很多人都有类似的经验,生病住院一出院之后,想申请保险理赔,不是发现文件不符合规格,要不就是文件不齐全,医院来回跑好几趟,不仅麻烦又浪费时间。如果能事先搞清楚申请理赔时,需要哪些文件,先向相关单位申请,不仅省时省力,也不会耽误到申请理赔的时间,或者拿不到理赔金。
可是很多人一想到保险理赔那么专业、要准备的文件那么多,就觉得很麻烦,统一保险经纪人公司总经理、国际认证理财规画顾问(CFP)徐采蘩表示,需要理赔时可以请保险业务员帮忙,但申请理赔事先该准备什么样的证件,或是需要留意什么事项,最好还是花点时间了解,以确保自身权益。
手上有多家保单 花时间整理记录
徐采蘩说,每一种保险理赔都有基本的文件(详见表),通常保单条款会有注明,但若能先将这些文件准备好,可以达到事半功倍的效果。尤其是有些保户不只买一份保单,例如公司团保、学生平安保险等,此时可打电话询问各家保险公司应备文件,并整理记录成备忘录,例如:
1.诊断书共5份 2.收据正本1份(正式收据正本只有1份);收据副本需要5份等等。以此类推。
要留意的是,有些保险公司理赔申请可使用副本,但是必须加盖医院章,你可以先问清楚备妥。至于诊断书,有人会担心手术名称若跟保单条款不同,可能会造成无法顺利申请到理赔。
徐采蘩认为,现在理赔普遍,通常照实写即可,但有些保险公司要求手术名称需符合条款内容,你可以先跟医生沟通,并且将条款内容影印给医生参考,看状况比较符合哪一项手术名称,方便医生填写。
如果你发生事故的地点是在台湾、澎湖、金门、马祖以外地区,除了需要准备保单条款所列的文件外,还必须检附含出、入境戳章的护照,以及海外就诊完整的病历资料。若是申请身故或残障理赔金,各项文件需要先经驻外单位认证,才能送到保险公司作业。
发生事故10日内尽速备妥文件那
当你备妥文件,准备向保险公司申请理赔时,徐采蘩提醒,有以下8点事项需要注意:
1住院时,诊断书及收据必须写明住院“起、迄时间”及“住院共几日”字眼。
2保户若先住院再往生,因为住院期间理赔金受益人是被保人,因此同时申请住院及身故保险金时,住院期间的理赔金视为被保人遗产,需备“所有继承人资料”,而身故保险金则是“受益人资料”。
3曾改过名字的人,倘若保单受益人名字是旧名字,必须检附变更名字的证明文件;若此受益人同时在该保险公司有其他保单,名字亦需同时办理变更。
4.癌症险理赔申请需注意附上病理切片报告,诊断书上则需有“恶性肿瘤”或“癌症”字眼。
5.残废给付需有“认残证明书”或“残废诊断书”。有时保户会认为自己已残废,但医生的诊断认为,只要透过复健不至于残废,而不愿意开“认残证明书”或“残废诊断书”,此时,保户应先跟医生沟通,让医生了解你的难处。
6.针对意外医疗或意外住院申请骨折理赔金,需附上“X光片”,方便保险公司认定骨折。
7.申请重大疾病及特定伤病时,要特别注意条款“重大疾病”及“特定伤病”定义。通常罹病的程度,必须符合保单“定义”的标准,并提供医师诊断证明书及病理检验报告或外科手术证明文件后,保险公司才会理赔。
8.申请理赔必须在事故发生后的10日内通知保险公司,并于通知后,尽速检具所需文件,向保险公司申请给付理赔金。保险公司要等到文件备齐才会开始处理,于收齐理赔文件后15日内给付。若因归责于保险公司的事由,导致未在15日内给付的话,保险公司必须加计利息给付。
另外,有些保险公司会提供保户慰问服务,倘若在第一时间告知服务人员,保险公司会派员到医院探望保户,有时在特定医院住院,还可代垫住院保险金。若保户有此需要,可以向保险公司询问是否有此项服务。