小儿肠套叠应该怎样正确治疗

肠套叠就是一段肠子套入相邻的一段肠子里，造成肠道梗阻而不通畅。理论上任何部位都可发生，但大多发生在小肠末端和大肠起始部，也就是说小肠和大肠连接的部位。它是婴幼儿最常见的急腹症。那么小儿肠套叠应该怎样正确治疗

适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;

②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;

③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;

④小肠型肠套叠。

空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;

②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;

③腹部平软，已触不到原有肿块;

④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

(2)空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔 闪光 现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

①非手术疗法禁忌症的病例;

②应用非手术疗法复位失败的病例;

③小肠套叠;

④继发性肠套叠。

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

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