以《寂寞在唱歌》收服許多歌迷的已故歌手阿桑，2009年因乳癌末期逝世，當時震驚歌壇也讓眾多粉絲不捨，如此迷人的嗓音就這樣消逝，除了感到惋惜，也喚起社會大眾對乳癌的重視。
衛福部2019年公布最新國人十大死因，癌症依舊位居榜首，其中女性乳癌更位居癌症前四位，是不容忽視的疾病之一。
乳癌發病時，並不像無聲無息的肝臟疾病，乳癌的早期徵兆在乳房是有跡可循的，如果能早期發現，存活率更高達九成以上！
乳房的構造
乳房是由乳腺管、乳小葉、脂肪結締組織所組成，乳房約分為6-9大葉，再由許多小葉所構成，其末端有許多乳腺囊，由導管相互連接，主要作用是分泌乳汁。
由乳房而來的淋巴管大部分會流至腋下淋巴結，而癌細胞則可能經由這個管道擴散至淋巴結。
乳房構造
乳癌是什麼
所謂癌症，大多是由惡性腫瘤所引起，乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的惡性瘤。癌細胞是由正常細胞變異而來，如細胞出現病變時，就可能演變為癌細胞，進而出現過度繁殖的現象。當癌細胞積聚在某個組織或器官，如乳腺管或乳小葉，就會形成腫瘤。
常見乳癌類別：乳腺管癌、乳小葉癌。
常見乳癌類別
腫瘤就像是叛逆的小子，在成長過程中容易失去控制，進而侵犯或破壞其他鄰近組織與器官，或經由血液或淋巴系統轉移到其他器官。
這個叛逆的小子不只會欺負同儕，更可能經由其他管道搞破壞，影響其他區域的優良細胞。也就是說，腫瘤是由近而遠的侵犯其他區域，亦可能引發乳房疼痛。
乳癌的病程
你也許會好奇，癌細胞究竟是如何擴散與變化的呢？
以乳腺管為例，乳房內的細胞管壁原都是正常無異的，也會有正常的組織增生；當增生的正常細胞發生變異或失去控制時，就容易衍生為原位癌細胞（癌細胞仍在乳腺管基底層內，並未侵入周圍的乳腺組織）；一旦癌細胞失控並開始擴散，可能突出管壁，甚至經由血液及淋巴液轉移到其他器官。
乳癌病程
乳房疼痛的原因
乳房疼痛常發生於月經前一週左右，引發單側或雙側的乳房脹痛，甚至延伸到腋窩或上臂。但是，乳房疼痛並非診斷乳癌的依據，也並非絕對相關，約有八成的疼痛跟乳癌是沒有關係的。
乳房疼痛的類型主要有下列三種：
週期性乳房疼痛
常發生於月經來的3-5天內，可能引發單側或雙側的乳房疼痛，腋窩或上臂可能也有痛覺。
主因是月經週期中，卵巢分泌雌激素影響乳房所致，直到月經來潮後，女性荷爾蒙消退、乳房組織恢復正常，疼痛自然也會消退，並不需服用止痛藥。
非週期性乳房疼痛
平均好發年齡為中年婦女，原因可能包括：不合適的胸罩、良性大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎（合併紅腫熱痛）、運動時拉傷或性行為過度激烈等等。
其他如心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題，亦可能誤以為是乳房疼痛。
非生理期引起的乳房疼痛
除週期與非週期性的疼痛外，可能還有其他引起乳房疼痛的情況，如單邊乳房的肋軟骨發炎、乳房切片後的疼痛或肌肉神經抽痛等等。
若經期結束後，或非其他外力因素引起的乳房疼痛，有任何疑慮應立即就醫，才能做最準確的判斷。
乳癌的常見症狀
乳房出現腫塊是乳癌的重要徵兆，如出現不痛的腫塊、乳房局部變硬。除此之外，還可能有下列幾種症狀：
．出現偏硬的腫塊、形狀不規則
．腫塊固定在皮膚或胸壁上，且邊緣不清楚
．皮膚出現凹陷、橘子皮變化
．嚴重可能出現紅腫潰爛
．乳頭凹陷且有不正常分泌物
．靜脈血管擴張及突起
．腋下淋巴結腫大
乳癌的高危險群
哪些族群發生乳癌的機率較一般人高，必須特別留意呢？
．乳房切片有不正常的細胞增生
．未曾生育或三十歲以上才生第一胎者
．初經較早（11歲前）或停經較晚（55歲以後）
．飲食喜愛高脂肪食物、酗酒者
．長期使用賀爾蒙補充劑
除上述高危險群之外，還有一個危險因子須特別介紹，那就是「乳癌基因」。
乳癌基因是什麼
乳癌的形成與某些特殊基因的突變有關，如 BRCA1 與 BRCA2 基因，根據研究，約有5-10％的乳癌來自遺傳。有乳癌基因者，罹患乳癌的平均年齡比一般婦女提早約10年。
此外，乳癌基因突變的發生率更高達30-50％不等，罹患乳癌的機率相當高，因此，乳癌基因 BRCA1 與 BRCA2 的檢驗亦有其必要性。
乳癌基因會遺傳嗎？答案是肯定的。一旦乳癌基因發生突變，其後代約有50％的機率帶有此突變基因，不僅乳癌罹患率增加（男性也會），這些家族成員罹患卵巢癌、子宮內膜癌的機率也會相對提高。
若有以下情況，已屬高危險群，強烈建議必須接受 BRCA1 與 BRCA2 基因篩檢：
．家族成員先後罹患乳癌或卵巢癌
．家族中以二人或二人以上在五十歲前罹患乳癌
．家族中有男性罹患乳癌
乳癌好發位置
你也許會好奇，這些乳房腫塊常出現在哪些位置，必須特別留意或防範？藉由以下簡單的分布圖，讓大家能初步了解。
乳癌常見位置
乳癌的嚴重度分期
乳癌一般可分為乳小葉癌及乳腺管癌，分期的目的除了瞭解癌細胞的侵犯程度外，也是評估治療方式與預測發展狀況的依據之一。下面依腫瘤大小、淋巴結的轉移程度分為四期：
第零期：屬於原位癌，意指在乳腺管或乳小葉末端的正常細胞轉變為癌細胞，範圍侷限在乳腺管內，可說是最早期的徵兆。
第一期：乳房腫塊小於2公分，且無腋下淋巴結轉移。
第二期：乳房腫塊介於2-5公分，淋巴結可能未轉移或少部分轉移。
第三期：乳房腫塊大於5公分，皮膚出現明顯的變化，如紅腫、潰爛、橘皮樣，且大部分的淋巴結已轉移。
第四期：癌細胞已轉移到遠處器官，如肝、肺、骨骼。
還是提醒大家，乳癌若能即早發現，越有機會做乳房保留手術，更能有效控制癌細胞擴散，提高存活率。
乳癌存活率
如下表所示，若及早發現病灶，五年存活率可達九成以上。
乳癌期別存活率
第零期97.7％
第一期95.7％
第二期89.1％
第三期72.3％
第四期25.7％
應該不難發現，越晚期的乳癌，存活率可會大大降低，接下來就帶大家了解乳癌自我檢查方式，打擊癌細胞要趁早！
乳癌自我檢查
早期發現異狀，不僅能提高存活率，治療效果也較佳。所以平時應定期自我檢查，就能及早察覺乳癌徵兆。
以下為大家介紹自我檢查方式與步驟：
檢查前，必須將五指併攏以指腹按壓，範圍以胸骨為中線，按壓鎖骨下緣、腋下及肋骨下緣邊界。
第一步，雙手垂直放鬆，觀察乳房形狀是否突然改變、有無異常腫塊、皮膚凹陷或紅腫。
乳癌自我檢查步驟一
第二步，抬起右上臂，左手按壓右側乳房，以乳頭為中心順時鐘檢查，由內而外摸索三至四圈；左側乳房則換右手按壓，方式亦同。
乳癌自我檢查步驟二
第三步，採平躺的姿勢，右肩下放一靠枕，右手彎曲置於頭後，以步驟二方式檢則右側乳房，左側乳房亦同。
乳癌自我檢查步驟三
第四步，除了乳房，也須檢查腋下淋巴是否腫大。最後以兩指擠壓雙側乳頭，檢查有無異常分泌物。
乳癌自我檢查步驟四
乳癌防治的一大關鍵，除了定期就醫篩檢外，平時也應定期做好自我檢查。
乳房腫塊是什麼？
在自我檢查過程中，摸到腫塊時總讓人心生恐懼，害怕是不是得了癌症。其實你大可不必驚慌，因為有百分之九十的腫塊是屬於良性的，這種良性腫塊主要分為三種：
乳房纖維腺瘤
是15-35歲的女性最常見的良性腫瘤，臨床方面常見一側或兩側乳房內發現大小不一的腫塊，觸診時表面較圓滑、邊緣明顯，且可移動。
目前研究雖排除纖維腺瘤演變為乳癌的可能，但纖維腺瘤若頻繁出現，或有家族病史的婦女，發生乳癌的危險率較高。
乳房纖維囊腫
好發於30-50歲的婦女，近更年期較為常見，此類型的腫瘤大多出現在單側，唯有少數20%為兩側性。纖維囊腫常於更年期後消失，轉變為乳癌的機率也較低。但是，若切片檢查有上皮增生的情況，發生乳癌的危險率將可能提高2-5倍，
常見症狀為婦女月經來潮前，因囊腫脹大而引起的乳房疼痛，少數病人的乳頭可能有分泌物。觸診時可摸到硬塊且觸痛，但腫塊邊界不明顯。可以止痛藥治療，或選擇較合適的胸罩以減輕不適感。
乳房囊腫
好發於更年期的女性，少見於35歲以下，與身體其他部位的囊腫一樣，是屬於良性的，外表雖然成堅硬狀，但內容卻充滿液體。
雖然上述三者皆屬良性腫瘤，但仍需要進一步就醫診斷與定期追蹤，尤其是乳癌的高危險群。若是腫塊越來越大或數量增多，亦可能惡化為癌症，早期治療才能把傷害降到最低。
乳癌診斷
評估乳癌會先有三個詢問項目，首先必須陳述乳房不適的徵兆，初步讓醫師了解情況；再者，須回答個人相關病史，因曾患有乳癌者，復發率會比一般人高；還有，家族病史也是十分重要的評估之一，若一等或二等親屬曾罹患乳癌者，將可能提高患病風險。
乳房視診與觸診
絕大多數的乳房腫塊是藉由視診與觸診發現的，而自我檢查的方法也非常簡單，一般婦女可在月經過後5-10天進行乳房自我檢查，若發現異狀應立即就醫檢查。
乳房X光攝影檢查
X光檢查是目前醫學證實最有效的乳癌篩檢工具，其原理為使用低劑量X光透視乳房組織的影像檢查，可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，更可發現無症狀的零期乳癌。
超音波檢查
當乳房出現異常腫塊時，就會採用超音波的檢查方式，可藉由超音波的指引，以細針抽取腫塊細胞做病理檢驗。
乳房切片檢查
利用穿刺或手術的方法，取出腫塊切取樣本進一步檢驗。此方法能較為準確的診斷乳癌。
乳癌治療
主要依腫瘤大小、位置、檢驗結果、淋巴結有無轉移及X光的影像等，加上年齡、健康狀況，由醫師做專業的評估，再決定治療方式。以下介紹幾種常見的治療方式，以及簡易的治療原理。
手術治療
乳癌常見的治療方式之一，可選擇的方式較多元，可與醫師討論後評估適合的手術方式。常見的手術方式有以下三種：
改良式乳房根除術
將乳房整體及腋下淋巴結切除，保留胸大肌，適用於腫瘤靠近乳暈，且無轉移至其他器官者。
乳房保留手術
適用於體積小、腫瘤距離乳暈兩公分以上，且未有遠端轉移之病人。
手術方式會將乳房的腫瘤及周圍兩公分的組織切除，對於腋下淋巴結無病變者，可採用此保守療法，一般須配合化療及放射線治療。
單純性全乳房切除手術
適用於乳癌腺管原位癌之病患，此手術方法不包括含腋下淋巴結的切除。
化學治療
合併多種化學藥物，對乳癌細胞的控制效果佳，能有效降低局部復發機會、延長存活時間。
術前化療
對於腫瘤大於五公分而無法進行手術的病患，或是針對發炎性病灶先施與化學治療，其目的是減少發炎面積及腫瘤大小，以利手術。
放射線治療
其原理是藉由高能量光波破壞或停止癌細胞生長，適用於腫瘤過大、擔心術後有癌細胞殘留進而擴散者；或用於乳房保留手術，增加局部控制。
一般在術後會接受總長5-6週、每週5次的放射線療程，每次大約15到30分鐘，可減少再次復發的機會。
荷爾蒙治療
利用賀爾蒙藥物能抑制乳癌細胞生長，此方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者，常見的方式如切除卵巢、口服荷爾蒙藥物，口服藥物以 tamoxifen 最為常見。
乳癌治療階段過程
預防乳癌的飲食
多吃海藻類
海帶、海藻富含葉綠素，具有抗癌作用，其中所含的維生素C與類胡蘿蔔素可對抗自由基。
控制脂肪攝取
高脂飲食可能增加乳癌的發生率，一般民眾應做好飲食控制，尤其是動物性脂肪。腸道細菌會將高脂食物產生的化學物質轉變為動情激素，這些動情激素則可能有致癌的風險，它會儲存於乳房的脂肪組織，提高乳房細胞病變的機率。
高脂食物如：肥肉、五花肉、香腸、火腿、奶油、油炸食物等。
補充纖維素
富含纖維素的食物有蔬菜、水果、全穀類，多吃高纖食物能降低乳癌的發生率。為什麼這麼說呢？因纖維能阻止代謝易致癌的動情激素，也能降低血中動情激素濃度，若血中動情激素濃度高，就容易罹患乳癌。
多吃十字花科蔬菜
如高麗菜、甘藍菜、花椰菜、白菜等，利用簡單的川燙、蒸煮，能保留抗癌的營養素。十字花科蔬菜含硫化合物，能減少體內的動情激素來避免誘發乳癌，並具有抑制乳癌細胞產生的功能。
攝取 Omega-3 脂肪酸
在飲食中並不是要完全避免脂肪，而是攝取「好的脂肪」。如深海魚類：鮪魚、鮭魚、沙丁魚、鱈魚等，這些魚肉富含 Omega-3 脂肪酸。因前列腺素會引起發炎反應，而 Omega-3 則具有抑制前列腺素的作用。
乳癌的防治
俗話說：「羅馬不是一天造成的。」為避免疾病的發生，平常就應該維持良好的生活習慣、做好生活保健，才能健康又樂活。下列是預防乳癌的生活準則：
乳癌定期檢查
20-40歲婦女，應每年接受一次乳房外科理學檢查，若有必要，須進一步做超音波檢查。
40-45歲婦女，每兩年應做一次X光攝影及超音波檢查，可逐年交替。
另外，國民健康局提供45歲以上婦女每兩年一次的免費攝影檢查，及早發現病灶，才能降低乳癌對生命的威脅。
飲食控制
避免高脂、紅肉，多吃高纖食物、蔬果。
規律運動
養成持之以恆的運動習慣，可用衛福部「333原則」運動原則為基準，每週至少運動三次，每次至少三十分鐘，每次運動後的心跳速率能達到每分鐘130次。
正確觀念
避免太晚生育，一般認為，未生育或第一胎年齡在三十歲以後者，罹患乳癌的風險較高。另一方面，也有研究顯示，哺餵母乳有助於減少乳癌機率。
心理健康
適時調整生活步調，避免過度的工作壓力，平時應安排較為放鬆的休閒活動。
若不幸罹患乳癌怎麼辦？
首先，須遵從醫師的診斷，評估治療與手術方式，才能為癌細胞帶來的損害設下停損點。在術前術後，仍有一些需要注意的地方，才能幫助乳癌病患順利度過難關。
患者的心理調適
疾病的發生與確診往往是突然的，不僅僅是家屬、朋友，病患本身亦可能感到震驚，進而出現負面情緒與反應。
然而，這些情況都是正常的，親友的支持與陪伴能幫助病患穩定情緒，亦可尋求醫師、護理人員說明治療過程，能減低患者的不安定感。
亦可尋求相關組織團體的協助，提供病患所需之資訊及情緒支持，如病友的經驗分享、志工人員的鼓勵，使患者更能勇於面對。
乳癌患者的營養問題
食慾不振是癌症治療患者常見的問題，治療的過程中可能伴隨噁心、嘔吐、體重減輕等副作用，此時醫生可能會以藥物幫助緩解。
因此，患者的營養補給是非常重要的，進食情況良好才能有足夠的熱量與蛋白質，促進體力及組織恢復。
若有飲食補給問題，可隨時諮詢醫師、護士、營養師，能給予病患較合適的建議。
術後復健
復健對乳癌治療來說是非常重要的一部分，能幫助術後婦女快速回歸正常生活。
通常在開刀後即開始復健，在床上能做一些較為緩和的運動，主要目的是：維持肩關節與手臂的正常活動、預防胸肌萎縮或胸部塌陷、促進手臂淋巴回流以減輕腫脹麻痹。
因個別患者的手術情況不同，適合的復健運動應遵從醫師指示。
術後追蹤
乳房的術後追蹤可觀察是否有復發的情況，檢查項目如胸部、上臂、頭部、完整身體檢查與乳房X光攝影等，視情況增加其他項目。接受化療或荷爾蒙治療的患者須進一步檢驗，以及每年接受骨盆檢查。
回歸正常生活後，若出現疼痛、沒有食慾、體重減輕、月經週期改變、不正常陰道出血或視力模糊等，都應立即回診。另外，若有暈眩、咳嗽、呼吸困難、頭痛、全身疲倦等症狀，亦可能是癌症復發的訊號，也應回診切勿輕忽。
乳癌並不是絕症，做好心理調適，親友與家人應給予陪伴及信心，在醫師的專業治療下就能與疾病和平共處。
