夏天里说冻伤，感觉有点不合时宜。
　　回想一下，冬天寒风凛冽，出门也是一种痛苦的选择。如果在户外走的时间足够长，大家就会发现自己的鼻子和耳朵都被冻得红通通的，如果没有戴手套，走在路上还要拿着手机打电话，那一个电话下来，手指也早就冻僵了。
　　为什么我们最容易受伤的地方总是手脚和耳朵这些地方呢？
　　在回答这个问题之前，我们先来了解一下冻伤是怎么产生的吧。
　　冻伤的产生主要是因为血液流动不足，导致细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。这时细胞可能出现脱水、酶活性降低等情况，最终导致细胞坏死。换句话说，温度能影响细胞结构和功能。
　　通常被冻伤的部位，会有发红、苍白、皮肤僵硬、麻木等反应，如果造成了感染，还可能出现糜烂。在温度过低的环境中，还可能出现局部坏死，甚至冻死的情况。另外，当体温逐渐恢复正常后，血管会进行扩张，可能出现局部渗血、水肿等损伤。简单地说，冻伤就是因为体温降低，低温损害致使局部血液循环发生障碍后，出现的组织损伤或组织坏死。
　　女画家被推出了大巴车 图源：《秦明·生死语者》剧照
　　当然，在体温从正常降至身体出现冻伤的过程中，人体系统也会有不同的变化。如同电脑需要操作系统来管理硬件与应用，人体内也同样有一个控制系统。在这个系统里，人的体温被设定为37℃左右。
　　如果系统检测到我们的体温偏离这个温度，就会把＂体温出现波动＂的信息反馈给控制中心。当这个名叫＂体温调节中枢＂的控制中心收到＂体温出现波动＂的信息之后，就会通过改变人体内的结构来调整体温，包括汗腺活动状态、血管收缩及舒张、血液粘稠度等等。
　　当然啦，每个人的平均体温其实都有所不同，这和每个人的机体情况有关。就像昼夜存在温差一样，人的体温其实也有类似的规律。另外，性别、年龄、肌肉活动等因素也会影响体温，比如情绪激动的人，体温就会比情绪平稳的人更高。所谓＂心静自然凉＂大概就是这么来的吧~
　　所以，受各种因素的影响，人体的温度其实是在不断调节的，以此维持相对的稳定。受体温调节中枢的控制，这些调节包括产热和散热。
　　首先是产热。除了有我们都知道的营养物质代谢时释放的化学能转化成热能外，为了维持机体的正常代谢，负责代谢的器官也会努力工作，产生热量。比如代谢水平高的肝脏产热量也高，流经肝脏的血液温度能达到38℃左右。之后，这些热量会通过循坏的血液传递到体表。另外，骨骼肌屈肌和伸肌的不断收缩，也就是我们通常所说的发抖，也是可以产生热量的。
　　既然人体内不断在产生热量，为了不让自己热死，就要有相应的散热系统。
　　人体最主要的散热部位就是位于我们体表的皮肤了。前面我们提到，热量是通过血液循环传递的。当我们的体温调节中枢得到体温下降的信息后，就会通过收缩或舒张血管的方式，来控制血液流动。简单地说，就是利用血液循环系统控制散热量。
　　但如果环境温度持续较低，人体的自主性体温调节已经无法让体温维持正常，并且我们也不能通过添加衣物、开暖气调节环境温度等行为来恢复体温，那我们的身体组织就可能会出现损伤。2
　　不过，从我们前面提到的人体温度调节系统来看，决定冻伤是否会出现的因素还是挺多的。
　　首先就是环境因素啦，体温的流失速度也会受湿度影响。水的热传导速率比空气更高，所以在同样的温度下，空气湿度大的南方小伙伴们比空气干燥的北方小伙伴更觉得冷。
　　另外，呼啦啦的风也会提升散热速度，冷得更快。比如很多人夏天回家的第一件事就是坐在风扇面前吹风……
　　那么，在同样的低温环境里，哪些人会更容易被冻伤呢？
　　首先是老人和小孩。在科幻电影《后天》里，全球气温骤然下降，幸存者们躲进了图书馆，这时候，比较有奉献精神的人，就会将保暖的衣物先披在老人和孩子的身上。因为老人和孩子的体温调节能力更低，在严寒之下，他们更容易受到温度下降的影响。换句话说，就是年纪太大和年纪太小的人都不抗冻。
　　电影《后天》中，为了御寒，他们穿着厚厚的衣服 图源：豆瓣电影
　　第二种容易被冻伤的情况就更好理解了——穿太少的人。如果在大冬天，光腿穿裙子的，一定比穿保暖裤的更容易被冻伤。衣服可以减少人体热量的丢失，所以为了不让自己冻伤，最简单的办法就是穿好穿暖，全身＂武装＂到牙齿。这个可以参考一下大东北人民的过冬方法，从头到脚，帽子、口罩、围巾、羽绒服（当然也有很多人选择穿貂）、手套、羽绒裤、棉鞋，几乎每个东北小孩都经历过大冬天上厕所时，由于穿了一层又一层衣服，手速太慢而无比着急的童年吧（笑）。
　　第三种因素就是服用酒精和部分中枢抑制类镇静药物的人了。我们总说喝酒可以御寒，其实这只是你的错觉。喝了酒之后，血管受酒精作用扩张，当时确实会觉得热。可血管扩张之后散热就增加了，热量流失速度变快，体温反而会降低。所以要是再有人告诉你＂喝酒御寒＂，就狠狠地吐槽回去吧（突然感觉自己被骗了很多年）~
　　所以《新亮剑》中李云龙团长让士兵喝两口酒暖暖身子这样的剧情，其实都是坑啊！ 图源：《新亮剑》剧照
　　最后一种情况，就是个人身体情况了。比如脂肪比较隔热，所以胖子比较抗冻（我真的没有用老秦做例子！），相比而言瘦子就不耐冻了。另外，空着肚子没有食物提供热能，或者有外伤失血甚至患有糖尿病等疾病，低温防御能力也会更低一些。3
　　那如果我们进入了低温环境，而防寒措施不够，这个过程中，身体会发生什么变化呢？
　　我们的体温一般在36～37℃，体内的能量代谢比较稳定，骨骼肌也比较松弛。由于进入低温环境，我们的皮肤感受到阵阵凉意，这时候皮肤受到低温刺激，肌肉就会出现战栗。
　　为了维持正常的体温，身体里的代谢率就会增加，加快葡萄糖燃烧，增加体内产热。而在这个阶段里，因为器官活动增强，就会出现心跳剧烈、呼吸变快等现象。
　　与此同时，体温调节中枢也会通过收缩皮肤血管来减少散热。首先，暴露于体表的耳鼻、手足等部位，有很多细小的血管，为了减少热量散失，从动脉流向这些小血管的血液温度会逐渐降低。这样主要是为了保护人体的脏器能够正常运作，毕竟保命要紧~然而，随之而来的就是耳鼻、手足等部位逐渐缺血。另外，因为四肢散热较快，肢体远端血液循环出现障碍，血管周围的细胞被逐渐损坏，这些部位随即会出现冻伤。
　　因此到了冬天，我们的手指、脚趾，还有耳朵，更容易出现冻疮。而在严寒环境里，这些部位也更容易因为严重冻伤而坏死，这也是电影《秦明·生死语者》中雪山幸存者们的共同遭遇。
　　在这个阶段，如果可以脱离低温环境，那么受到的冻伤通常不会太严重。
　　反之，四肢流向脏器的低温血液会逐渐影响脏器和大脑活动部分，人的循环系统、呼吸系统，以及神经系统等都会受到影响。随之而来的就是呼吸变浅、痛觉丧失，甚至反应迟钝等情况。这之后，体温调节中枢功能也会出现衰竭。当器官慢慢停止活动，就会造成冻死。冻死的发生速度比较快，通常尸体表面只有早期冻伤的现象，一般很少出现全身冻伤的情况哈。
　　如果只是轻微的冻伤，比如皮肤只是有些红肿充血，坏死的组织不多，那擦擦药，等这部分组织自行溶解吸收或者脱落，就可以痊愈。
　　但要是冻伤严重，组织内的血液循环因为长时间得不到纠正，缺血状况无法好转，组织就会出现大面积坏死。大量细菌开始繁殖，病菌及毒素随着血液而进入全身血液循环系统，就可能引发败血症而致死。为了避免这样的情况发生，所以只能先切除坏死组织，避免全身感染。
　　本文开头提到的隆梅尔以及电影《秦明·生死语者》中的几个人，就属于这类情况。由于冻伤严重，他们的手指和脚趾完全失去了感觉和机能。当冻伤面积较大，已经完全坏死时，就只能进行切除手术了。4
　　虽然目前是夏天，我们几乎不会进入足以冻伤我们的低温环境中，但一些朋友可能喜欢到高原雪山之类的地方度假避暑，所以我们也在这里给大家说一下需要注意的几个地方。
　　（敲黑板了各位！）
　　在进入低温环境前，一定要做好防护措施。例如尽可能减少暴露在低温中的体表面积，衣着注意防寒、防湿等，还得准备常用的药物，包括含有抗菌成分和皮质甾类的软膏。为了避免意外，最好再带点干毛巾和备用的防寒衣物。一些可能会遭遇酷寒天气，需要在严寒地区工作的人，例如边防军人，最好也先进行耐寒训练，提升身体素质。
　　为了御寒，电影中的一群人躲在一辆破损的大巴车里 图源：《秦明·生死语者》剧照
　　但如果真的产生了冻伤，我们可以做些什么来进行急救或治疗呢？
　　首先我们要脱离低温环境，特别注意湿冷的衣物，如果不好脱，可以用40℃左右的温水解冻至能够脱下，或是直接剪开。
　　最好的复温办法是用40～42℃恒温的温水浸泡肢体或全身，充足的水量可以使体温在15～30分钟内迅速提高至正常。水温不能过高，温差太大可能会造成烫伤。
　　如果没有热水，干毛巾、毯子一类的就派上用场了，起码能先减少散热。或者，将伤者受冻的肢体放入施救者的怀里或腋下，也是一个复温的办法。
　　在等待救援同时，我们也可以轻轻按摩没有受到损伤的部位，帮助血液恢复正常循环。
　　要是冻伤严重，请一定向专业的医护人员寻求救助，或者前往医院进行治疗，避免发生严重的损害。
　　要是伤者情况严重，可能会出现心跳、呼吸骤停的情况，这时要及时对他实施人工呼吸和心脏按压进行急救！
　　在处理冻伤的时候，有两件非常重要的事还请大家一定注意了：
　　1.在复温之前，损伤的情况不容易判定。所以先不要对伤者的肢体进行大幅度活动，避免加重损伤！
　　2.禁忌使用雪搓、火烤、给冻伤者喝酒等行为恢复体温，更不要用冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。你以为你在加速细胞活动，增加产热，但其实是在加重伤情！
　　今天的内容就到这里了，无论是炎热的夏天，还是寒冷的冬天，都希望大家在面临低温环境前，先做好相应的防护措施。
　　要是真的遇上冻伤，千万不要手忙脚乱哦~参考资料：
　　1.沈洪，刘中民.急诊与灾难医学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2013
　　2.陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
　　3.王保捷.法医学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2001
　　4.徐英含.最新法医病理学[M].1版.北京：世界图书出版公司北京公司.1996
　　5.闵建雄.法医损伤学[M].2版.北京：中国人民公安大学出版社.2010
　　6.朱大年，王庭槐. 生理学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
　　7.搜狐：女子醉倒街头冻一夜 手指脚趾因严重冻伤被切除
　　本期编辑团：主稿-熊猫；审稿-齐敬、包包；顾问-笑言；质检-天空