健康服务工作方案
为了确保事情或工作扎实开展，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案是书面计划，具有内容条理清楚、步骤清晰的特点。那么大家知道方案怎么写才规范吗？下面是小编精心整理的健康服务工作方案，欢迎阅读与收藏。
健康服务工作方案1
20xx年老年人健康管理工作方案为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中的老年人健康管理服务规范的要求，结合我场实际情况，制定本实施方案。
一、组织管理
1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作顺利进行，成立健康检查工作领导小组。
2、合理安排体检，各科室各负其责中心制定便捷的健康检查流程，营造人性化的健康检查环境，严格按照健康检查方法、标准和要求，高效率、高质量地开展健康检查工作。合理科学的安排体检时间，场直地区将原来的集中式体检改为分散式体检，分场仍以巡回、预约集中体检式为主，各科室、各社区卫生服务站应积极配合体检工作，按要求抽调相关工作人员完成体检任务。
二、服务对象
辖区内65岁及以上常住老年人。
三、服务目标
1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全场老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化基本公共卫生服务。
2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。20xx年老年人健康管理率达75％以上。
3、每年为老年人免费进行一次体格检查，20xx年老年人体检率达75%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。
四、服务内容
对全场老年人登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
1、每年进行1次老年人健康管理，根据体检掌握新情况并认真、仔细登记，规范填写健康体检表，并针对发现问题的老年人进行健康咨询指导和干预等。
2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查。
(3)对可疑的慢性疾病、传染病等疾病患者，转上级医院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果;对已出现转诊症状的，须及时转上级医院。
6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
五、服务方式及要求
1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的`联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。
2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约老年人到社区卫生服务中心（站）接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案并录入省公共卫生网,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案。
5、做好老年人健康管理服务方案、计划、总结及相关资料。
6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和自身培训工作。
1、居民健康体检工作量大、任务重，全体医务人员应加强学习，提高对居民健康体检的认识，强化体检责任，把好体检质量，保证体检的严肃认真，切忌走过场。
2、各科室要做好相应人员落实，精心组织、科学安排，按时参加体检，保质保量做好体检工作，让农民切实得到实惠。
3、体检服务人员应做到礼貌待人，态度和蔼，对体检老年人要细心、耐心、精心、虚心。
4、积极营造良好的体检环境，设计好合理的体检流程，方便老年人体检。
七、监督指导与考核评价根据每月一次督导，对本项目进行考核。
健康服务工作方案2
动态系统是作为国家对全国健康扶贫工作进行督导、考核和评估的重要工具，各单位要高度重视动态系统数据的填报工作，确保真实反映全县健康扶贫工作水平。为做好20xx年度健康扶贫动态系统的管理和应用，现将攻坚方案安排如下：
一、目标任务
（一）“三个一批”救治进度100%。
（二）因病致贫、因病返贫核准率100%。
二、填报要求
（一）各医疗机构要按照《全国健康扶贫动态管理业务规范》对信息填报工作内容、时限以及发现一例、管理一例，救治一例、填报一例，治愈一例、销号一例等要求，对系统中未核准因病致贫建档贫困户进行入户核准，准确掌握贫困患者的疾病信息，治疗信息和医疗保障信息等情况。及时将患病信息、“三个一批”分类救治情况、医疗费用等详细信息录入动态系统。要规范填报，必填内容不得空填，贫困人口基本信息、疾病信息及救治信息（救治时间填报费用结算的出院时间）要准确无误，并做到及时更新，实现动态填报要求。
（二）大病、重病住院患者诊疗信息，需在出院后15日内严格按照相关票据如实填报。对慢病患者明确签约服务对象，做到应签尽签，对常年外出打工人员、失联人员、死亡人员、不愿签人员等特殊情况，做好登记证明，并在系统中做好备注。四种重点慢病中高血压、糖尿病、严重精神障碍要求每季度进行一次面对面随访，结核病患者要求在治愈前每月进行一次面对面随访。其他慢病的患者，每年最低要求是一次面对面随访。
（三）充分利用备注功能，完善备注内容。备注是系统专门为特殊情况，如：贫困人口长期失联无法开展家庭医生签约服务、贫困群众不愿接受治疗（拒绝救治）、自愿选择非集中救治渠道就医导致自付比例偏高等设立的填写说明的栏目。
三、工作要求
各医疗单位的系统管理员要认真做好系统数据的填报和审核工作，对辖区内数据的填报工作要开展自查，对错填漏填的信息要及时纠正。县卫健局将不定期、随机抽取系统数据进行核查，对发现填报数据不准确的.单位，将在一定范围内进行通报，对不及时纠正错误信息的单位，将追究领导和具体工作人员的责任。希望健康扶贫动态系统真正实现规范管理、数据准确、应用充分，从而更好的促进健康扶贫的攻坚工作。
健康服务工作方案3
一、策划背景：
针对现在经济日益发展，人民关注身体健康意识日益提高的情况下，我省医疗健康市场份额越来越大，目前这一方面仍处于新兴阶段，且我公司现有单渠道与医院合作发展的模式已经不符合公司发展要求。
二、战略目标：
（1）扩大公司销售渠道，增加公司市场收益。
(2)树立公司企业形象，提升公司知名度，以较短时间使公司成为该行业区域名牌。
(3)稳步推进，建立公司直营模式，扩大公司市场占有量。
（4）以点扩面，将广州做成我公司业务模板市场，逐步推广，将来再以各个主要城市为基础点，最终达到覆盖全省的目标。
三、战略原则：
（1）只有基础扎实才能放手发展.现有我公司单渠道与医院合作模式是经过了考验的，那么要想公司在以后的时间内能稳定开展以公司直营的销售模式，就必须将现有模式牢牢把握，特别是群众大多以医院为第一选择，医院能提供给我们的客户在一般情况下是可以认为是最为稳定的。
（2）因地制宜掌握当地情况。健康管理是一个新兴的市场，人们对这一方面认识不是很清楚，再者这一行业对当地的经济水平有很高的要求，那么公司就必须了解要扩展的市场现有状况。
（3）集中全力办大事。以公司现有资源不可能整块撒网，这就要求我们在开发市场时不能将公司有效资源四面出击，应步步为营，稳扎稳打，集中资源攻克一点，打牢基础再来行动。
四、战略制定：
（1）摸清需求，细分市场，针对性扩展。公司现有产品为企业健康管理服务和个人健康管理服务，以及附带的体检项目。那么针对这一划分，我们就应该有目的的细分市场注重点。如在深圳、东莞两地各种企业较多的地方可以主要推进企业健康管理服务，而个人健康管理服务就可以以现有小区资源为主划分，如针对小区的居民以及学生健康等。
（2）合理利用，注重现有资源。公司将来要开展公司直销的模式，那么就应该将现有资源与扩展市场目的相结合。目前公司在医院资源继续保持，在公司直销方面就针对离医院较远或者医疗资源稍有欠缺的地方。也就是资源保持，稳定拓展。
五、战略施行：
（1）在与医院合作的模式下，继续保持与医院的联系与合作，稳定公司收入和客户增长。
（2）在新的直销模式下，将公司员工分派出去，特别是社区与学校等单位的合作，只是公司效益增长的重要新兴点。与这类单位交谈，宣传现有政策，以及公司优势，逐步分析健康维护的重要性，可以利用目前各类疾病传播迅速的背景劝说。
六、销售支持：
（1）借助现有合作医院为平台，以医院推荐为主，在医院悬挂广告宣传为辅，由于医院人流量大，必然会取得很好的效果。
（2）以小区管理人员以及学校负责人等为公关突破点，可以以免费一定时间尝试我们的业务为条件，并赋予一定比例报酬为前提，发动在单位宣传。
(3)以在电视媒体，网络报纸等方式打广告。
（4）以企业健康管理和个人健康管理主业务为主，将体检设定为附属的免费项目，加强吸引力。
七、营销队伍划分：
1、营销经理：主管各项业务，以及公司各项优惠政策的审批及员工的业绩计算。
2、2个业务经理，1个主管。每个经理负责一个业务。主管主要负责体检方面。
3、若干区域主管（视市场而定）：主要涉及各区域市场管理和办事员业务分配。
4、若干办事员：主要是与医院联系和对小区、学校等新兴拓展市场的公关。
健康服务工作方案4
做好教职工特别是青年教职工的心理疏导工作，构建和谐劳动关系是各级工会当前一项重要工作。为落实人性关怀，提升教职工的心理健康水平，协助其规划个人生涯发展，辅导解决所面临的问题，建立健康的心理环境，营造互动良好的组织文化，强化组织效能及团队的向心力，提升工作效能并增加工作满意度。根据省总工会《关于全省工会开展“关爱职工心理健康”专项行动的通知》的精神，结合我校实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为统领，深入贯彻党的十八大和十八届四中全会精神，认真落实学校“三严三实”专题教育工作的部署，开展关爱教职工心理健康专项行动，引导教职工正确面对心理问题，解决心理矛盾，有效规避心理风险，构建和谐劳动关系，充分发挥工会“娘家人”的作用，为推动我校内涵提升，实现又好又快发展做出贡献。
二、工作目标
1.建立健全教职工心理健康服务网络。注重人文关怀、心理疏导和危机干预，为教职工提供便捷、有效的心理健康服务，建立一支心理健康工作专兼职队伍。以各级工会干部为主，通过业务培训，使他们掌握心理健康的基本知识，在实践中提高沟通和疏导技巧，帮助职工解决心理问题，提高职工心理健康素质。
2.建立起心理健康协助机制。倡导、推广心理健康及咨询辅导观念，使广大教职工能关注、重视自身心理健康。通过工作的开展，协助教职工自我悦纳，了解并接受本人优、缺点，且可觉知、适应所处实际环境，与他人保持适切良好的互动关系，提升发展个人生涯的能力，并能解决所面对的问题。
3.营造健康和谐的心理环境。即，能以人性化角度对待及管理教职工，尊重个别差异，使他们得以发挥个人潜力与能力，拥有互动良好的组织文化及优良的团队向心力，进而提升他们的工作效能并增加工作满意度，提高组织绩效。
三、工作原则
1.发展性与预防性相结合原则：以教职工心理素质的发展为主导，根据其身心发展的规律和心理发展的需要给以必要的协助，达到积极地建设自己良好的心理品质和开发潜能的目的。同时，强调“预防重于治疗，发展重于预防”。
2.保密性原则：咨询师不得将求询者的测评结果和其他个人信息向无关人员泄露。
3.尊重性原则：尊重每位求询者的主体精神，通过咨询交流开发他们自我调节、自主成长的心理潜能，依靠自己的力量解决自己的问题。
4.自愿原则。心理健康服务是学校为教职工提供的人文关爱，参加相关的活动与咨询必须出于完全自愿；但对于一些特殊问题的教职工，有关单位和家庭成员应做好劝导工作。
四、工作内容和途径
（一）发展性与预防性措施
在不同的职业生涯发展阶段中，个人被赋予不同的期望和要求，自然形成某种程度的紧张与压力来源，严重者甚至可能引起心理疾病。因此，要创造一个温暖、关怀的工作氛围，提醒教职工心灵保健、自我照顾，使其有能力面对各项工作及生活的挑战。
1．了解教职工需求，进行专业心理评估
一是对拟聘任教职工进行心理健康测评，把好“入口关”；二是以问卷或网络方式进行心理调查（如，职业压力、职业倦怠），或依各种数据（如，年龄、性别分布及家庭状况等）来了解教职工的需求；三是评估教职工心理健康现状，分析导致问题产生的原因，协助学校了解他们的心理状况，有效提高心理健康水平，改善管理。
2．规划并举办心理健康相关讲座或训练
根据教职工需求，规划并举办心理健康相关讲座或研习活动，内容包括自我探索、自我成长、情绪管理、压力疏解、沟通技巧、人际关系、夫妻沟通、亲子教育、领导才能、生涯规划、终身学习、生命教育、冲突处理、团队建立等，协助他们掌握提高心理素质的基本方法，增强对心理问题的调节能力，顺利地实现生涯发展、增进问题及压力的预防与应对能力，可有效提升心理健康、工作效能与生活幸福感。
3．提供心理健康相关信息、普及心理健康知识
利用网络、报纸、电视台、自助卡、健康知识讲座等多种形式，向教职工传播各种心理健康知识，提高自我心理保健能力，协助他们建立对心理健康的正确认识，鼓励遇到心理困扰问题时积极寻求协助。
4．建立校内外结合的咨询辅导资源
与江苏省心理卫生协会、徐州市精神卫生中心、徐州地区各高等学校心理健康中心的心理咨询辅导专家等外部咨询辅导资源和校内咨询辅导资源建立合作关系，公布教职工心理健康咨询辅导协助机制（如，预约方式、咨询师联络方式等），供教职工参考，作为其面对相关心理问题的预防与应对机制。
5．创造温暖、关怀工作情境
一是编印并寄发心理健康知识手册，或定期进行量表检测（如工作压力检测量表、忧郁症状自我检视量表等）提醒教职工自我检测、关心自己。
二是运用心理学原理协助学校加强对工作环境的设计与改善。一方面，改善工作硬环境——物理环境，如，设置心理减压室等；另一方面，通过组织结构变革、领导力培训、团队建设、工作轮换、教职工生涯规划等手段改善工作的软环境，在学校内部建立支持性的工作环境，丰富教职工的工作内容，指明教职工的发展方向，消除问题的诱因。
（二）心理协助措施
1．个别心理辅导
由专业心理咨询师通过多种途径（电话咨询、网络咨询、个人面询等）向教职工提供个别、保守隐私的心理辅导服务，协助他们解决工作适应，升职、离职等情绪困扰，上下级沟通障碍，同事人际冲突、职业发展以及个人健康、婚姻家庭、子女教育等各种心理问题，使他们能够保持较好的心理状态投入到生活和工作。
2．团体辅导
借助团体动力，在专业心理咨询师指导下建立安全、轻松的团队，为参加者提供一种信任的、温暖的、支持的团体气氛，使成员可以以他人为镜，反省自己，深化认识，释放自己的压力与困扰，分享团队成员的体验与经验，同时也成为他人的社会支持力量。
五、工作要求
1.加强领导，提高认识。各基层工会组织要充分认识新形势下加强职工思想政治工作的重要性，要把关爱教职工心理健康作为一项长期重要工作并纳入工会工作计划中，层层落实，确保“关爱教职工心理健康活动”顺利开展。
2.明确职责，抓好落实。各级工会根据有关文件精神，明确工作职责，制定具体实施方案，认真组织开展好“关爱教职工心理健康专项行动”，确保活动扎实顺利开展。
3.加强指导，反馈情况。学校有关部门不定期组织心理专家或志愿者对基层工会心理服务工作进行指导，及时收集心理服务工作中的问题进行分析，提出解决的对策和建议。各基层工会要及时将“关爱教职工心理健康行动”开展情况，以及基层的好经验、好做法上报校工会办公室进行推广。
4.加强宣传，营造氛围。各基层要采取多种形式，广泛宣传心理健康知识。充分发挥新媒体的作用，对典型案例进行剖析；健全教职工心理帮扶服务机制，提高服务质量.
5.落实经费，保障到位。学校每年拨付教职工心理健康服务工作的"专项经费。主要用于心理健康知识传播、心理健康调查，专业书籍和音像制品的购买，咨询员业务培训，外请专家讲座、咨询、督导，训练设备的购置等。
健康服务工作方案5
为全面落实0-6岁儿童健康管理工作，加强托幼机构卫生保健工作，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《托幼所幼儿园卫生保健管理办法》结合我区实际，制定本方案。
一、服务对象
全区城乡托儿所、幼儿园在所（园）儿童
二、健康管理内容
1、儿童健康检查：询问儿童膳食、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，开展血红蛋白、谷丙转氨酶检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见病防治等健康指导。
2、健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对龋齿、视力异常或听力异常儿童应及时转诊。
3、健康教育：对在园儿童开展有针对性的健康教育宣传，指导幼儿园保健工作人员制作健康宣传版面，开展健康讲座，指导幼儿园卫生保健工作的开展。
三、工作要求
（一）从事托幼机构儿童健康管理工作人员应取得相应的执业资格，区妇幼保健院每年对基层保健人员进行培训，时间不少于4个学时，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要建立辖区托幼机构台账，加强与托幼机构的联系，实时掌握托幼机构在园儿童数量，提高儿童健康管理覆盖面。
（三）无条件开展血红蛋白和谷丙转氨酶检测的医疗保健机构要将血样标本采集后统一交区妇幼保健院完成相关检测工作，并逐级将检测结果反馈至托幼机构。
（四）每次服务后及时记录相关信息，医疗机构记录《3-6岁儿童健康检查记录表》和《儿童保健手册》，托幼机构记录《儿童入园健康检查表》，体格检查全面结束后，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要向托幼机构出具儿童健康状况评价报告，同时抄送至凉州区妇幼保健院。
（五）对托幼机构儿童开展健康管理服务属于国家基本公共卫生服务内容之一，是乡镇卫生院、社区卫生服务机构的公共卫生工作职责。托幼机构不得向儿童及其监护人收取任何相关费用。医疗保健机构也不得向托幼机构收取任何服务费用。
（六）托幼机构要积极配合医疗保健机构开展儿童健康管理工作，加强宣传，做好儿童体检的组织工作，提供工作场地和必要的物品，确保工作顺利开展。
健康服务工作方案6
为贯彻《关于全面加强和改进新时代学校体育工作的意见》的文件精神，响应教育部“双减”的号召。结合我校体育工作的现状，为进一步规范和加强学生身体素质，切实提高学生体质健康水平，特制定本方案：
一、完善体育管理机制，明确个人职责
牢固树立和强化“健康第一”的指导思想，坚持把增强学生体质健康作为学校教育的基本目标之一。充分保证学校体育课正常开展和学生体育活动时间及锻炼效果。每个年级的专职体育老师在开学初根据学生年龄特点制定了每个年组本学期的活动计划，确保全体学生在身体素质方面都能得到全面锻炼。
二、加强宣传教育引导
通过体育与健康课程、大课间跑操、课外体育锻炼、体育竞赛、班团队活动、家校协同联动等多种形式对学生加强体育健康教育宣传引导，让家长和学生了解运动在增强体质、促进健康、预防肥胖与近视、锤炼意志、健全人格，首在体育等方面的重要作用，提高学生体育与健康素养，增强体质健康管理的意识和能力。
三、强化措施，上好两操
1.保证学生每天一小时体育锻炼时间
保证学生每天上下午的眼保健操有序开展及半小时的课间操时间，落实和完善阳光体育大课间制度，并有效实施和开展。学校不得以任何理由和形式减少学生每天体育锻炼时间。
2.保证开齐上好体育课
认真执行国家规定的体育与健康课程落实情况，保质保量开齐上好体育课，学校及个人不得以任何理由和形式强占体育课。
3.建立学生体质健康档案
我校按照教育部要求的`每年实施《国家学生体质健康标准》监测工作，做到每年秋季对学生进行检测，规范监测方法，严格确保监测数据真实准确，并将监测结果在规定时间上报上级有关部门。
四、提高体育教学质量
要求体育教师聚焦“教会、勤练、常赛”，逐步完善“健康知识+基本运动技能+专项运动技能”的体育课教学模式，每学期让每位学生掌握1-2项运动技能;体育教研组要定期进行集中备课和集体研学，适时对体育课的教学质量进行评价。
五、开展课外体育活动，丰富学校文体生活
课外体育活动是学校体育工作的重要组成部分，是实现学校体育目的、任务的重要途径之一。它是培养学生身心发展的重要环节，是增强体质的有效措施，是发展竞技体育，发现和培养体育人材的必经之路。
1.课间操
学校加强对课间操的管理，由体育老师按时组织。建立课间操常规，严格纪律，保证课间操顺利开展。成立课间操检查小组，在精神面貌、出勤人数、动作质量等方面，并以班级为单位进行每学期一次的课间操检查评比，由体育组打分后公布成绩，强化学生正确认识锻炼身体的含义。
2.体育竞赛(校运动会、班级篮球联赛、班级足球联赛)
根据学校的实际情况，贯彻小型多样、单项分散的原则，开展丰富多彩的体育竞赛活动。力争通过这些体育竞赛活动，来激发学生兴趣，锻炼学生身体，活跃学校文体生活，在校内形成浓厚的体育氛围。
3.完善课后服务
认真落实省教育厅等五部门《关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》，推进义务教育学校课后服务全覆盖。学生自愿参加，开足开齐各类体育课程，保证课程多元化，引进校外专业力量在课后服务时间进入学校提供有关服务。
健康服务工作方案7
0-6岁儿童保健服务是妇幼保健服务的重要内容，对降低儿童死亡率、促进儿童生长发育和健康成长起着重要作用。根据《国家基本公共卫生服务规范（年版）》及市卫生局、财政局《关于印发〈市年基本公共卫生服务项目工作方案〉的通知》的要求，为保障项目顺利实施，结合我区实际，特制定本工作方案。
一、项目目标
免费向全区0-6岁儿童提供基本保健服务，提高儿童健康水平，儿童保健系统管理率明显提高，年全区儿童保健覆盖率达到90%。
二、项目范围与职责
（一）项目范围：辖区内居住的0-6岁散居儿童及3-6岁托幼机构集体儿童
（二）职责
1、区卫生局
制定辖区0-6岁儿童保健项目工作方案和考核评估标准，并进行发动、组织实施和定期督导；组织参加市卫生局组织的师资培训；组织区妇幼保健所对辖区内各社区卫生服务机构进行培训、指导；组织购买、发放相关宣传材料等资料，定期收集汇总相关工作信息。
2、区妇幼保健所：
（1）加强儿童系统保健管理，对社区保健及信息管理工作进行质量控制，并协助区卫生局做好社区儿童保健工作督导和考核。
（2）对各社区卫生服务中心进行业务培训及指导，发现问题及时纠正。
（3）协助区卫生局组织购买、发放相关宣传材料及开展知识讲座和宣传活动。
（4）开展0-6岁儿童保健服务项目。
（5）做好辖区高危儿网络管理工作，接收并管理社区转诊的高危儿，并落实逐级转诊制度。
3、社区卫生服务中心：
（1）与区妇幼保健所、医院、社区卫生站建立工作联系，配合区妇幼保健所按照妇幼信息管理要求上报儿童保健信息。
（2）开展0-6岁儿童基本健康体检项目，并为辖区内新出生儿童进行访视，做好工作信息登记、上报、录入和分析工作。
（3）对社区卫生服务站儿童保健工作人员进行技术培训和业务指导。
（4）针对儿童保健相关问题，开展儿童保健心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、常见疾病防治等知识的宣传并设有宣传栏。
（5）协助区妇幼保健所开展儿童疾病调查、死亡调查工作、质量控制等工作。
（6）指导相关社区卫生服务站协助开展儿童健康管理项目工作。
三、服务项目及服务内容
（一）新生儿访视项目
1、承担机构：社区卫生服务中心、区妇幼保健所
2、服务内容：
（1）新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内，由居住地所辖社区卫生服务中心医务人员到新生儿家中进行，按照《0-6岁儿童健康管理服务规范》对新生儿进行体格检查、保健指导及咨询，将访视信息记录在《新生儿家庭访视记录表》中，并告知家长下次访视的时间、地点、方式和要求。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的高危新生儿酌情增加访视次数。
（2）新生儿满月健康管理：新生儿满月或出生后42天，在区妇幼保健所进行随访，同时为儿童建立保健档案（包括登记册、《儿童健康检查记录表》、《儿童保健手册》），分社区进行登记编号，对婴儿进行体格检查、营养评价、发育评估等，提供母乳喂养指导、常见疾病防治及健康咨询指导等。并告知并分诊到所辖社区卫生服务中心接受系统保健体检，纳入到社区基本儿童保健系统管理。《儿童保健手册》由家长携带保管。
（二）0-6岁散居儿童免费基本健康体检项目
1、承担机构：社区卫生服务中心、区妇幼保健所。
2、服务内容：
（1）散居儿童健康体检时间分别在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月、4岁、5岁、6岁时，共11次。
（2）6-8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。
（3）按照市区相关要求对高危和体弱儿进行专案管理，并落实转诊制度。
（三）3-6岁集体儿童基本健康体检项目
1、承担机构：社区卫生服务中心、区妇幼保健所。
2、服务内容：
（1）为3～6岁集体儿童每年提供一次健康管理服务。
（2）服务内容包括体格检查、生长发育和心理行为发育评估，血常规或血红蛋白检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
（3）按照市区相关要求对高危和体弱儿进行专案管理，并落实转诊制度。
四、服务要求
1、开展儿童健康管理的社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。
2、从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
3、社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。
4、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。
5、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。
6、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
7、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。
五、项目执行时间
20xx年1月1日至20xx年12月31日
六、项目督导与考核
1、区卫生局医政科负责项目实施的领导和管理，负责制定实施方案、经费管理、监督检查、工作考核等。
2、区妇幼保健所负责项目的实施，包括人员培训、技术指导、信息管理等，按照标准对基本公共卫生服务项目工作落实情况组织开展半年和全年督导检查，采取抽样方式开展考核评估，定期通报工作情况，并将检查情况上报区卫生行政部门，考核结果与评优和经费安排挂钩。
3、社区卫生服务中心定期对项目进展情况进行自查和评估服务状况。
4、区卫生局于11月上旬组织区妇幼保健所对项目服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民评估调查。
5、考核评估主要内容和指标
⑴新生儿访视率xx年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数×100％。
⑵儿童健康管理率xx年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。
⑶儿童系统管理率xx年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。
健康服务工作方案8
为进一步提高我省妇幼健康服务质量和水平，巩固强化母婴安全，保障优化生育政策落地，切实维护妇女儿童健康权益，根据国家卫生健康委《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》要求，结合“健康安徽行动计划”和“安徽省十四五卫生健康规划”，制定本实施方案。
一、总体要求
以促进母婴安全高质量发展为主题，以落实全省母婴安全五项制度为主线，以提升服务质量、专科能力和群众满意度为目标，持续强化质量安全管理，提高医疗机构服务能力和水平，有效预防和减少孕产妇及婴儿死亡。
二、行动目标
（一）总体目标
通过实施安徽省母婴安全提升行动，促进母婴安全高质量发展，使全省危重孕产妇和新生儿救治体系更加完善，妇幼健康服务水平持续提升。为妇女儿童提供安全、有效、便捷、温馨的高质量妇幼健康服务，让人民群众获得感成色更足，幸福感更可持续，安全健康更有保障。
（二）具体目标
到2025年底，实现以下目标：
1.孕产妇死亡率控制在13/10万以下；
2.婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰、6‰以下；
3.孕产妇系统管理率稳定在90%以上；
4.婚前医学检查率达85%以上；免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率稳定80%以上；农村妇女免费增补叶酸服用率达90%以上；产前筛查率达75%以上；新生儿疾病筛查率达98%以上；
5.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝的检查率保持95%以上，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达到70%以上；艾滋病感染孕产妇抗病毒用药率、所生婴儿用药率均达95%以上；梅毒感染孕产妇治疗率、所生儿童预防性治疗率均达95%以上，乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。
三、行动范围
全省开展孕产期保健和助产技术服务的医疗保健机构，重点是二级及以上综合医院、中医院、妇幼保健院、妇产医院和儿童医院。各级危重孕产妇和新生儿救治中心要全面组织实施。
四、行动内容
（一）实施妊娠风险防范水平提升行动
1. 加大科普宣传力度
结合国家实施“三孩”生育政策，针对生育服务链条的各环节，以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，制订年度健康教育工作计划，采取线下和线上教育相结合方式，依托孕妇学校、生育咨询门诊、医院宣传教育栏、微信公众号、短视频等平台，结合各类主题宣传日活动，广泛开展健康教育，普及孕育健康知识。
全省三级妇幼保健院新媒体平台每年发布不少于50篇科普作品，单篇科普作品平均阅读量力争达到1万。二级及以下妇幼保健机构辖区健康教育覆盖率逐年提高，新媒体平台每年发布不少于30篇科普作品，作品平均阅读量力争达到3000。
2.强化风险防范意识
各级助产机构要加强开展生育指导，将妊娠风险教育作为孕妇学校开班第一课，强化孕产妇“自身健康第一责任人”意识，引导孕妇正确认识妊娠风险，尤其是高龄高危妊娠相关风险因素，使孕产妇知晓并掌握自我监测方法和求助通道。各市要积极推进有条件的助产机构开展多学科协作，建立健全以危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心为核心的多学科会诊、转诊制度，组织妇科、产科、生殖、遗传、心理、中医等专业力量，综合评估妇女基础健康状况、生育能力、妊娠几率和风险。
3.落实妊娠风险评估
严格按照《妊娠风险评估与管理工作规范》要求，规范开展孕产妇妊娠风险筛查和评估工作，注重多学科联合动态评估和管理，强化产后风险评估。严格按照不同妊娠风险等级，引导孕妇及时转诊到相应级别的医疗机构接受孕产期医疗保健服务。
规范有序开展产前筛查与产前诊断，严格落实艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防控措施，及时发现和干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局。对患有疾病可能危及生命不宜继续妊娠的孕妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊。
4.推进孕产信息管理
完善孕情监测网络，建设完善以基层医疗卫生机构、助产机构、妇幼保健机构为基础的孕情监测网络和协作机制。基层医疗卫生机构要加强与村（居）委会、基层妇联等协作，充分发挥基层网络优势，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，有效落实对辖区孕妇的早发现、早建卡、早管理。
加强妇幼卫生信息化建设，依托“云上妇幼”和省妇幼保健信息系统，以“皖事通”、孕产妇保健手册（母子健康手册）使用为载体，为群众提供孕前保健、孕期保健、住院分娩、产后避孕、儿童保健等系统、规范的优生优育全程服务；鼓励利用信息系统对孕产妇进行分级分类管理，建立妊娠风险追踪体系。
5.提升应急保障能力
各地要继续做好常态化疫情防控，并坚持常规和应急结合，加强新型冠状病毒肺炎等新发传染病聚集性疫情期间以及各类突发公共卫生事件中母婴安全保障工作，持续完善应急工作预案，加强应急演练，持续提升突发应急事件中母婴安全保障能力。
（二）实施危急重症救治水平提升行动
6.严格高危孕产妇专案管理
各级妇幼保健机构要结合实际制定高危孕产妇管理制度与规范，规范妊娠危险因素筛查，识别高危孕产妇。对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”、“紫色”孕产妇严格实行专案管理，并明确由产科高年资医师负责管理，引导有序集中就诊，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治、及时转诊、严密随访，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。
对未按时产检的高危孕产妇要责任到人、及时追访。对失访的孕产妇要做好记录并告知同级妇幼保健机构协助追踪。开展助产技术服务的二级以上医疗机构和妇幼保健机构的高危孕产妇管理率应≥95%。
7.完善院内救治协调机制
各级助产机构要分管院长具体负责，指定部门负责落实院内产科安全管理职责。
各单位要完善抢救流程与规范，明确相关科室和人员职责任务，强化急救设备、药品、孕产妇用血、转运等保障机制；完善院内危重孕产妇和新生儿会诊、转诊制度及协作机制，建立院内多学科危重孕产妇和新生儿救治小组；完善产科、儿科协作机制，鼓励新生儿科医生进产房。建立完善危重孕产妇救治医患沟通机制，救治抢救期间医疗组应当指定1名产科医师负责与患者家属做好沟通。
8.规范管理“两个救治中心”
继续加强各级危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心的标准化建设和规范化管理，定期开展质量控制督导，对不达标的救治中心限期整改，实行动态管理。
在“两个救治中心”持续提升救治能力的基础上，严格划片分区责任落实，履行协调区域间危重症的转会诊和救治工作的职能，并加强对下级医疗机构的指导，建立上下联动、运转高效的会诊转诊机制。
9.加强危急重症救治网络建设
运用省“云上妇幼”平台，优化全省孕产妇和新生儿危急重症救治网络，加强区域协作管理，落实妇幼保健院、妇产医院与综合救治能力较强的综合医院转会诊协作机制，建立助产机构、急救中心和血站联动机制，强化转运、救治、用血等重点环节保障，畅通危重症抢救绿色通道，切实保障孕产妇和新生儿安全，市县卫健部门要强化事中、事后监管。
省级母婴安全多学科专家组应加大对省内危重孕产妇和新生儿救治指导，必要时直接参与救治。
10.改善救治薄弱环节
规范开展危重孕产妇、孕产妇死亡、新生儿死亡评审，从早孕建档到产后随访进行全程分析，梳理各个环节存在的管理、技术问题，不断完善诊疗方案和管理制度。以个案评审暴露的问题为重点，有针对性地开展业务培训，提高对危重孕产妇的早期识别、干预和救治能力，有效减少孕产妇死亡的发生。
针对产后出血、新生儿窒息等常见危重症，每季度至少开展1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）努力控制在30分钟以内并逐步缩短。每半年至少组织召开1次多科室联席会议，每年在当地卫生健康行政部门的领导下至少组织1次区域内危重孕产妇救治演练。
（三）实施质量安全管理水平提升行动
11.完善质量管理制度
严格依法依规执业，医疗机构及医护人员实施助产技术应依法取得相应资质。落实《医疗质量管理办法》，二级以上医疗保健机构应设立医疗质量管理委员会，指定专（兼）职人员负责医疗质量具体管理工作。产科、儿科应成立本科室医疗质量管理工作小组，每年开展不少于2次医疗质量安全案例警示教育。严格遵守医疗质量安全核心制度，重点强化三级查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、危急重症患者抢救制度等。
12. 严格医疗安全管理
严格新技术准入与风险管理，严格落实医师手术分级管理制度。强化产科探视管理，完善新生儿出入管理制度和交接流程。严格落实传染病预防控制管理制度和工作要求。建立医院感染管理组织，加强门急诊、产科病房、产房、新生儿及儿科病房、检验、影像等重点科室、重点部位和重点环节的感染预防控制管理，严格执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。
13. 落实质量改进措施
严格遵守产科、新生儿科专业诊疗指南及技术操作规范，针对手术室、产房、新生儿病房等重点部门，围绕关键环节和薄弱环节每月开展自我评估与分析，持续落实质量改进措施。全面开展产房分娩安全核查，规范填写核查表，并作为医疗文书纳入病历管理，降低产房医疗差错及安全不良事件发生率。到2025年，一半以上的市级妇幼保健机构达到三级妇幼保健院标准，三分之一以上的县级保健机构达到二级妇幼保健院标准。省卫健委依托省级产科、新生儿科等医疗质量控制中心，分工协作，加强全省围产期保健工作质量和产科、新生儿科医疗质量控制管理工作，合力促进我省母婴安全质量提升。
14. 加强数据分析应用
市、县妇幼保健机构要成立母婴安全管理办公室，收集、分析辖区信息每月组织专家进行质量控制，各医疗保健机构要成立产儿科安全管理办公室，指定专人负责信息收集与报送。要每月报送住院分娩、孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷等母婴安全相关数据，发生孕产妇死亡后第一时间报送所在地的县级妇幼保健机构。完善院内产科质控指标体系和数据收集，通过数据分析，查找存在的问题，提出改进建议。严格落实医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度。对于可避免孕产妇死亡、新生儿死亡例数增长过快地区将纳入当地卫健部门绩效考核。
（四）实施妇幼专科服务能力提升行动
15.加强重点专科建设
开展孕产多学科协作诊疗试点和产科亚专科建设试点，提升产科临床诊疗水平，推进建立省市县三级妇幼专科联盟。综合性医院着力加强妊娠合并症处置、危重孕产妇多学科联合救治；分娩量较大的妇幼保健院、妇产医院着力加强产科亚专科、新生儿科建设，逐步建立产科重点专病医疗组。继续争创国家级孕产期保健和新生儿保健特色专科，促进预防保健与临床医疗融合发展。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心孕期保健能力建设，提升孕产妇健康管理能力。
16.推广中医药服务
妇产科、儿科积极应用中医药适宜技术，充分发挥中医药在妇女儿童预防保健和疾病诊疗中的独特作用。积极推广中医药适宜技术和方法，建立中西医协作诊疗制度。各级妇幼保健机构全面开展中医药服务，做优做强中医妇科、中医儿科等专科，逐步提高门诊中医药服务占比，鼓励有条件的妇幼保健院营养餐厅提供药膳、营养餐等服务，三级和二级妇幼保健院开展中医药专科服务的比例达到90%和70%。
17. 加强人才队伍和科研能力建设
保障产科、儿科和新生儿科医师、助产士和护士每年至少参加1次针对性继续医学教育。以临床应用为导向，加强科学研究和临床转化，加快推进适宜技术推广应用。妇幼保健机构要稳步提高配套科研经费占机构总经费支出的比例，鼓励有条件的三级妇幼保健院加强临床医学研究中心等科研平台建设。
（五）实施群众就诊分娩满意度提升行动
18.优化诊疗资源配置
科学评估机构承接能力，精准测算群众就医需求，按照开放床位和配置标准，足额配备医护人员和设施设备，确保服务资源与服务量相匹配。疫情期间鼓励适当调整延长产科、超声等科室门诊时间，有条件的机构可探索开设周末门诊、假日门诊、午间门诊、夜间门诊，减轻集中接诊压力。落实门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。合理设置门诊候诊区域，充分利用各类就诊系统、叫号系统、检查预约系统分流患者，严格落实“一人一诊一室”，保障有序就诊，逐步缩短门诊患者预约后平均等待时间。
19.完善便民利民服务
优化产科诊室布局和服务流程，集中产科门诊、超声检查、胎心监护、采血、尿检、缴费等环节，努力提供“一站式”便捷服务。充分利用信息化手段，推进全面预约诊疗，提供门诊分时段预约。三级妇幼保健院的产科预约诊疗率≥70%，二级妇幼保健院产科预约诊疗率≥50%，三级综合医院和三级妇幼保健院的产前检查复诊预约率≥90%，二级妇幼保健院的产前检查复诊预约率≥60%。在保障危重孕产妇救治的前提下，推广预约住院分娩。推进孕产期全程预约诊疗，引导孕产妇在助产机构建档时确定主管责任医师，鼓励由1名产科医师或1个产科医疗组为未转诊转院的孕产妇提供全程系统保健服务。
20. 促进安全舒适分娩
营造温馨、舒适的产房环境，提供以产妇为中心的人性化分娩服务。规范开展专业陪伴分娩等非药物镇痛服务，鼓励开展药物镇痛分娩服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩。加强高品质、普惠性产科床位设置，鼓励市级妇幼保健院和有条件的医疗机构产科病房以单人间和双人间为主，切实改善产科住院条件，提升群众幸福感和满意度。
五、工作要求
（一）加强组织领导。
1.各地要将保障母婴安全摆在卫生健康工作更加突出的位置，根据当地实际制订具体工作方案，明确时间表、路线图，精心组织实施，夯实工作责任，形成“一级抓一级、层层抓落实”的工作局面。
2.要建立重点联系单位制度，强化对各级医疗机构的督促指导。省卫健委重点联系省属助产机构和部分市级妇幼保健院，市、县卫健委要确定辖区重点联系单位，定期了解工作进展，督促医疗机构认真落实行动计划。
3.要加强区域组织协调，市级卫生健康行政部门建立完善母婴安全保障协调工作机制，细化工作任务，建立助产机构、急救中心和血站联动机制，强化转运、救治、用血等重点环节保障。组建多学科专家组成的区域危重孕产妇和新生儿救治专家组，指导参与辖区医疗救治工作。各级卫生健康行政部门要加强对危重孕产妇、新生儿救治中心建设及转会诊网络运行情况的评估管理。
（二）完善系统管理
1.各级卫生健康行政部门和妇幼保健机构，要切实履行辖区管理职责，及时掌握辖区妇女儿童健康状况及影响因素，制定辖区相关政策、技术规范及各项规章制度，开展相关工作检查、考核与评估，推动行动计划的顺利实施。省卫健委对母婴安全指标波动较大的地市给予针对性指导，对任务措施不落实、工作严重滑坡的地市进行约谈和通报，推进提升计划取得实效。
2.加快推进省级“云上妇幼”远程医疗服务平台建设和应用，实施省域妇幼健康“大手拉小手”行动。省级综合医院、妇幼保健机构要发挥区域“龙头”作用，督导各地规范开展业务培训指导和会诊转诊，帮助基层提升妇幼健康服务水平。
（三）做好宣传总结
1.各地要加强母婴安全行动提升计划的宣传，定期跟踪了解母婴安全行动提升计划实施进展情况，总结发现好的经验和做法并予以推广。发挥典型示范作用，树立和宣传典型机构、人员和事例，营造良好舆论范围。积极宣传扎根基层、情系群众的一线医护人员，增强医护人员职业荣誉感。
2.各医疗保健机构每半年对本机构提升计划落实情况进行自查。各市、县级卫生健康行政部门每年度至少组织1次对辖区医疗保健机构落实提升计划的监督指导。每年11月底，各市卫健委要及时将本辖区相关工作进展情况、做法经验报送省卫生健康委妇幼处。
健康服务工作方案9
一、目的
在大力普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，提高广大妇女儿童的健康水平和生活质量，提高广大人民群众基本卫生知识知晓率。
二、目标
充分发挥健康教育的作用，根据实际，结合宣传材料、健康讲座、巡回义诊等多种形式开展社区健康教育，将妇幼健康教育工作与疾病控制、预防保健工作有机结合，融为一体，引导广大群众积极参与，预防和减少疾病的发生。
三、主要措施
一加强机构建设
1、以健康教育科牵头，成立以分管领导为组长，妇保科、儿保科及临床医生为成员的健康教育领导小组。
2、各相关科室医务人员要积极配合，协助作好妇幼健康教育工作。
二加强队伍建设
健康教育人员培训工作是决定健康教育开展好坏的关键。使他们不仅懂得健康教育的传播技巧，更要全面掌握突发事件的应对知识和卫生科普常识。使妇幼健康教育宣传深入到基层。
三加强阵地建设
1、充分利用现有宣传阵地进行健康教育院内的门诊大厅、各科室、室内外宣传栏都是重要的宣传阵地。妇保科、儿保科及门诊妇科、门诊儿科对前来就诊咨询的群众给予相应的健康知识的宣传以及提供健康教育处方等宣传材料。室外宣传栏进行每季度更换并注意与各卫生宣传日主题相结合。
2、以孕妇学校健康知识讲座为载体，全面宣传健康知识。
3、结合各种卫生日主题开展宣传。要充分利用“三八”妇女节、世界卫生日、世界母乳喂养周、《母婴保健法》宣传日、生殖健康宣传周，突出重点，组织医务人员积极开展大型义诊咨询活动，通过悬挂横幅、发放健康教育宣传材料、咨询义诊来提高群众的防病知识。
四、具体工作安排
一充分利用现有卫生资源，再针对性通过讲座、宣传栏，大型义诊咨询等形式开展丰富多彩的健康教育活动。
二在院外社区开展健康教育，每季一次。
三院内健康教育工作
1、院内设立健教室宣传栏，每月更换一次宣传栏内容。
2、采取门诊咨询、随诊宣传等形式，对患者及其家属开展健康教育，发放健康教育处方。
3、对医务人员进行定期健教培训。
健康服务工作方案10
为了切实做好我乡糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我乡慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我乡实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》。
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我乡糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我乡糖尿病慢性病的发生和发展。力争在20xx年底前，全乡病人管理率达60%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到50%；管理人群血糖控制率达到100%。
二、项目内容
根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、患者筛查：
通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访：
对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
三、职责分工：
㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。
㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。
㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等）
㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
四、工作实施安排
㈠、项目启动阶段
1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。
5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在6月底、9月底和12月初进行一次随访，并填写随访表入档。
6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。
7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。
