消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,亦可发生于食管下端、胃空肠吻合口附近以及Keckel憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。本病95%以上位于胃和十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡。
消化性溃疡是一种常见病。其发病机理较为复杂,概括而言主要是胃、十二指肠局部黏膜损害因素(包括胃酸、胃蛋白酶、某些药物、酒精、烟碱及幽门螺旋杆菌等)和黏膜保护因素(包括黏膜屏障、黏膜血流、碳酸氢盐分泌及上皮再生)之间失去平衡所致,当损害因素增强和/或保护因素削弱时,消化系统就可出现溃疡。
多数消化性溃疡患者具有典型的临床表现。该病症状主要特点是:慢性、周期性、节律性上腹痛,体征不明显。慢性是指慢性经过,除少数发病后就医较早的患者外,多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。周期性指反复发作,病程中出现发作期与缓解期交替出现的情况。发作期可为数周甚至数月,缓解期可长达数月或几年。本病的发作可能与下列诱因有关:季节(秋末或冬季发作最多,其次是春季)、精神紧张、情绪波动、饮食不节或服用与发病有关的`药物等。节律性指腹痛与饮食之间具有明显相关性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2~3小时出现,持续至下次进餐、进食或服用制酸剂后完全缓解,即空腹痛、夜间痛。当疼痛节律发生变化时,应考虑病情发展或出现并发症。部分患者(约10%~15%)平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为首发症状。少数溃疡有特殊临床表现。
药物治疗:
分制酸剂及胃黏膜保护剂两大类。制酸剂有H2受体阻滞剂,如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。胃黏膜保护剂包括硫糖铝、三钾二枸橼酸络合铋(TDB)等。其中,TDB在酸性环境下可与蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合,对胃幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用。
一般处理:
大多数轻症患者可在门诊随诊,但应注意劳逸结合,发作期症状较重或有并发症时需休息或住院治疗。饮食上不必严格控制食谱,但进食要有规律,避免浓茶、咖啡及辛辣有刺激性的饮食;戒烟酒;禁用或慎用与溃疡发病有关的药物,如阿司匹林、消炎痛等;同时避免精神过度紧张及情绪波动。
消化性溃疡是可以预防的。树立良好的生活饮食习惯,注意劳逸结合,戒烟酒是有效的预防措施。消化性溃疡容易复发,缓解期需采取预防措施,慎用阿司匹林类药物,在疾病好发季节注意饮食起居的规律,坚持服药。