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妇产科教学课件
[教学目的]
通过对阴道冲洗、会阴湿热敷、坐浴的目的,护理要点等妇科常用的护理技术的掌握，来保证手术的顺利进行。
[教学要求]
1、掌握阴道冲洗、会阴擦洗、会阴湿热敷、坐浴的目的、护理要点。
2、熟悉会阴擦洗及护理要点
3、了解阴道或宫颈上药的目的。
[教学内容]
第一节 会阴擦洗
一、目的
保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒服和会阴伤口愈合，防止生殖系统，泌尿系统的逆行感染。
二．适用证
妇产科术后、产后、会阴有伤口或留置导尿者
三、物品准备
治疗巾、会阴擦洗盘、（消毒弯盘2只、无菌镊子2把、棉球）、干纱布2块。
四、操作方法
1、指导病人排空膀胱，保持膀胱截石位。
2、给病人臀下垫治疗巾。
3、用一把镊子夹取干净的药液棉球，用另一把夹住棉球，进行擦洗。擦洗的顺序为第1遍时自上而下、自外向内，初步擦净会的污垢、分泌物和血迹，第2遍的顺序为自内向外，或以伤口为中心向擦洗，目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时，注意最后擦洗肛周和肛门。根据病人情况增加擦洗次数，直至擦净，最后用干纱布擦干。
五、护理要点
1、注意观察阴道部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌性物质和伤口的愈合情况。发现异常及时记录并向医师汇报。
1、置导尿者，应注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。
2、次擦洗后，护理人员均需洗净双手；最后再檫洗有伤口感染者，以免交叉感染。
第二节 阴道冲洗
一、目的
二、适用证
三、物品准备（省略）
四、操作方法
1、病人保持膀胱截石位。
2、筒距床沿60-70cm的高处，先排去管内空气，试水温适当后备用。
3、需配制灌洗液500~~1000ml先冲洗外、然后蒋小阴分开，把灌洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹隆处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。
4、洗液即将流完时（约100ml），拔出灌洗头，再冲洗一次外，然后扶病人坐起，使阴道内存留的液体流出。
5、除便盆，擦干外阴并整理床铺。
五、护理要点
1、洗液以41~43°C为宜，温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤阴道黏膜。
2、洗筒距床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，是液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。
3、洗头插入不宜过深，灌洗时、动作要轻柔，勿损伤阴道或宫颈组织，尤其是宫颈癌病人，因癌组织脆弱，易受损害而至出血。
4、颈癌病人有活动性出血者月经期、产后或人工流产术后宫口未闭阴道出血者一般不作阴道灌洗，以防引起上行性感染。
5、要时可用窥阴器将阴道张开，再妇科检查床上进行灌洗。灌洗时应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。
第三节会阴湿热敷
一、目的
热敷可促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力有助于局取脓肿，刺激局部组织的生长和修复。因而，会阴热敷常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。
二、物品准备
（1）会阴擦洗盘。
（2）棉垫、干纱布、橡皮布及治疗巾、凡士林、有盖搪瓷罐沸水或煮沸的50%硫酸镁，内有纱布若干。
三、操作方法
（1）行会阴擦洗，清洁局部伤口。
（2）热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，外面再盖上棉垫。
（3）每3~5分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更换敷料时间，一次热敷约15~30分钟。
（4）热敷完毕，更换清洁会阴热并整理床铺。
四、护理要点
（1）热敷面积应是病损范围的2倍。
（2）湿热敷的温度一般为41~48℃，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的`病人尤应警惕。
第四节阴道或宫颈上药
一、目的
阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗，一般均在妇科门诊进行，有些药物可教会病人由自己局部上药。
二、物品准备
阴道灌洗用品、窥阴器、干棉球、长镊子、药品。据药物性质和上药主法可另备长棉棍、一次性手套等。
三、操作方法
上药前应先作阴道冲洗灌洗或坐浴，使药物直接接触炎性组织面而取得疗效。上药方法有以下几种：
1、局部用药
（1）腐蚀性药物 ①20%~50%硝酸银溶液：多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插入宫颈管内约0.5cm，然后用生理盐水棉花示洗去表面残余的药液，再用棉花示吸干，每周1次，2~4次为一疗程。②20%或100%铬酸溶液：适应证与硝酸银局部用药同，用棉棍蘸铬酸涂地宫颈糜烂面上，使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插入宫颈管内约0.5cm持续约1分钟。每20~30天上药1次，直至糜烂面完全光滑为止。
（2）非腐蚀性药物：①新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。②1%龙胆紫或大蒜液涂擦，适用于念球菌性阴道炎。7~10天为一疗程。
2、喷雾器上药：
各种阴道用的粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙菧酚等药均可用喷雾器喷射，使药物粉要均匀散布于炎性组织表面上。
3、阴道后穹窿塞药：
患滴虫性、念球菌性、老年性阴道炎及慢性宫颈炎者常用此法。常用药物有制霉菌素、甲硝唑等药片，可教会病人自行放置。指导病人于临睡前上药，以保证药物局部作用的时间，每天1次，10次为一疗程。上药前须洗净双手或戴上无菌手套，用一手未指将药片向阴道后壁推进至示指完全伸入为止。
4、宫颈棉球上药：
适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时，用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处，将线尾露于阴道外，嘱病人于放药12~24小时后，牵引棉球线尾自行取出棉球。
四、护理要点
（1）应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。
（2）上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂布药物。
（3）有经期或子宫出血者不宜从阴道给药。
（4）用药后应禁止性生活。
（5）给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。
（6）棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防棉花落入阴道难以取出
