【西医理论】
黄褐斑又称肝斑，是一种发于面部黄褐色色素沉着过度性皮肤病。以颜面部出现局限性淡褐色或褐色皮肤色斑为特征。中医称为面尘、黧黑斑。俗称妊娠斑，蝴蝶斑。现代医学认为本病与内分泌功能紊乱有关。
【临床特点】
一般好发于中青年已婚妇女，未婚妇女和男性也可见。皮损对称分布于面部，尤以颧颊多见，亦可累及眶周、前额、上唇和鼻部。皮损呈淡褐色、黄褐色或深褐色斑片，大小不定，边缘一般清晰，表面光滑，无炎症，亦无鳞屑。无自觉症状及全身不适，呈慢性病程。
【辨证论治】
黄褐斑的辨证论治见图19-1。
1．肝郁血瘀
（1）证候：面部黄褐斑，弥漫分布，性情急躁，易怒，胸胁胀痛，月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。
（2）治法：疏肝解郁，理气活血。
（3）方药：逍遥散加减。陈皮6g，柴胡、当归、赤芍、白术、青皮、丹参、红花、栀子、香附各10g，茯苓、生地黄各15g。
图19-1 黄褐斑的辨证论治
2．脾虚湿热
（1）证候：面色不润，斑色灰褐，状如尘污，神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀满，月经量少，舌质淡，苔腻，脉濡细。
（2）治法：健脾益气，清热化湿。
（3）方药：归脾汤加减。党参、黄芪、生地黄、茯苓、淮山药各1～5g，薏苡仁30g，扁豆、黄芩、白术、泽泻各10g，红花6g，甘草3g。
3．肾阴不足
（1）证候：斑色深褐或黑褐，状如蝴蝶，日久不退，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热，舌质红少苔，脉沉细。
（2）治法：滋水养阴，养血润肤。
（3）方药：六味地黄丸加减。淮山药、茯苓、生地黄、熟地黄各15g，玄参、天花粉、知母、山茱萸、牡丹皮、丹参、女贞子、墨旱莲各10g。
【单方单药】
★柿叶散
［用量］ 青嫩柿树叶（干品）30g，凡士林30g。
［制剂］ 将柿树叶晒干研细末，与凡士林调和成软膏状。
［用法］ 每日睡前取此药膏涂抹患处，晨起洗净。一般用药15～30日方能奏效。
［功效］ 润肤消斑。
［主治］ 黄褐斑。
［出处］ 《单方验方治百病》。
［说明］ 柿树叶为柿科的叶片，其味苦，性寒，无毒。入肺经。治咳喘，肺气胀，各种内出血等症。《滇南本草》言：“经霜叶敷臁疮”。现代科学分析发现柿树叶除含有相当可观的蛋白质、氨基酸及多种维生素外，还有胆碱、芦丁和丹宁，具有抗菌消炎、活血、降压、降脂、抗癌作用。柿子叶含有丰富的丹宁酸，因此拿柿子叶来泡澡，可以产生很好的杀菌、清洁、紧实皮肤的效果，是最简单又有季节感的美容方法。据日本资料介绍，长期饮用柿叶茶可防止黑色素（老年斑）的积聚，可促进人体生成抗癌、抗流感病毒的干扰素。
★茯苓
［用量］ 白茯苓适量。
［制剂］ 将白茯苓研细末，与蜂蜜调和成软膏状。
［用法］ 每日睡前取此药膏涂抹患处，晨起洗净。一般用药二七日能凑效。
［功效］ 渗湿利水，健脾和胃。
［主治］ 脾虚夹湿型之黄褐斑。症见灰黑色斑片，状如蝴蝶，对称分布于鼻翼、前额，口周。伴有气短乏力，腹胀纳差，四肢疲软，脉象弦细，舌淡苔腻。
［出处］ 《本草纲目单味奇方疗法》。
［说明］ 性味甘淡，平。入心肺脾肾经。本品上可益心脾而宁心安神，中可健脾补中，下可淡渗利湿。故可用于脾虚夹湿型之黄褐斑尤效。
★密陀僧
［用量］ 密陀僧2两。
［制剂］ 将密陀僧研细末，与乳调和成软膏状。
［用法］ 每日睡前取此药膏涂抹患处，晨起洗净。
［功效］ 燥湿解毒凉血。
［主治］ 湿毒型之黄褐斑。
［出处］ 《本草纲目单味奇方疗法》。
［说明］ 其性平，味咸、辛，有毒。《本草经疏》：“密陀僧体重能消磨坚积，味咸能入血凉血，故又主金疮及灭面上瘢黯”。辛散散结，咸主润下，善燥湿解毒凉血。可治疗湿毒型之黄褐斑。
★白术
［用量］ 白术适量。
［制剂］ 苦酒溃白术。
［用法］ 日日拭之。
［功效］ 健脾益气，燥湿利水。
［主治］ 脾虚夹湿型黄褐斑。症见黑色斑或褐色，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短心慌，饮食减少，脘腹胀满，经来延迟，经血稀淡，舌淡苔白，脉濡细。
［出处］ 《本草纲目单味奇方疗法》。
［说明］ 性温，味甘苦。归脾肾经。功专健脾益气，燥湿利水。故可用于脾虚夹湿型之黄褐斑。阴虚燥渴，气滞胀闷者忌服。
★白附子
［用量］ 白附子适量。
［制剂］ 将白附子研细末，与白蜜调和成软膏状涂纸上。
［用法］ 卧时浆水洗面，将上述的附有药膏的纸贴脸上。久久自落。
［功效］ 祛风痰，解毒散结。
［主治］ 风痰阻络之黄褐斑。见黑色斑淡褐色或淡，面色白。
［出处］ 《本草纲目单味奇方疗法》。
［说明］ 性温，味辛，有毒。归胃肝经。功善祛风痰，解毒散结。《本草备要》：“燥，去风湿，治面疾。”用于风痰阻络之黄褐斑。白附子块茎含谷甾醇及葡萄糖苷、肌醇、黏液质、蔗糖等。药理研究证实具有镇静、抗炎、抑菌及其催吐和刺激作用。现常用于中风痰壅，口眼?斜，痰厥头痛，喉痹咽痛，破伤风症；外治瘰疬痰核，蛇毒咬伤。孕妇慎用。生品内服宜慎。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。
★牡蛎
［用量］ 牡蛎500g。
［制剂］ 研末，以蜜炼为丸如绿豆大。
［用法］ 每服20丸，日服2次。
［功效］ 软坚散结，滋容养颜。
［主治］ 黄褐斑。
［出处］ 《新编单方验方大全》。
［说明］ 牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。全年均可采收，去肉，洗净，晒干。性味咸，微寒。归肝、胆、肾经。功能重镇安神，滋阴潜阳，软坚散结。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，癥瘕痞块等症。古代中医书上记载牡蛎可以增进女人的气血，滋容养颜。牡蛎因为含有铁与铜，对于女性特有的铁缺乏性贫血的治疗是最相当有效的。此外牡蛎含有大量、大多数人体内都缺乏的亚铅。因此食用牡蛎可以防止皮肤干燥，促进皮肤的新陈代谢，分解皮下黑色素，产生白里透红的娇嫩皮肤。因为可以促进激素的形成与分泌，因此对生理不调、不孕症、更年期障碍等也有很好的疗效。
★杏仁蛋清汤
［用量］ 杏仁，鸡蛋清，白酒。
［制剂］ 杏仁浸泡后去皮，捣烂如泥，加入蛋清调匀。
［用法］ 每晚睡前涂搽，次晨用白酒洗去，直至斑退。
［功效］ 促进脂腺分泌，滋润皮肤。
［主治］ 面部黑褐斑及面暗无光泽。
［出处］ 《单方验方治百病》。
［说明］ 杏仁有苦、甜之分。苦杏仁，又名北杏，能止咳平喘、润肠通便，可以治疗咳嗽、气喘（咳逆上气、烦热喘促）。甜杏仁是巴旦杏加工而成，是补虚润肺、调和肠胃、润下通便的良药。《食疗本草》上说明杏仁去皮后，捣烂调鸡蛋清，外搽面部，可以治疗“面黑不净”“面上黯疮”（即黑斑）。《本草纲目》上认为杏仁能“去头面诸风气黯疮”。“滋润肌肤”可用甜杏仁，“去头面诸风”则可用苦杏仁。
★蜜蜂方
［用量］ 蜂蜜（以天然的未经加工的为佳）。
［制剂］ 搅匀。
［用法］ 涂于斑点处。
［功效］ 补中，润燥，解毒。
［主治］ 面部皮肤粗糙、蝴蝶斑。
［出处］ 《单方验方治百病》。
［说明］ 蜂蜜为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂等所酿的蜜糖。其味甘，性平。入肺、牌、大肠经。功能补，润燥，止痛解毒。主治肺燥咳嗽，肠燥便秘，胃脘疼痛，鼻渊，口疮，汤火烫伤，解乌头毒等症。蜂蜜含有蛋白质、多种无机盐、天然香料、色素、有机酸、多种酶、多种维生素等，对治疗皮肤粗糙、蝴蝶斑有一定的作用。
★苍耳子
［用量］ 苍耳子适量。
［制剂］ 将苍耳子洗净、焙干，研成细末。
［用法］ 每次饭后服3g，每日3次。
［功效］ 祛风和血。
［主治］ 雀斑。
［出处］ 《偏方治大病》。
［说明］ 苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实。其味甘，性温，有毒。入肺、肝经。散风，止痛，祛湿，杀虫。主治风寒头痛，鼻渊，齿痛，风寒湿痹，四肢挛痛，疥癞，瘙痒。《玉楸药解》：“消肿开痹、泄风去湿。治疥疠风瘙瘾疹。”（魏睦新，刘佳莅）
