在综合性医院，各个科室的医生会有这样一种默契—如果一名患者查遍全身都查不出疾病的源头，那么就会考虑他（她）是不是有心理方面的问题。据宁波市第一医院统计，近年来由心理疾病引起的心身疾病、躯体化障碍和惊恐发作等，在普通门诊中至少近三成。昨天，第一医院心理咨询中心宣布成立，这也是我市第一家由综合性医院成立的心理咨询中心。——Psy525.cn
1 强烈腹痛
根源竟是抑郁症
听到医生转诊心理科的建议，很多患者第一反应是惊讶：“不开心也能让我这儿痛，那儿痛？”其实，腹痛、胸闷、心悸、尿频尿急、消瘦……这些生理上的疾病都有可能是心理问题引起的。
两个月前，宁波市第一医院心身病房收治一名从消化科转来的22岁女患者，她身高163厘米，体重只有26.5公斤。医生经过深入交谈，发现女孩是由心理疾病引起的神经性厌食。
一院还曾接诊过一位7旬阿婆，因为腹痛住进消化科，经过胃镜、肠镜等各项检查，都没查出问题，疼痛反而愈发严重，医生不得不为她打止痛针止痛。有医生注意到她情绪有些低落，便请精神卫生科主任季蕴辛来诊断。经过深入交谈，阿婆坦承她最近的确情绪不太好，但她依然不相信情绪问题会引起如此剧烈的腹痛。经过一星期的抗抑郁治疗，阿婆的腹痛明显好转，两周后就出院了。在停药一年多后，因为老伴去世，阿婆的腹痛再一次发作，她立即住院治疗，这一次病情很快就得到了控制。
还有一位在心血管科就诊的6旬老伯，血压很高，加大药量也控制不好，医生发现他脾气很大，情绪不太稳定，便请季蕴辛来诊断，最后也确诊为心身疾病（发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病）。经过心理治疗，老伯的血压很快降了下来，此后使用很小的药物剂量就可以有效控制。
“在我们科室就诊的患者当中，有相当一部分是从消化科、内科、心血管科、风湿科等其它科室转诊过来的，有些患者甚至同时有多个系统症状，在多个科室就诊过，最后发现这些疾病都是由心理疾病引起。”季蕴辛告诉记者。
记者了解到，心理疾病通过影响植物神经系统，可以在全身出现症状，常见躯体症状有：疲乏无力；慢性疼痛和难以描述的不适，腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干、食欲减退，消瘦、体重减轻；尿频、尿急、排尿困难；胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷，头昏、头晕、头痛、耳鸣；性欲减退、性功能障碍，月经不调；睡眠障碍等。心理疾病引起器质性病变的，称为心身疾病，而经检查后无器质性病变的自感躯体不适，称为躯体形式障碍。
2 惊恐发作
“心脏病”可能是“想”出来的
到一院急诊科、心血管科和呼吸科求救的患者中，有相当比例的人其实并没有器质性病变，而是一种心理疾病—惊恐发作。大家也许没听说过“惊恐发作”，但“密闭恐惧症”应该都有所耳闻，有些人在飞机机舱、密闭车厢等地方会有阵发性的惊恐、心慌、胸闷，恨不得立即打破窗户跳出去。医学上没有“密闭恐惧症”这种说法，但这的确是轻度惊恐发作的表现。
严重的惊恐发作患者，会有强烈的焦虑乃至濒死感，通常在10分钟内达到顶峰，但实际上患者并未遇到真实的危险。没亲身体验过的人，是不知道惊恐发作的可怕滋味的。
惊恐发作患者做心电图正常，测血氧饱和度正常，但就是感觉自己喘不过气。惊恐发作是由于压力过大等心理问题所致，是个体难以承受社会应激，心理出现轻度失代偿的表现。
惊恐发作患者没有器质性病变，治疗也比较容易。“有些患者用药后很快就能够平静下来，但他们却不敢回家，有人因为害怕复发，甚至宁愿在急诊室呆上一整晚，就是因为惊恐发作的痛苦和濒死感非常可怕，别人无法体会。”季蕴辛说。
惊恐发作不难治，它给患者造成巨大身心痛苦的最重要原因是很多患者都走了弯路：有些人是出于羞耻感，有些人甚至不知道这是一种心理疾病，因此不愿到心理科就诊。
不光是惊恐发作，很多心身疾病或躯体形式障碍患者也宁愿相信自己患的是躯体疾病，而不愿承认自己是心理疾病。“前不久就有一位经常心慌、心悸的患者，从心内科转诊到我们这里，但他就是不相信自己心理有问题，抗焦虑的药放在家里不吃，过几天又跑到心内科去看病了。”季蕴辛说。
“大家总说精神病，这个词应该改了，准确的说法应该叫精神障碍，我国目前将近有1亿精神心理障碍的患者，其中只有1600万重型精神障碍病人。据世界卫生组织统计，全球约有10%的人存在心理问题。”季蕴辛提醒，对心理疾病有了正确的认知，才能更好地治疗，提高生活质量。
3 开设精神科
多数医院不愿做亏本生意
由心理疾病引发躯体不适的患者，在综合性医院经常能碰到。有资料显示，在综合性医院的患者当中，近1/3患者患有心身疾病或躯体化障碍，其中大约有99%首先到综合性医院、而非精神类专科医院就诊。
除了由心理疾病引发的心身疾病、躯体化障碍、惊恐发作等，一些久治不愈的慢性病患者，也存在情绪不好、睡眠不佳、焦虑、烦躁、抑郁等心理问题。有资料显示，约2／3在综合性医院就诊的患者存在不同程度的心理问题。
例如，宁波市第一医院是在宁波综合性医院中最早开设心理门诊的医院，从2002年开诊以来，门诊量逐年上升：2007年为1747人次，同比增长16%；2008年为2292人次，同比增长31%；2009年为2508人次，同比增长9%；2010年为3640人次，同比增长45%；2011年为4486人次，同比增长23%；2012年为5203人次，同比增长16%；2013年为5839人次，同比增长12%，与2006年相比增长288%；2014年1月~9月为5160人次，同比增长20%。
据记者了解，目前宁波多数综合性医院都没有设精神科。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，患者往往接受的是躯体治疗。为此，不少患者常常辗转在不同医院或不同科室之间，病情却得不到好转。
其实，2012年原卫生部颁布的《中国精神卫生工作规划（2012－2015年）》规定二级及以上综合性医院应当设立精神科（临床心理科）。
但为何真正落实的医院很少？宁波市第一医院院长、心理专家阮列敏认为，由于精神疾病患者管理难度大，风险及成本都较高，而诊疗收费偏低，基本无盈利，因此很多大型医院不愿意开设精神卫生科。有的医院即便设立了精神卫生科，服务能力也十分有限。对精神类疾病的诊治需求，很多医院采用神经内科兼任或者返聘专科医院退休医生等。
4 专家建议>>>
躯体疾病与心身疾病诊断应打通
综合医院的躯体疾病与心身疾病诊断应打通，在治疗上实现药物治疗与心理咨询治疗相结合。同时患者保持积极向上的心态，以免因精神负担导致病情加重。
作者简介：
张兰欣
国家二级心理咨询师
已帮助过
4.6万人
入驻年限
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