孕期，阴道不正常出血是一种常见的问题，大约有1/4的准妈妈曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异，危险程度也各不相同。为了确保准妈妈及胎儿的安全，每位准妈妈都应该对各种可能导致出血的情形有所认知与了解。
在孕期如遇到阴道出血问题，常会使准妈妈及家属担心不已，怕会发生流产或生下有缺陷的胎儿。其实孕期阴道出血的原因是多方面的，有些可以继续妊娠，而有些则是胚胎自已“优胜劣汰”的结果，为了母婴的安全与健康，就必须要及时终止妊娠。
令人堪忧的孕早期
第一种可能：流产
危险因素
胎儿染色体异常、女性激素分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取咖啡因或者任何促进子宫收缩的食物。
医师的提醒
由于在胎盘发育之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都容易造成流产。当发生流产时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血。根据一项医学研究统计，孕早期出血，约有一半以上的准妈妈可以继续孕程；约30%的准妈妈可能会面临自然流产的命运；另外有近10%的准妈妈可能是子宫外孕或是其它问题。有些准妈妈担心，初期怀孕出现不正常阴道出血，宝宝是否健康？研究显示，超过一半以上的流产可能是因胚胎本身异常引起，属于自然淘汰。如果能够继续孕程，大部分的胎儿都是正常的。
第二种可能：子宫外孕
危险因素
曾经患过盆腔炎、盆腔沾连，做过输卵管手术，或前次怀孕曾是子宫外孕。
医师提醒
如果受精的胚胎不是着床在子宫内，便称为子宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的血液循环及营养，因此在怀孕7～8周时便会出现不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期，如果超声波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液的绒毛膜激素(Beta-HCG)，以此诊断子宫外孕的可能，并及时进行适当处理。
第三种可能：葡萄胎
危险因素
母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素和动物性脂肪、曾流产过、有过葡萄胎病史、吸烟或高龄父亲等。
医师提醒
葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率约千分之一。在“怀孕”初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超声检查加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断。如患葡萄胎，一定要马上进行清宫术，后续追踪绒毛膜激素的指数，直到连续3星期都正常，之后每个月再追踪一次，直到连续半年正常为止，如果指数下降不理想，就要考虑用药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，1年后再开始计划怀孕。
第四种可能：子宫颈息肉、糜烂或子宫颈病变
危险因素
不洁性生活、卫生习惯不好、生活作息不正常、全身抵抗力较差者。
医师提醒
孕早期阴道出血，容易忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或是原本已有子宫颈息肉，很容易因怀孕激素的改变而造成表面微血管破裂。怀孕并不代表子宫颈一定没有问题，所以在怀孕前后都应该定期做子宫颈涂片检查。
孕中后期的异常出血
第五种可能：早产
危险因素
前胎有早产史、多胞胎、子宫肌瘤、双角子宫、吸烟等。
医师提醒
自怀孕4个月开始，子宫每天会不定时地收缩几秒钟，医学上称为“无痛性收缩”。但如果子宫收缩的频率增加，下腹有强烈的下坠感，且伴有阴道出血甚至腰酸、阴唇抽痛，这些都是早产的症状。出现上述情况，准妈妈也不必过于担忧，只要充分休息，在家配合药物治疗，通常，都可以顺利至足月生产。严重者则需要住院治疗。
第六种可能：前置胎盘
危险因素
产妇的子宫曾有过旧伤痕，如曾做过流产、子宫肌瘤或子宫畸形等手术，或曾做过剖宫产手术，前胎有前置胎盘史等。
医师提醒
正常怀孕时，胎盘是附着在子宫壁的前、后壁或底部，如果胎盘附着于子宫的部位过低，遮盖子宫颈内口，阻塞了胎儿先露部，即称为前置胎盘。由于子宫会随着怀孕周数增加而变大，胎盘位置也会随之向上提升。因此，如果在孕8个月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盘，就会大幅度增加阴道出血的概率。由于胎盘本身血管非常丰富，所以一旦因前置胎盘而出血时，出血量会接近月经量，甚至更多。大部分准妈妈在卧床休息后，出血会停止，但当出血量大到像血崩，或卧床休息后也不见好转时，因立即就医。阴道出血过多，会引起胎儿严重缺血及缺氧，对准妈妈本身也是极度危险的，可导致休克甚至发生死亡。
第七种可能：胎盘早期剥离
危险因素
子癫前期、高龄产妇、妊娠糖尿病、外力撞击、多胞胎、脐带过短、以前有胎盘早期剥离病史。
医师提醒
正常情况下，胎盘在胎儿娩出后才剥离。胎儿娩出前，部分或完全的胎盘与着床部位的子宫壁分离，则称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期的一种严重并发症，进展相当快，若处理不及时，可能危及母亲和胎儿的生命。临床上分为两种型态：隐藏式及外流式。外流式胎盘早期剥离的主要症状为阴道出血，出血量一般较多，颜色暗红，会伴随轻度腹痛或腹痛不明显；隐藏式胎盘早期剥离的情形较严重，多发生在重度妊娠高血压准妈妈身上，症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸，阴道可能仅有少量出血或完全没有出血。一旦发生胎盘早期剥离，胎儿即处于极度危险的情况，必须及时终止妊娠，以挽救准妈妈和胎儿的生命。
撰文/高晓玲(上海市第一妇婴保健院副主任医师)
