导 语
护士除了按职责完成自己的工作外，作为团队中的一员，在护理工作中需要与他人相互配合以完成治疗护理工作，保证病人安全。团队成员间相互协作，是一种良好的工作氛围，毕竟“赠人玫瑰，手留余香。”但是，互相帮助一定要在规范的基础上，良好、有效沟通，成员间密切协作。一旦盲目行事，极有可能闯祸。
临床案例及点评
案例一：
某监护室，接班护士小张和交班者小王正在床头交接班。当她们交接到18床时，小张发现患儿上肢正在泵入的多巴胺发生外渗，立即关闭了微量泵。她查看了下患儿的血管，认为短时间内无把握穿刺成功，便决定接完班后再行穿刺。
机缘巧合，这班还没有交接完毕就来了一个新患儿，她立即接手处理。待忙完新患儿，准备好物品前去穿刺时，发现微量泵处在工作状态，再看患儿的小手已经肿成了面包。她急忙回抽液体、拔针，硫酸镁湿敷，经过及时处理，患儿外渗皮肤于一周后恢复正常。事后，了解到打开微量泵的是一个进修护士，她在给患儿更换尿布时发现微量泵开关没开，就顺手打开了。
点评：
护理工作是一个连续性的过程，现有的护理模式下，一个病人的治疗需要数个护士相互配合来完成。护理工作中，每个人的素质参差不齐，同样一件事不同的人来做便有不同的结果。如上例中发现微量泵不工作了，有的人会寻找原因后再处理，有的人会不假思索顺手打开，岂知就是这一顺手之举，导致差错发生。
工作中预防这样的差错发生，前提是每一项护理工作都要有相应的流程规范。执行操作的每个人只要严格按照流程，便不会出现问题。该案件中，发现液体外渗，且是对血管有强烈刺激性的多巴胺，发现者小张应立即拔掉针头，处理好该患儿后再进行其它工作，考虑到当时的实际情况，她确实很忙，但忙也不是出错的理由，在自己一时无法分身时，可交待其他人帮忙。
说完了小张，再来说说进修护士，当她发现微量泵不能正常工作时，应仔细查看原因：是断电了？机器出故障了？还是针头阻塞了？液体外渗了？如自己一时不能确定原因，应询问团队中的其他人，而不是想当然地盲目打开开关。
案例二：
接下来再看一个案例：某心脏内科，患者梁某因“心率失常”住院治疗，经用“胺碘酮”等对症治疗，症状好转，医生停用该药。护士到病房撤下该组液体拿到治疗室欲处理时，另一病人外出检查，她顺手将撤下的液体放在了治疗桌上。
待她返回治疗室处理液体时，才发现出大事了。原来，她走后，该病人液体滴完，另一名护士在未询问他人的情况下，拿起桌上的液体重新换了上了，之后，患者上厕所突发心跳呼吸骤停，经复苏成功后转ICU，入住数天后死亡。
点评：
护理工作千头万绪，病人多，护理人员相对不足，有时一个人要身兼数职。该事件中，护士专业知识并不缺乏，也按时执行了医嘱，最大的问题出现在工作的衔接中。在工作需要衔接时，同事间未做到有效沟通，也未向病人告知，导致病人监督这一屏障缺失。反思工作中，缺的并不是制度，而是执行制度时的流程。该案例提示我们在工作中，做每一件事情都要善时善终，尽量不给他人留尾巴，如遇特殊情况需他人代劳时，一定要交待清楚。
“千里之堤，溃于蚁穴”。工作中一个小的疏忽，一个不走心的举动，便可引发不良事件，影响护士工作质量。研究发现，护理不良事件发生率为12.2%，66%对病人有轻到中度的影响，9.9%造成伤害，6.7%导致患者死亡，这些不良事件70%是可预防的。
如何防范不良事件？
No.1
要建立完善的制度，有标准，有流程。合理规范制定护理标准，不可太高，也不可过低，必须可行，便于临床实施，提高执行制度的依从性。没有流程，制度就是一张白纸，制度的落实需要一系列流程来保证。
No.2
加强医护患三方的有效沟通。患者治疗需要调整，医生应告知患者；护理人员处理医嘱时，再次告知患者，使患者及家属参与到治疗中。
No.3
加强护理人员的培训，提高其风险意识。使用高危药品，严格查对，及时询问。
No.4
规范护理行为，采取措施减少护理差错。
No.5
合理排班，避免人力资源不足。
No.6
有完善的不良事件管理制度、上报流程，分析患者安全屏障缺陷，构建多层多重安全屏障。
护理工作中，出现不良事件时，归根结底都与工作欠规范有关。唯有在工作中用制度、流程规范护理行为，方可减少不良事件的发生。事前预防，事中管理，事后补救，应作为护理工作的指导思想。
来 源 / 中国护理管理
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