自5月1日起，北京市调整生育保险医疗费用支付标准，进一步保障好参保职工生育的基本医疗需求。
北京市医保局发布《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》，其中产前检查支付标准提高至每人3000元，较过去增加了一倍多。
01:要点一
职工生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费用等，此次主要调整生育医疗费用待遇，包括产前检查、住院分娩和计划生育手术等项目。
02:要点二
产前检查支付标准由原来的每人1400元提高到3000元；住院分娩顺产支付标准由3000元提高到5000元，剖宫产支付标准由4400元提高到5800元；计划生育手术医疗费用支付标准调整25项，如门诊人工流产手术项目支付标准由270元提高到770元。
03:要点三
此次调整不增加单位和个人缴费负担，单位生育保险继续按照0.8%费率并入职工基本医疗保险费统一征缴，个人仍不缴纳生育保险费。
自2005年本市生育保险制度实施以来，目前本市已将全部用人单位纳入职工生育保险范围，实现制度全覆盖，生育保险参保人数约1160万人。
一
调整部分生育保险医疗费用支付标准
产前检查支付标准
自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。
住院分娩定额支付标准
1.自然分娩的医疗费
三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠**试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元）。
2.人工干预分娩的医疗费
三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元。
3.剖宫产手术的医疗费
三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。
计划生育支付标准
门诊计划生育不分医院等级，执行以下限额支付标准：
1.门诊人工流产手术医疗费777元。
2.门诊高危人工流产手术医疗费859元。
3.门诊药物流产医疗费560元。
4.门诊输卵管药物粘堵术医疗费2127元。
5.门诊输精管结扎术医疗费1988元。
6.门诊输精管药物粘堵术医疗费2093元。
7.门诊宫内节育器放置术医疗费900元。
8.门诊宫内节育器取出术医疗费832元。
9.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1186元。
10.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费982元。
11.门诊人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1171元。
12.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1320元。
13.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费1131元。
14.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1198元。
15.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1510元。
住院计划生育按医院等级执行以下定额支付标准：
16.住院人工流产手术医疗费：三级医院1695元、二级医院1575元、一级医院1545元。
17.住院高危人工流产手术医疗费：三级医院1885元、二级医院1765元、一级医院1735元。
18.住院人工流产手术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2547元、二级医院2347元、一级医院2297元。
19.住院高危人工流产术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2628元、二级医院2428元、一级医院2378元。
20.住院输卵管结扎术医疗费：三级医院2357元、二级医院2157元、一级医院2107元。
21.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费：三级医院1954元、二级医院1834元、一级医院1804元。
22.住院人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费：三级医院2021元、二级医院1901元、一级医院1871元。
23.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2103元、二级医院1983元、一级医院1953元。
24.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2293元、二级医院2173元、一级医院2143元。
25.符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术医疗费：三级医院3593元、二级医院3393元、一级医院3343元。
二
社保释放更大实惠福利
人人受益
去年年底，生育险并入医保，社保释放更大实惠福利，人人受益。
两项保险合并实施之后，单位和职工缴费的变化
对于单位来说，按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率。
对于个人来说，依然不用缴纳生育保险费，只需要缴纳医保费，缴费比例不会有变化。
如原来单位费率，职工医保是7%，生育保险是0.6%，就合并为7.6%，比较简化。
职工生育保险待遇不会降低
实事证明，这并不会。
国务院办公厅明确要求，确保职工生育期间的生育保险待遇不变。
对于职工来说，参加职工基本医疗保险时同步参加生育保险，生育期间的生育保险待遇不变，不过生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。
国家医疗保障局副局长、党组成员陈金甫表示，原有的生育保险规定的生育保险待遇不变，只是在经办上改变了享受的渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。
随着社会发展和经济的发展，生育保障只会越来越好，不会降低。
男性参加生育保险好处多多
每逢谈到生育保险，很多人会提出一个问题：男性参加生育保险有何用处？
其实，生育保险只需要单位缴费，不管是男职工还是女职工，个人不用缴费。
而对于男职工来说，参加生育保险可以享受计划生育手术费，也可以享受陪产假，男职工的未就业配偶也可能受益。
比如，《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》规定，参加生育保险男职工的未就业配偶，符合计划生育政策规定生育，未享受生育医疗费待遇的，按照当地规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
三
住院报销封顶线提升至50万元
互联网诊疗服务可纳入医保
北京最近医保传出不少好消息：互联网诊疗服务可纳入医保，可线上实时结算；住院报销封顶线提升至50万元……市民看病将不再难，也不再贵，改革切切实实利民益民。
互联网诊疗服务可纳入医保，可线上实时结算
（1）互联网诊疗可纳入医保
北京互联网医疗是通过市卫健委批准实体医疗机构开展互联网诊疗服务形式实现的，医保定点医疗机构开展互联网诊疗复诊服务均可纳入医保范围。
北京市医保局于2020年2月18日出台了本市互联网复诊项目价格及医保支付政策。医保定点医疗机构经卫生健康部门审批开展互联网诊疗服务，按照自愿原则，完成信息系统改造，与医疗保险信息系统实现联通，通过市医保局验收合格后，签订《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务补充协议书》，互联网诊疗服务按政策规定进行收费并纳入医保报销范围。
（2）互联网诊疗可线上实时结算
定点医疗机构为患者提供互联网复诊服务时先对其进行电子实名认证，发生的“互联网复诊”项目可在线实时分解、即时结算。
患者凭在线医生开具的处方，经定点医疗机构确认后可自行选择到定点医疗机构取药、到定点零售药店取药或药品配送****，三种方式在取药时均可持卡实时结算。
（3）互联网诊疗可管理、可追溯
通过与定点医疗机构签订互联网诊疗服务协议，从就医管理、诊疗项目管理、药品管理、信息管理等方面对互联网诊疗行为进行规范。
具体包括落实实名就医、做到全程留痕、保证医师资质、遵守价格政策、数据网络安全及防止数据泄露等内容，保证参保人员医疗质量和就医安全。
实现儿科优质资源下沉到基层
北京还帮助区级医院发展壮大儿科诊疗能力，并计划将儿科紧密型医联体的模式逐步推广到区属二级医院，真正实现儿科优质资源下沉到基层。
住院报销封顶线提升至50万元
（1）减轻大病患者和困难群体的费用负担
为确保医耗联动综合改革的平稳实施，本市将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。
针对此次规范调整的医疗服务价格项目，按照能报尽报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。
（2）调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线
为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自今年1月1日起执行。
（3）医保应补报金额无需百姓自行申报
对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。
低收入救助人员报销比例大幅提高
（1）报销比例由60%提高到65%
对城乡居民医保参保人员中享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。
（2）门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线提高
本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。
精神病患者住院付费有调整
（1）对23个单病种支付标准进行调整
此次改革中，精神病患者住院付费和单病种付费有关管理措施，将与相关医疗服务项目价格同步进行调整。
针对精神病患者住院付费，不增加个人支付费用，仍维持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变，改革增支部分将由医保基金承担。
同时，对23个单病种支付标准进行调整，充分落实有降有升、结构调整的改革精神。
（2）按病种、按床日打包付费的管理
精神病患者住院付费和单病种付费管理措施的进一步完善，不仅可以助力医耗联动综合改革顺利推进，还可以在医院和医务人员中深入推广按病种、按床日打包付费的管理方式，激励医疗机构和医务工作者通过规范医疗行为，节约医疗成本。
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整理/赵华夏
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