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国家卫计委定出分级诊疗路径:城市医联体、...

在十二届全国人大记者会期间,国家卫计委主任李斌,国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜就医联体建设、药品零加成、家庭医生签约等业内外关心的问题做出了解答。

首先,无论是紧密型医联体,还是基层医共体,亦或是专科医院特色的专科联盟,国家都是支持且鼓励的。除了普通的医联体外,“互联网 ”远程诊疗的发展,为边远地区基层医疗建设指明了路径。这些地区大多交通不便,专家往返指导费时费力。而采用远程医疗后,相距甚远的专家和基层能瞬间连接,实现远程查房、远程会诊等多项工作。这不仅有利于大型医院优质资源的下沉,也能有效帮扶基层,促进基层诊疗水平的不断提高。

医联体和家庭医生一脉相承。如果医联体搞得不好,基层家庭医生的水平就难以提高,家庭医生签约制度也就是一纸空文。但令人高兴的是,不少地方探索出了很多特色的家庭医生签约模式, 有效地促进了制度的推进,下一步就是整合经验,向更大范围铺开。

2016年,国家多次提出了2017年要全面取消药品加成。王贺胜主任表示,取消药品加成的同时,必须保护和调动医务人员的积极性,确保医务人员不再靠卖药做检查生存,能真正靠自己的劳动获取合理报酬。

各种形式的医联体      国家都支持

中国医疗资源主要集中在大城市,整体供需矛盾突出。常常是“大医院人满为患、小医院门可罗雀。”为此,国家推出了分级诊疗制度,通过把小病常见病患者留在基层,解决看病难问题。

但是,很多基层医院的医疗实力,并不足以支撑这么多患者的诊疗。而期待优秀的人才去基层,在现实条件下也不现实。因此,医联体应运而生。通过医联体,实现大医院和基层医院的上下联合,能有效促进优势医疗资源下沉,这样患者在家门口,就能接收到大医院水平的治疗,更重要的是,在治疗过程中,基层医院医生诊疗水平也能一步步提高,更好地担起“守门人”的重任。

李斌主任表示,各地医联体虽然形式不同,但都是国家提倡和支持的。

目前主要有以下形式:

1、城市医联体,分为紧密型和松散型,主要由三级医院做牵头单位,吸纳二级和基层医院参加。

2、医共体。通常是在一个县的范围内,由县医院牵头,把乡、村基层医院联合起来。

这样医联体和医共体相结合,老百姓就能得到更加完善的诊疗,有了疾病,也能得到迅速的响应和诊断治疗。

3、专科联盟。一般是眼科、儿科、妇产科的拳头医院,联系下级医院组建联盟,例如郑大三附院组建的河南省妇幼联盟,对相关妇幼保健院进行对口支援。

4、远程诊疗,建立远程医疗协作网,通过远程视频、远程心电等形式,让偏远地区居民,能很方便地接受到大专家的治疗。

家庭医生是实现分级诊疗的保障

王贺胜主任表示,实现分级诊疗,另一个关键抓手就是家庭医生。如果家庭医生作用发挥不出来,那就留不住患者,患者仍然要去挤大医院。目前,各地探索出了不少有效的家庭医生推进模式。

福建省厦门市创设了“三师共管”的模式。即大医院的专科医师负责诊断,家庭医生(医师)负责跟踪治疗,健康管理师进行健康教育。“三师共管”共同提升了家庭医生签约服务的能力和水平。

江苏省盐城市大丰区,针对老年人、儿童、慢病患者等不同人群,遴选了针对性强、认可度高、实施效果好的“个性化服务包”。这些服务包提供给群众,由群众自行选择,满足群众的多样化健康需求。

浙江省杭州市也出台了政策,签约居民在社区首诊时,门诊医保的起付标准下调了300元,通过家庭医生转诊到上级医院产生的治疗费用,按基层报销比例报销,这也是一条很有特色的经验。

而上海市,则提出“1 1 1”的签约政策设计,居民在选择基层家庭医生签约的基础上,还选择一家二级医院,就是区级医院,再选择一家市级的三级医院组合签约,提供给老百姓去享受一系列的优惠政策。这些措施都让家庭医生深受签约居民的信任。

“下一步,我们会重点总结推广典型地区的经验,加大签约服务工作的推进,力争2017年,家庭医生签约工作扩大到85%以上的城市,老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群覆盖率达到60%以上。此外,还要建立家庭医生签约激励机制、管理的社区居民越多越好、收入越高,调动医生服务的积极性。”王贺胜主任指出,“2020年,家庭医生签约服务要力争扩大到全人群!”

医疗服务价格必须提上来

按照政府工作报告的要求,2017年公立医院要全面取消药品加成,彻底告别“以药补医”。

王贺胜主任表示,想破除“以药补医”,必须做到腾空间、调结构、保衔接。

腾空间,就是要开战药品生产流通全流程改革,彻底挤压药品的虚高水分。同时,开展医保支付方式改革,激发医务人员合理用药、控制费用的动力。

调结构,就是药费检查费降下去了,但医疗服务价格必须提高上来,体现医务人员技术服务的价值。

保衔接,就是医保支付和财政补助必须同步推进,就是说医疗服务增加的费用主要由医保支出,确保群众总体看病负担不增加。

更重要的是,改革必须充分调动医务人员积极性。“医生培养周期长、职业风险高、技术难度大,责任重,和一般行业有很大不同。对于医务人员很关心的薪酬待遇、发展空间、职业环境问题方面,必须建立符合医疗行业特点的薪酬制度,健全医务人员绩效考核,保证医务人员劳动越多报酬越多,不能与卖药、使用耗材的数量挂钩。”

王贺胜主任特别强调,对于涉医违法犯罪行为必须严厉打击,维护正常医疗秩序。

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