患者刘某 女 56岁自诉大便干结1+月,大便数日一行,燥如羊屎,无腹痛腹胀,口干舌燥,口中异味明显,眼胀痛,小便微黄,查舌舌质红,苔少,脉弦。
辩证:中焦腑热证 阴虚燥热
治疗:泻火润肠通便养阴
方剂:生地15g 玄参20g 麦冬15g 白术30g
大黄6g 后下 石膏30g 先煎 芒硝9克
知母12g 石斛20g 钩藤20g 后下
赤芍12g 牡丹皮12g 淡竹叶30g 芦根30g
甘草6g
3付 每日一付 分早中晚三次温服
开方思路:患者大便干结但腹不胀,所以选用小承气汤,无枳实、厚朴,石膏、知母清气分热,患者口中异味明显,心与小肠相表里,选竹叶石膏生津止渴,患者眼胀,选钩藤平抑肝阳;石斛养胃阴,生地、玄参、麦冬增液润燥,牡丹皮、赤芍清血分热,以免伤阴动血,大剂量生白术可以调理脾胃气机升降,也可以润肠通便,甘草调和诸药。