如何正确判断儿童性早熟?性早熟按HPGA功能是否提前启动可分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟,不完全性性早熟又称为变异青春期,包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮等。
按性发育进程异常可分为缓慢进展性性早熟和快进展型青春期;缓慢进展型性早熟是指7~8岁前出现性发育征象,但性发育过程及骨龄进展缓慢,线性生长亦保持在相应百分位数。
快进展型青春期是指界定年龄后才开始出现性发育,但性发育进程迅速,从一个发育分期进展到下一分期的时间较短(<6个月)。从而生长速率增加、骨骼成熟迅速,短期内出现骨龄明显超过实际年龄,由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高。
一、CPP五大诊断标准第二性征提前出现:女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节,男孩睾丸容积增大为首要表现。
1.线性生长加速年生长速率高于正常儿童;
2.骨龄超前骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。
3.性腺增大盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4ml。
4.HPGA功能启动
通过激发试验检测血清促性腺激素及性激素达青春期水平。
二、CPP诊断注意事项1.性腺容积如何评估?女孩盆腔B超:子宫长度3.4~4.0 cm,卵巢容积1~3 ml(卵巢容积=长*宽*厚*0.5233),并可见多个直径L>4mln的卵泡,提示青春期发育。子宫内膜回声具有较好的特异性,但敏感性稍低(42%~87%),李主任指出子宫内膜评估对于中枢性性早熟诊断意义并不大,但对于是否来月经很有意义。
男孩睾丸:睾丸容积>4 ml(睾丸容积=长*宽*厚*0.71)或睾丸长径>2.5cm,提示青春期发育。
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