小儿糖尿病发病的原因
1、小二糖尿病的定义
根据不同的病因,可将儿童时期的糖尿病分为:胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良性糖尿病、糖耐量损伤及其他类型的糖尿病。 IDDM又称为1型糖尿病,可分为ⅠA及ⅠB 两个亚型。ⅠA型是指由遗传基因、免疫和环境等因素共同参与起病的IDDM;ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM。此处主要讨论占儿童时期糖尿病90%以上的胰岛素依赖型糖尿病ⅠA型。
2、小二糖尿病的症状体征
儿童糖尿病起病多数较急骤,几天内可突然表现明显多尿、多饮,每天饮水量和尿量可达几升,胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。有相当多的病人(约40%),常以急性酮症酸中毒为首发表现,尤其多见于年幼者。表现为胃纳减退、恶心、呕吐、腹痛、关节肌肉疼痛、呼吸深快、呼气中带有酮味,神志萎靡、嗜睡、严重者可出现昏迷。
3、小二糖尿病的诊断
儿童糖尿病的诊断标准要比成人严格。儿童的"正常血糖 水平:空腹血糖<7.2毫摩尔/升(130毫克/分升),口服葡 萄糖后2小时<7.8毫摩尔>7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),甚至服糖后2小时及空腹至2小时间的血糖>11,1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,均属糖耐量减低。
小儿糖尿病发病原因
1、遗传是小儿得糖尿病的重要原因
有人统计,双亲中有一人患糖尿病,子代的发病率为3%～7%;双亲均为糖尿病者,子代发病率可达30%～50%。此外,环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。
2、小儿得糖尿病病因:病理生理
胰岛素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用减少,同时一些反调节激素如胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素分泌增加,促使肝糖原分解和糖原异生增加、脂肪分解和蛋白质分解加速,最终导致血糖升高、血渗透压增高。当血糖浓度超过肾阈值10mmol/L(180mg/dl)时,导致渗透性利尿,临床出现多尿、多饮症状,糖尿产生,严重者可出现电解质失衡和脱水。另外,脂肪分解加速,游离脂肪酸过多,最终酮体产生,形成酮症酸中毒。
3、小儿得糖尿病病因:环境因素
多年来不断有报告胰岛素依赖型糖尿病的发病与多种病毒的感染有关,如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生胰岛素依赖型糖尿病的报告。
儿童糖尿病的治疗
1、儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析和血、尿液中糖和酮体的变化,随耐采取相应措施,避免医源性损害。
儿童糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先静推正规胰岛素0.1U/kg,然后将正规胰岛素25U加入等渗盐水250ml中,按每小时0.1U/kg,自另一静脉通道缓慢匀速输入。输入1～2小时后,复查血糖以调整输入量。当血糖<17mmol/L时,应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液,并停止静滴胰岛素,改为正规胰岛素皮下注射,每次0. 25～0.5U/kg,每4～6小时1次,直至患儿开始进食、血糖稳定为止。
