孕21周 需要做TORCH筛查
女儿前几天抽血做的TORCH筛查，今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂得医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。
我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要是通过检查病毒抗体水平。每种病毒都要查抗体IgG和抗体IgM。
如果抗体IgG阴性(－)在临床上一般认为没有感染过这类病毒，或者虽然感染过，但是在体内没有产生相应的抗体，因此缺乏对这种病毒免疫力，需要高度警惕此种病毒的感染。有条件的最好在怀孕前接种此种病毒疫苗，当机体产生保护性抗体后再怀孕。抗体IgG阳性(＋)表明孕妇体内曾经有过这种病毒感染或者接种过这种疫苗，体内已经产生保护性抗体了。
抗体IgM阴性(－)说明没有活动性感染，但是不能排除目前可能有潜在感染。抗体IgM阳性(＋)则表明孕妇近期有这种病毒活动性感染。一般临床上认为，约有40%活动性感染容易引起胎儿宫内感染，所以需要检查孕妇血中的IgM抗体。
巨细胞病毒(CMV)感染，是通过孕妇血清抗体进行筛查。如果血清中巨细胞病毒CMV-IgG阳性，只能说明曾经有过巨细胞病毒感染；如果CMV-IgM阳性，说明近期有感染。
我国育龄妇女几乎都已经感染过巨细胞病毒，阳性率大约为90%～96.3%。如果体内没有巨细胞病毒抗体，说明这些孕妇是易感人群，需高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原发性感染，虽然孕妇没有明显的症状，但是对胎儿的危害是很大的。因为巨细胞病毒可以通过胎盘引起胎儿的宫内感染，造成胎儿中枢神经系统损伤，引起胎儿黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小脑畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩以及低体重儿。新生儿也会出现听力和视力的异常、语言、意识、运动障碍、智力低下以及精神发育异常。有的孩子出生后虽然没有显示症状，但是到了学龄前就可能出现视力、听力以及智力低下的症状。
巨细胞病毒可以母婴垂直传播，如果母亲CMV-IgM阳性者，即活动感染者，则不应该进行母乳喂养，因为病毒可以通过乳汁传播给新生儿。目前对于巨细胞病毒感染没有特效的治疗办法，因此提醒孕妇应该注意避免去公共场合，养成良好的卫生习惯，以减少感染的可能性。
目前医院在整个孕期需要做的优生筛查包括：唐氏综合征、胎儿畸形、TORCH等筛查。TORCH筛查在整个孕期均可做，在早孕时做意义最大。
“TORCH”是一组病原体英文名第一个字母缩写。TORCH感染包括：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯性疱疹病毒，其他如淋病、梅毒、艾滋病病毒、尖锐湿疣、流感病毒等。
弓形体病是弓形体引起的一种人畜共患的寄生虫病，如果孕妇与被弓形虫感染的猫、狗接触，或者食用了没有煮熟的肉类而感染，往往感染后没有特异性的症状，不易引起孕妇和家人的注意，因此容易漏诊。如果感染上弓形体病毒的话，在胎儿的早期可以发生流产、早产，中晚期可以引起中枢神经系统的损伤，造成脑瘫、脑积水、小脑畸形以及视网膜脉络膜炎。有的孩子虽然出生后没有明显的症状，但是数月或者数年逐渐出现视力下降、耳聋、小脑畸形或智力低下。所以要检测孕妇血中特异性抗体IgG、IgM，确定近期有无感染的指标是特异性抗体IgM。一旦确定成人或孩子感染必须及时进行治疗。
风疹病毒是引起风疹的一种急性传染病的病毒。孕妇感染率较常人要高出5倍，是易感人群。而且孕妇一旦感染就可以通过血液、胎盘、羊水传播给胎儿，如是在孕早期或孕中期可以引起胎儿的畸形，这种畸形表现为多种器官的损害，例如眼睛、耳朵、心血管、泌尿系统、血液系统和中枢神经系统，表现为白内障、先天性耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、间质性肾炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、小脑畸形以及智力低下。感染风疹后成人可能没有明显的症状，而且可能皮疹出得也不典型。所以需要采集孕妇的血清进行实验室检查，其报告阳性可能提示过去曾受感染，或者正在受新的感染，因此对于阳性者需要做动态观察，如果1～2周后复查，阳性指标继续上升，则提示孕期有风疹病毒感染，需要进一步观察胎儿，如果胎儿畸形，应该终止妊娠。预防风疹可以在计划怀孕前3个月接种疫苗。
疱疹病毒感染因为毒株不同，分别感染生殖道或生殖道以外的皮肤、黏膜和器官。前者对新生儿危害最大。通过性接触是母体生殖道感染疱疹病毒的主要途径，而且可以垂直感染给胎儿。在孕20周前感染胎儿可以造成流产，20周后感染可以导致胎儿发育迟缓或者早产。如果临产前经过被病毒污染的产道分娩，新生儿感染后可迅速全身播散发病，表现为发热、吸吮能力差、黄疸、有出血倾向、痉挛、肝脾肿大、水疱疹等。通过孕妇血清检查或者新生儿的脐血测定特异性IgM抗体，如果阳性提示有宫内感染，因此必须进行治疗，抑制病毒扩散，控制局部感染。如果在28周前检查是阳性，应该终止妊娠，28周后检查是阳性，则要选择剖宫产。因为疱疹病毒感染是性传染病，但是也是可以预防的。
流行性感冒是由流感病毒感染引起的呼吸道传染病，孕妇是易感人群之一。如果孕妇感染流感病毒，可以通过胎盘危及胎儿，轻者妨碍不大，重者可以引起流产、宫内发育迟缓、畸形或死胎等。因此孕妇要少去公共场合，避免感染流感，如果感冒，则要积极治疗，根据医嘱进行服药。另外，怀孕期间不能接种流感疫苗。
梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病等主要是通过性接触、血液传播或者个别间接接触患者用过的一些物品后感染的，妇女被感染后如果怀孕，则可能通过胎盘感染胎儿，引起胎儿发育迟缓，很容易胎死宫内或者死产，即使出生后新生儿也会有一些器官的损害。通过产道分娩也是新生儿感染的一个途径。因此夫妇双方必须有健康安全的性生活，不要去公共浴室、一旦感染必须积极治疗，暂缓怀孕。即使已经怀孕，根据检查情况，必要时也要终止妊娠。
电话中我还仔细叮嘱她：平时注意饮食卫生、要少去公共场合，避免与有关疾病的患者接触、注意不要感冒，尤其是流行性感冒，尽量减少在各个环节上感染的机会。
