记得曾经看过的一部很火的美剧《绝望的主妇》，里面的几位主人公一旦遇到心理上不太正常或者觉得自己需要心理援助、甚至是夫妻双方遇到纾解不开的问题时，都会去找心理医生进行治疗，就跟看普通医生一样的自然、方便和有效。而在我国心理健康服务领域，心理咨询与心理治疗协作欠佳，服务价格标准不一，从业人员来源多样、管理多头，心理健康服务在管理方面“困惑”不少。
近日，国务院转发由国家卫生计生委、民政部等10部门联合制定的《全国精神卫生工作规划（2015年~2020年）》，将常见精神障碍防治确定为我国精神卫生工作下一个五年目标之一。
心理服务还是难找
“一大清早，一位博士在读生在父亲的看护下，坐在咨询中心门口等待帮助。”北京大学学生心理健康教育与咨询中心徐凯文副教授询问后得知，男生已在医院精神科接受了3周治疗，因床位有限，症状减轻后就立即出院了。但是，该男生有明显的自杀倾向，家人只能求助于学校的咨询中心。
“2015年2月开学至6月初，到中心咨询的学生约1830人次，咨询量比上学期增加了49%。这些学生中有20%符合精神障碍诊断标准，需要学校、心理咨询机构和医院相互衔接才能得到及时救治。”徐凯文告诉记者，“2400余万名高校在读大学生是国人中最易获得心理健康服务的群体，但也仅有3万名心理咨询师为这个庞大群体提供心理咨询服务。”
同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东对记者说，近年来，我国心理治疗和咨询服务需求逐步向三四线城市、县城、乡镇扩展，服务人群也向普通人群、轻型精神障碍患者扩展。而我国心理学专业于1978年恢复，家底尚薄，培养的专业人员现阶段还满足不了社会需求。
《柳叶刀》2009年发表的一组数据能为这个结论提供注脚：中国精神疾病患病率为17.5%，其中寻求过专业人士帮助的占8%，得到过专业治疗的仅5%。
医生难得做心理治疗
北京大学第六医院院长陆林指出，对抑郁、焦虑、药物成瘾导致的精神障碍患者，心理治疗比药物治疗效果更好，八成精神疾病患者不需要药物治疗。遗憾的是，目前我国的精神科主要以药物治疗为主，临床上很少提供心理治疗服务。
赵旭东介绍，我国《精神卫生法》规定，心理治疗只能在医疗机构中实施。但现实工作中，仅有极少综合医院提供心理治疗服务，只有很少一部分精神科医师能够或愿意做心理治疗。“一方面原因是人手少，我国平均每10万人口才拥有1.6名精神科医生。而这一数字在英国为10名，美国约为20名。精神科医生要治疗大量重性精神病患者，很难腾出手来做心理治疗。另一方面，心理治疗耗时久、收费低，医院和医生未必有开展心理治疗的积极性。”
心理服务收费太低
“现在，我们医院的肿瘤患者住院之后，除了量体温、血压、呼吸、心率外，还要做疼痛和心理评估。”四川大学华西医院心理卫生中心张岚教授说，“评估数据纳入电子病历，心理评估中心可以实时监护。患者在得到躯体治疗的同时，会得到更多心理关怀。但是心理关怀的相关服务没有收费标准，只有心理量表评估项目可以收费。”
武汉市心理医院副院长童俊则告诉记者，按照现行收费标准，医院的心理咨询和治疗中心个体咨询每50分钟收费120元，相同时间的团体治疗每人仅收费80元。在当地的社会心理咨询机构中，心理咨询师的服务价格已经达到每小时500元了。
北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授说，合格的心理治疗师或咨询师一般要经过3000个小时以上的专业训练，咨询服务的收费标准维持在每小时300元，才能收回一名心理治疗师的培养成本。事实上，武汉市的定价还算高的，全国多数省份的心理治疗定价仅为每次几十元。
上海东方医院党委书记、临床心理科主任医师孟馥建议，医院的心理治疗可以放在特需门诊，灵活划定收费标准，方可体现心理治疗的专业内涵与实际价值。
首都医科大学心理学教研室主任杨凤池则建议，根据人力资源成本，核算、制定心理治疗收费价格；对于精神科医师、心理学人员提供的心理治疗，也应该考虑纳入医疗保险支付范围，这样才能保证这个行业的可持续发展。
“简单心理”网站创始人李真从事心理咨询工作已有7年。回想自己的从业经历，李真时常感到困惑：“我该接受什么样的培训才算合格？入行前该去哪里实习？从业后怎么向来访者证明我是靠谱的？我的职业发展前景怎么样？”
其实，与李真有同样困惑的人还有很多。近年来，我国心理服务人员快速增加，但入行门槛不一、定位不清、咨询师无法“升级”为治疗师，心理服务的人才培养已成为行业发展的“最短板”，亟须建立合理的管理和培训机制，促进行业健康、有序发展。
心理医生都有谁
学费7000元，学期4个月，会计师赵女士考取了心理咨询职业证书。这张证书能否保证赵女士的服务质量？北京华夏心理培训学校理事长魏世伟告诉记者，心理咨询师职业资格证书是准入类证书，并非水平评价类证书。“截至2015年上半年，我国有50万人考取了心理咨询师职业资格证书，其中80%~90%都是教师、护士、管理者等兼职人员，专职从事心理咨询的持证者仅占一成。”魏世伟说。
据记者了解，心理咨询师国家职业资格培训与鉴定工作由人力资源和社会保障部于2002年启动，将心理咨询师分为3个等级，目前人社部只开展三级（初级）和二级（中级）鉴定工作，高级人员鉴定工作尚未开展。北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授介绍，当前业内普遍认可的高水平从业人员是中国心理学会注册心理师，然而现在通过注册的从业人员仅为726人。
事实上，我国的心理医生包括三类人：2万多名精神科医师、3000名~5000名在卫生系统工作的心理治疗师、50万名获得心理咨询职业证书的咨询师。同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东认为，精神科医师最资深，可全面开展躯体药物治疗、心理治疗及咨询，院内心理治疗师负责心理治疗及咨询，而心理咨询师只提供心理咨询服务。
“过去精神科医生把治疗聚焦在药物使用上，忽视了心理治疗和咨询。”南京医科大学附属南京脑科医院副院长张宁说，“现在应鼓励精神科医生积极参加心理治疗的相关培训，适当补课，成为心理医生群体的领导者。”北京协和医院魏镜教授很看好心理咨询师的功效：“尽管没有开展专业治疗的资质，但50万名心理咨询师是普及心理知识，提高公众健康素养不可忽视的力量。”
靠谱心理治疗师哪里来
“从教学经验来看，临床心理学硕士研究生，临床医学、护理学、教育学、社工学的本科生，心理学双学位的学生，都是合格的心理治疗师来源。”钟杰介绍，这些学生需再学习7类心理学基础课及5类临床课，在督导下进行250小时以上的临床实践，接受不少于200小时的案例督导，才能保证服务质量。
心理咨询师可通过继续深造，参加考试“升级”为心理治疗师。但赵旭东告诉记者，根据相关规定，只有被医疗机构录用的人员才有资格参加治疗师考试，这将很多有意愿、有能力从事心理治疗工作的人挡在了门外。同时，《精神卫生法》规定，心理治疗只能在医院开展，也造成了“会做的人不能做”的尴尬。赵旭东建议，应允许有资质的心理学人员开展相对独立的心理治疗并开设诊所，将其视为医疗机构进行管理，尤其应该鼓励精神科医师多点执业，允许优秀的心理咨询师在医疗机构兼职。
另外，心理治疗师属技师系列，缺乏晋升通道。北京师范大学心理学院王建平教授建议，应建立初、中、副高、正高4个层级的心理治疗师职称系列，并建立相应的薪酬待遇体系。“医疗机构应为心理治疗人员提供临床实践、督导、教学培训和科学研究等便利，成为人才培养的重要基地。”上海市东方医院党委书记孟馥说。
综合管理模式正在探索中
北京大学第六医院院长陆林介绍，欧洲许多国家分为政府管理与协会管理，二者共同担责。政府负责行业立法，并承认专业协会的合法地位。
“鉴于现状，我国的心理服务应采用综合管理模式。”上海市精神卫生中心主任医师谢斌建议，如通过行业协会对人员的执业资质、继续教育、违规处罚等开展行业管理；卫生行政部门组织实施技术标准及规范的制定，对人员和机构执行情况进行检查考核；机构运行管理的监督检查可由购买服务的部门实施。
关于卫生行政部门的工作，钟杰建议，应建立专门的专家工作委员会，起草相关从业资格标准、职业伦理规范、职业水平评价规定等文件，形成统一的准入标准、行业管理标准和社保支付体系。
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