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先天性髋关节脱位如何护理

先天性髋关节脱位如何护理?先天性髋关节脱位是矫形外科中常见疾病。在我国发病率高,早期诊断及早治疗可以收到最佳效果。

1、病因与病理

有多种病因学说,但至今仍不十分明确,出生时婴儿关节囊较松弛,但无其它解剖异常情况,生后发生髋臼变浅,方向朝向后上,关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻;股骨头发育迟缓、小,骨股颈前倾角增大,晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、腹直肌等出现挛缩。

2、诊断

(1)新生儿期患儿会阴加宽,股纹、臀纹不对称。阴唇、臀裂倾向患者。Barlow试验阳性。屈曲、内收髋关节,同时外推股骨头有弹出感,放松后可复位,是诊断髋关节不稳定的根据。VonRosen摄片,拍片时双髋伸直、外展45°角,极度内旋双下肢,正位片作股骨干纵轴延长线,在腰5骶1平面交叉显示脱位,此法优于常规正位片。上述检查阳性,并于生后42天重复检查,方能确诊。

(2)儿童期患儿有摇摆、跛行步态,臀部后凸,腰椎前弓加大。两下肢不等长,Allis征阳性,双侧者为阴性。Ortolani试验为阳性,病儿平卧,检查者一手固定骨盆,另一手提拉股骨,并外展患髋,有弹响,说明复位,手放松,又弹出。

(3)X线骨盆片,可见股骨头小,不在髋臼内,髋臼指数增大,股骨颈干角变直加大,Shenton氏线不连续。

3、治疗

(1)早期诊断,应自产院接生时,开始检查,发现后即开始治疗。年龄愈小,治疗方法愈简便且效果好。

(2)治疗的原则是先易、后难。

①新生儿至3个月时,可用Patti三角枕或VonRosen外展架固定。

②4-10个月可用自制连衣换具,坚持使用4个月,多数可复位成功。

③1岁左右病儿常用手法复位,并加蛙式石膏固定或相应的塑料蛙式支架固定,也是行之有效的办法。

④2岁左右因手法复位失败,可作髋关节造影,证实关节内异常,有碍手法复位,应手术治疗。

手术方法甚多,不单纯强调一个手术方式,应结合病儿具体情况,选择最佳手术方式。每个环节应严格掌握细微操作,减少打击和无谓的组织损伤,可保证最佳复位和较好功能。单纯切开复位法,髋臼加金属盖的方法简便而且效果显著。

4、护理

常规石膏护理。手术后应垫好卧位,充分暴露石膏型,目的为加快干固,防止折断。随时观察并修理石膏,如石膏有无压迫皮肤,骨突出部位。会阴部、臀部及足趾要暴露充分。腹部石膏应留有适当空间,使进食与呼吸不受阻。

定时翻身,翻动时患侧在上面。手术后3天应复查拍X线片,了解复位情况。待6-8周时去除石膏,同时拍片复查。在床上作功能练习8周,以后练习下床走路。

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