患者,女,50余岁。
初诊2020-01-29,患者是我二审,早上二叔叔早早来我家让我去给二婶看病。二审主诉:恶寒、头痛2天,伴胸闷、气短1日。患者2天前上山受凉出现恶寒,伴有头痛,周身疼痛,昨日开始出现胸闷、气短,且轻微胸痛,胃纳也不佳。十分痛苦遂找我开中药治疗。刻下症:神清,痛苦貌,头痛,恶寒,未测量体温,无汗,胸闷气短,轻微胸痛,纳差,大便正常,平素夜间口干、口苦,且夜间小便多。舌淡红苔腻略黄。脉滑略紧。
病机分析:患者有受凉外感病因,且出现头痛、周身不适,恶寒等症状,再结合胸闷、口苦、纳差,病在太阳、少阳;胸痛、苔腻略黄考虑痰热互结胸中,口干、小便多考虑膀胱气化失约。
治则:发汗解表,和解少阳,清热化痰,温阳利湿。
选用柴苓汤合小陷胸汤加减。
处方如下:柴胡20g,黄芩10g,姜半夏10g,党参10g,桂枝5g,炒白术10g,茯苓15g,泽泻10g,猪苓10g,瓜蒌10g,黄连5g,麻黄5g,生姜10g,大枣4枚(撕开) 3剂,每日1剂,每日2次。
方解:柴胡、麻黄、桂枝、生姜辛温解表,柴胡、黄芩等和解少阳,黄连、半夏、瓜蒌清热化痰,同时理气宽胸,茯苓、白术、泽泻、桂枝、猪苓温阳利湿。
患者服完3剂,头痛、周身不适、口干、口苦消失,夜间小便次数明显减少,胸闷、胸痛也减轻,嘱再服数剂巩固(最近在服用)。
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