近年来,我国产科剖宫产率呈上升趋势,合理选择麻醉方式是手术顺利的重要一环。剖宫产手术的麻醉方法,你知道吗?下面请看本站小编为此而整理的资料。
连续硬膜外阻滞法
方法:连续硬膜外阻滞法:一般选择穿刺点L2~3间隙,确认在硬膜外腔后给予试验量,然后药分次、小量注入麻药,同时严密观察血压、循环的变化,15~20分钟即可出现较完善的麻醉平面。
优点:方法简单,安全性高;比腰麻适用范围广;且不受手术时间的影响。
缺点:镇痛起效慢,有时需要30分钟;由于硬膜外导管位置的关系,有镇痛效果不全;采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞
合并症:局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;阻滞广泛引起危险;可出现低血压;局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。
禁忌证:未纠正的低血容量;凝血机制紊乱;背部有感染存在;颅内占位性病变;过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;精神异常者。
蛛网膜下腔阻滞法
方法:穿刺选择L3-4间隙,穿刺针刺过一定的阻力后,试拔出针芯看有无脑脊液外流,见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔,将配好的局麻药注入,迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下,一般不超过胸6,10分钟后在手术区针刺完全无痛。
优点:阻滞效果完善;起效快;可根据麻醉要求进行平面调整。
缺点:血压下降明显,不易控制;麻醉时间较短,有时不能完全满足手术要求;有时会引起头痛等麻醉副反应。
合并症:引起局麻药中毒反应;可能术后引起头痛、腰痛等症状;容易出现低血压;
禁忌证:未纠正的低血容量、伴有休克者;凝血机制紊乱;背部有感染存在;颅内占位性病变;严重高血压;精神异常者。
腰麻一硬膜外联合麻醉
方法:穿刺选择L2以下部位,采用“针套针”的方法,待硬膜外穿刺成功后,从该针内放入24~27G蛛网膜下腔穿刺针,见脑脊液流出后注入药物,拔出腰麻针后,从硬膜外针内置人硬膜外导管3~4厘米,根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。
优点:方法简单,安全性高;阻滞效果完善,利于调节平面;起效快,且不受手术时间的影响,是一种较为理想的麻醉方法。
缺点:最大的问题是增加了患者的经济负担。
合并症:局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻;部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状;尿潴留;严重低血压。
禁忌证:严重贫血、未纠正的低血容量;凝血机制紊乱;背部有感染存在;颅内占位性病变;过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;严重高血压;精神异常者。
硬膜外辅助静脉麻药
方法:成功硬膜外麻醉后,常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药,常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。
氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降,对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果,消除疼痛,对母、婴无影响,但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应,但对胎儿有影响,选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应,但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫,在使用过程中应严密监测血压,防止低血压的发生。
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