心脏骤停的治疗,包括院前急救、院内急救和重症监护室处理三个步骤。心脏骤停治疗的每个步骤,都有不同的方法,那么心脏骤停的治疗方法有哪些呢?
一、心脏骤停的治疗方法:治疗心脏骤停第一阶段——院前急救心脏骤停的治疗第一阶段主要是建立人工有效循环,包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外按压,简称abc三步曲。
1、畅通气道:输氧。
2、人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。
3、胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。
第一阶段的治疗有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射,皮肤转色。
二、心脏骤停的治疗方法:治疗心脏骤停第二阶段——院内急救心脏骤停的治疗第二阶段主要是维持生命活动,恢复自主心搏。治疗方法包括:
1、进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
2、建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。
3、心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:
1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦耳。
2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
第二阶段治疗有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复。
三、心脏骤停的治疗方法:治疗心脏骤停第三阶段——重症监护室处理重症监护室处理,就是心脏搏动恢复后的处理。心搏恢复后可进入icu病房进行如下处理:
1、维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
2、维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。
3、防治脑缺氧及脑水肿:
1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物:应用atp 、辅酶a,细胞色素c,谷氨酸钾等。
4、防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。
5、防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。
第三阶段处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈。
如果救治及时,再施以正确的心脏骤停的治疗方法,相信经过上面的三个阶段的治疗,心脏骤停病人会痊愈的。
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