第六章.二阴症状选秘方
247.腹泻：248.大便溏：249.上吐下泻：250.大便脓血：251.里急后重：252.大便失禁：253.大便秘结：254.大便艰难255.大便下血：256.小便黄赤：257.小便浑浊：258.小便清长：259.小便不利：260.小便不通：261.小便频数：262.尿后余沥：263.小便失禁：264.夜间多尿：265.遗尿：266.小便疼痛：267.尿血：268.尿脓：269.小便挟精：270.血精：271.精液清冷：272.不射精：273.少精：274.早泄：275.遗精：276.阳痿：277.房事淡漠：278.阳强：279.阴冷：280.阴缩：281.茎中痛痒：282.睾丸胀痛：283.阴囊瘙痒：284.阴囊湿冷：
247.腹泻
腹泻，又称为泄泻，在古典医籍中名目繁多，分类不一。<内经)多以泄泻症情和大便性质分类而有殆泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。(难经)则从脏腑立论，又有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻；或从内伤分证，如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。在<伤寒论)、<金匮要略>二书中，将腹泻称为“利”或“下利”，腹泻完谷不化者称“下利清谷”。张仲景对痢疾也称“下利”，或为了与腹泻下利区分，有时称“下利脓血”、“热利下重”等等。腹泻和痢疾不同，正如(类证治裁。泄泻门)曰：“泻由水谷不分，病在中焦，痢以血脂伤败，病在下焦，在中焦者分利脾胃之湿，在下焦者调理肝肾之伤”。若便带脓血，里急后重，古称滞下(痢疾)可参见里急后重条。
常见证候湿热腹泻：临床表现多起病较急，泻下如注，泻出黄色水便或带粘液，腥臭，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。寒湿腹泻：大便清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜温喜按，脘腹胀满，米谷不化，不思饮食，肢体沉重困倦，或伴有寒热头痛，小便清白，苔白腻，脉濡或缓。食积腹泻：症见腹痛即泻，泻下痛减，少顷复又痛泻，粪便稠粘或粪水杂下，秽臭难闻，胸脘胀闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔垢腻，脉多弦滑。肝郁脾虚腹泻：泻前胃部微胀痛，泻下挟有未完全消化的食物，泻后痛不减或有所加重。每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，两胁胀闷或窜痛，同时有食欲不振，吞酸，嗳气，矢气等症，舌质淡红苔白，脉弦。热结旁流腹泻：．常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑。脾虚腹泻：大便稀溏，或水泻，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重。甚则完谷不化，或如鸭粪，腹部隐痛，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，体倦神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。肾虚腹泻：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，多混有不消化食物，腰腹部畏寒，四肢不温，小便清长。或夜尿增多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。
1.湿热腹泻与寒湿腹泻：二者同系湿邪为患，一是湿与热结，一是寒与湿合。湿热犯阳明者居多，寒湿入太阴者常见，所以湿热泻多因湿热互阻胃肠，升降传导失司，清浊交混而致泻。其腹泻特点是：泻下如注，肛门灼热，腹内鸣响作痛，腹痛即泻，泻后仍觉涩滞不爽，粪色黄褐而秽臭。<内经)所谓“暴注下迫，皆属于热”。又因湿为阴邪，其
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性粘腻，故见胸脘痞闷，疲困身重，不思饮食。治宜清热化湿，葛根芩连汤加木通、滑石之属。
葛根黄芩黄连汤葛根12克（包）炙甘草6克黄芩9克黄连9克1.腹痛者，加炒白芍以缓急止痛；2.里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；3.便血者，加白头翁、秦皮以凉血止痢；4.兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕；5.兼食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食。(《伤寒论》)[异名]葛根汤(《神巧万全方》，录自《医方类聚》卷53)、黄连葛根汤(《普济方》卷369)、葛根黄连黄芩汤(《金镜内台方议》卷3)、葛根黄芩汤(《伤寒全生集》卷3)。[组成]葛根半斤(15g)甘草二两炙(6g)黄芩三两(9g)黄连三两(9g)[用法]上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。[功用]解表清里。[主治]表证未解，邪热人里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。[病机分析]外感表证，邪在太阳，理应解表，如误用攻下，以致表邪内陷阳明而致“协热下利”。此时表邪未解，里热已炽，表里俱热，故身热、胸脘烦热、口渴、舌红、苔黄、脉数；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽；肺与大肠相表里，里热上蒸于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。原书云本证“脉促”，说明其人阳气盛，有抗邪外达之势，表邪未能全部内陷，故曰“表未解也”。可见本方治证乃表邪未解，热炽盛之证。[配伍意义]针对本方主治证的病机，治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重用葛根为君，以其甘辛而凉，人脾胃经、既能解肌发表以散热，又可升发脾胃清阳之气而止泻利，使表解里和。柯琴谓其“气轻质重”，同时先煎而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。黄芩、黄连皆味苦性寒之品，其性寒能清胃肠之热，味苦可燥肠胃之湿，肠中湿热除则下利可止。《神农本草经》卷2说黄芩主“诸热黄疸，肠游泄痢”，该书卷1谓黄连主“热气目痛，……肠游腹痛，下痢”；《名医别录》卷2说黄芩“治痰热，胃中热”；黄连“调胃厚肠”，可见两药对胃肠热痢之效。使以甘草甘缓和中，调和诸药。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，则身热下利自愈。本方为解表清里、表里同治之剂，然从方中所用药物看，是以清里热为主，解表散邪为辅，所主治的证候应以里热下利为主。本方根据药物组成而命名，后世常将本方简称为“葛根芩连汤”。[类方比较]本方与黄芩汤、白头翁汤、芍药汤均可用于热利。然本方所治属热利兼太阳表证，见有身热口渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红，苔黄等表里俱热之象，有表里双解之功，尤以清里热为著。黄芩汤所治为太阳与少阳合病，口苦、腹痛等症状较明显，功在清热止痢，和中止痛。白头翁汤用治热毒深陷血分之热痢，表现特点为下痢脓血，赤多白少，身热，苔黄，有清热解毒，凉血止痢之功。芍药汤用于湿热痢，表现为便脓血赤白相兼，且腹痛，里急后重较甚，故治以清热燥湿与调和气血并进，取“通因通用”为主，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”
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[临床运用]1．证治要点临床使用本方，以身热下利、苔黄、脉数为证治要点。2．加减法腹痛者，加炒白芍以缓急止痛；里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；便脓血者，加白头翁、秦皮以凉血止痢；兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕；挟食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食。3．急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热又甚者，均可采用本方加减治之。[使用注意]下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜应用本方。脾为太阴湿土之脏，性喜温而恶寒，喜燥而恶湿。脾为寒湿所困，升降消运失其常度，饮食不化并走大肠而作泻。其腹泻之状，肠鸣腹泻，粪质清稀不甚秽臭。因寒邪内攻，故腹痛喜热欲暖，寒湿困脾，致脘腹满闷，湿从寒化，所以口淡，不渴，舌苔白腻。与湿热泻之口渴不多饮，或渴而不欲饮，舌苔黄腻者不同。治疗应温中散寒，方选变通理中汤芳香化浊，或予藿香正气散加味。
理中丸人参9克甘草9克白术9克干姜9克1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克.2.心悸者加茯苓6克3.呕吐者去白术，加生姜9克4.口渴者，白术加至14克5.腹中痛的加人参至14克6.寒冷的加干姜至14克7.腹满的去白术，加附子5克8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。(《伤寒论》)[异名]四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷159)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。[组成]人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)[用法]上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。[功用]温中祛寒，补气健脾。[主治]1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡脉弱。3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。[病机分析]脾胃同主中焦，职司运化，升降相济。若脾胃虚寒，运化无权，升降
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失常，清阳不升则下利；阴寒凝聚，浊阴不降则呕吐。中焦虚寒，寒凝气滞，则脘腹疼痛，喜温喜按。《灵枢．五邪篇》曰：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛”。脾虚失于健运，故不欲饮食；阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。脾主统血，气能摄血。中焦虚寒，脾阳不足，则脾气亦虚，统摄无权，血不循经而致便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。正如《血证论》卷l曰：“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚则不能统血”。病后喜唾涎沫，乃由病后脾虚，不能运化以布津，虚而不摄，则喜唾，甚则流涎不止。霍乱为饮食不节，病邪直中脾胃，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常，而致吐泻交作等症。：胸痹一证，原因颇多，此之所言胸痹，系阴盛阳虚所致。中焦虚寒。阳虚不运，阴寒阻滞胸中，阴乘阳位，故痹阻而痛。[配伍意义]本方为饮食劳倦，或久病伤及中阳以致中焦虚寒之证而设。证属虚寒，非温热则阴寒不除，非补益则虚损不复。根据《素问．至真要大论》“寒者热之”和《素问．三部九候论》“虚则补之”的治法，以温中散寒，补益脾胃为主。《素问．至真要大论》曰：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中以干姜为君，大辛大热，温脾胃，化阴凝，以达温中散寒，扶阳抑阴之功。病属虚证，虚则补之，故配人参补中益气，培补后天，助干姜以复中阳，在方中为臣。脾虚易于生湿，故以甘温苦燥之白术，燥湿运脾，除湿益气，其在方中既助人参增强健脾益气之力，又可除湿运脾以健中州，为佐药。更以甘草蜜炙，益气补中，调和诸药，用为使药。四药配伍，共收温中祛寒，补益脾胃之功效。本方配伍特点是以温为主，辅以补养，二者相辅相成，使阳气复，脾胃健，寒凝化，则中焦虚寒诸症自解。[临床运用]1。证治要点本方为温中祛寒的代表方。凡中焦虚寒所致诸症，并见肢体不温，舌淡苔白，脉沉细无力者，均可以本方加减治疗。2．加减法若脐上筑者，为肾虚水气上凌，去白术之壅滞，加桂枝以平冲降逆；吐多者，为气壅于上，去白术加治呕圣药生姜以降逆止呕；悸者为水饮凌心，加茯苓以化饮宁心；渴欲得水者，为脾不化湿，津液不布，加白术以培土制水，健脾运湿；虚寒较盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以温补脾肾；脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；寒湿发黄，加茵陈以利胆退黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。．3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胃窦炎、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎、痢疾、泄泻、肾下垂、慢性肾炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、过敏性紫癜、小儿慢惊风、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、慢性支气管炎、胆道蛔虫症、胸痹等辨证属于中焦虚寒的多种疾病。[使用注意]本方药性温燥，阴虚内热者忌用。
藿香正气散藿香9克白芷9克大腹皮9克紫苏9克茯苓9克陈皮6克白术6克厚朴6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片红枣15枚1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；
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3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。(《太平惠民和剂局方》卷2)[异名]正气散(《伤寒全生集》卷2)、、藿香正气汤(《医宗金鉴．幼科杂病心法要诀》卷52)。[组成]大腹皮白芷紫苏茯苓去皮各一两(各30g)半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙．苦桔梗各二两(各60g)藿香去土三两．(90g)炙甘草二两半(75g)”．．[用法]上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：共为细末，每服9g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。，[功用]解表化湿，理气和中。．．[主治]外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。，[病机分析)．本方所治的霍乱吐泻证，乃由外感风寒，内伤湿滞所致。《素问．生气通气论》说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问．金匮真言论》亦说：“长夏善病洞泄寒中。”《素问．阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”。盖风寒之邪外束，卫阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。足太阳之脉上额交巅，邪犯太阳之脉，经气不利，故头痛。脾为“阴土”之脏，喜燥而恶湿，湿邪困阻脾土，使运化失职，气机不畅，故脘腹满闷胀痛。且脾主升清，胃主降浊，湿阻中焦，升降无权，故恶心呕吐，肠鸣泄泻，所以有“湿多成五泄”和“无湿不成泄”之说。《素问．阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”至于风寒之邪侵袭肺卫，从表人里，亦可导致运化失常，清浊不分，而致呕吐泄泻，然而必与湿邪相兼而致病。故《杂病源流犀烛》卷4强调指出：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也。”另外，如饮食不当，．停滞不化，或恣食肥甘。湿热内蕴，或误食生冷不洁之物，损伤脾胃致运化失职，水谷精微不能吸收，反成湿滞，亦能导致呕吐泄泻。诚如《景岳全书》卷24所云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”综上所述，可见本方的主治病证，其病位在于脾胃和大、小肠，而湿邪是导致本病的重要因素。[配伍意义]本方是为外感风寒，内伤湿浊之证而设，治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中。故方中重用藿香为君药，、既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故为治霍乱吐泻之要药。《本草逢原》卷2云：“藿香人手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。凡时行疫疠，山岚瘴疟，用此醒脾健胃，则邪气自无容而愈矣。，：藿香为何去恶气、止霍乱心腹痛如此有力?《本草经解》卷2指出：“藿香气微温，禀天初春之木气，……味辛甘无毒，得地金土之二味，人手太阴肺经、足太阴脾经，气味俱升。……湿毒归脾，甘可解毒也。恶气，邪恶之气也。肺主气，辛可散邪，所以主之。
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