第 1404 期
作者 / 党东 杨国强 郭新建 陕西省榆林市中医医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
海贝方治疗慢性胃炎临床研究
慢性胃炎是胃肠系统常见疾病之一，本病可发生于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，严重影响患者的生活质量。本病病因和发病机制不明，已知幽门螺杆菌(HP)感染最为常见，其他如吸烟、饮酒、十二指肠液、胆汁反流、药物、自身免疫及饮食因素等也可引起慢性胃炎。本病属于中医学的“胃脘痛”范畴。目前临床上单用西药治疗慢性胃炎疗效较差，根治率低，病程反复，所以我们有必要寻求一个治疗疗效较好的药物。笔者在跟师张征老先生学习的过程中，发现海贝方治疗慢性胃炎(胃脘痛)疗效显著，可以说是药到病除，值得临床应用。现将结果报道如下。
资料与方法
1 一般资料：将我院2016年2月至2018年5月在门诊就诊的60例慢性胃炎患者进行实验研究。随机抽取分为两组，观察组中男16例，女14例；年龄28～65岁，平均年龄(50.05±8.75)岁；病程1～15年，平均病程(5.45±1.50)年；胃黏膜胃镜观察分度：轻度10.00%(3/30)，中度50.33%(16/30)，重度36.67%(11/30)。对照组中男17例，女13例；年龄27～66岁，平均（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）年龄(51.25±9.15)岁；病程1.2～16年，平均病程(4.54±1.35)年；胃黏膜胃镜观察分度：轻度26.67%(8/30)，中度50.33%(16/30)，重度20.00%(6/30)。经统计学分析两组患者均在年龄、性别、疼痛评分、临床证候、胃镜观察分级等一般资料无差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会2017年北京发布的《慢性胃炎(胃脘痛)中医诊疗共识意见》。主要症状：胃脘部不同程度和不同性质的疼痛。次要症状：胃脘部胀满、反酸、嗳气、纳呆、恶心、口苦等。西医（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）诊断标准：参考中华医学会消化病学分会2012年上海发布的《中国慢性胃炎共识意见》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识(2014，京都)》。所有门诊就诊的患者均要依据中西双重标准及内镜和病理诊断标准，且均要行13C-尿素呼气试验，内镜和病理检测确诊为慢性胃炎，所有患者均要签知情同意书。
排除标准：有严重的心脑肝肾功能不全疾患的患者；合并消化道恶性肿瘤患者；有严重的精神症状；自诉为过敏体质；患者不耐受中西医药物。
2 治疗方法
2.1 对照组：给予患者西药治疗，包括：奥美拉唑胶囊，20 mg，口服，1次/d，早上空腹服用，连续6周；如胃镜确诊（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）慢性萎缩性胃炎患者，给予叶酸片(国药准字H32023302)10 mg，口服，3次/d，连续6周；果胶铋颗粒(国药准字H20052560)1.0g，口服，3次/d，三餐前服用，连续两周；如合并幽门螺旋杆菌感染的患者，可加用阿莫西林(国药准字H20003263)1.0 g，口服，2次/d，和克拉霉素(国药准字H20083281)0.5 g，口服，2次/d，连续服用7 d。
3 观察指标 观察治疗前后两组患者的胃脘部疼痛程度、临床证候、幽门螺旋杆菌清除率、内镜下胃黏膜的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）疗效变化、血清胃泌素、前列腺素的水平。检测胃泌素、前列腺素水平：早晨空腹使用生化管抽取5 ml患者静脉血，静置血清分离，采用ELASA法对患者治疗前后血清Gas、PGE2的含量进行检测。
4 疗效标准
4.1 主要症状疗效评价标准：对于胃脘痛这个单一的主要症状进行疗效评价。症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：症状消失；显效：症状改善百分率≥80%；进步：50%≤症状改善百分率<80%；无效：症状改善百分率<50%；恶化：症状改善百分率负值。痊愈、显效及有效病例数计算总有效率。
4.2 临床证候疗效评价标准：采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈：症状、体征消除或基本消除，疗效指数≥95%；显效：症状、体征（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：症状，体征改善不明显，甚至加重，疗效指数<30%。
4.3 幽门螺旋杆菌清除的判定标准：按13C-尿素呼气试验结果为依据，阳性为无效，阴性为清除。
4.4 内镜下胃黏膜疗效评价标准：分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。痊愈：胃黏膜恢复正常；显效：胃黏膜病变积分减少2级以上；有效：胃黏膜病变积分减少1级；无效：胃黏膜病变无改变或加重。
5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件分析，计数资料以卡方±标准差表示，采用t检验进行组内及组间比较；计量资料采用[例(%)]表示，行χ2检验行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 两组主要症状的比较 治疗结束后，观察组胃脘部疼痛这单一主要症状较前明显的改善，总有效率观察组为 100%，对照组为66.6%，与之相比也有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2 两组临床症候改变情况 观察组总有效率为 100%，对照组总有效率为60.0%，观察组的临床证候疗效明显优于对照组，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 两组治疗后胃镜复查胃黏膜变化程度的比较 观察组胃镜的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）总有效率为93.3%，对照组总有效率为63.3%，胃黏膜的恢复情况明显优于对照组，两组相比有显著性差异(P<0.05)，见表3。
表1 两组主要症状胃脘痛的比较[例(%)]
表2 两组临床症候改变情况[例(%)]
表3 两组胃镜检查结果的比较[例(%)]
4 两组幽门螺旋杆菌清除率比较 观察组幽门螺旋杆菌清除的有效率为93.3%，对照组总有效率为86.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。
5 两组治疗前后血清Gas、PGE2含量的比较 观察组治疗后Gas的水平明显低于治疗前的水平，与对照组治疗后的Gas水平相比（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）也有显著性差异(P<0.05)；观察组治疗后PGE2水平较治疗前明显升高，对照组PGE2水平升高不明显，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表5。
表4 两组幽门螺旋杆菌改变情况比较[例(%)]
表5 两组治疗前后Gas、PGE2水平的比较
注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05
讨 论
慢性胃炎指胃黏膜发生病变，临床上分型常见的有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、出血性胃炎、萎缩性胃炎，它们大都是以疼、酸、胀为主要表现，同时根据不同的伴随症状又略有不同，如胆汁反流性胃炎，除上述表现外同时伴有口干口苦，出血性胃炎可伴有胃部隐痛等。本类疾病类似祖国医学中“胃脘痛”，应用我们祖国医学取得了很好的效果。
《素问·六元正纪大论篇》中认为胃脘痛是病于肝脾，气机升降失常形成于胃的一类证候疾病。《寿世保元》中认为“胃脘痛者，多是纵恣口腹喜食辛酸，恣饮热酒煎炒，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月累，邪气盘踞其中，或自郁成积，自积成痰，气机壅滞，导致（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气机升降失常”，故表现为胃脘疼痛，吐酸嗳气，嘈杂恶心等症。临床中以肝胃不和，气滞血瘀，寒邪犯胃，饮食停滞等证为常。
本研究中，治疗后观察组改善慢性胃炎患者的主症、临床证候明显优于对照组，观察组的幽门螺旋杆菌清除率、胃镜有效率明显优于对照组；治疗后两组Gas的水平较治疗前（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）明显降低，而且与对照组相比有显著性差异；治疗后观察组PGE2水平较前明显升高，对照组升高不显，两组比较有显著性差异。表明本方能够有效的抑制患者Gas水平，减少胃酸、胆汁酸和其他消化液的分泌，进而保护胃黏膜和缓解胃肠痉挛作用；本方能够有效的提高患者的PGE2水平，刺激（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）胃黏膜生成和分泌PGE2，促进表面生成磷脂强化黏膜屏障，同时保护胃黏膜微循环结构保证黏膜的正常血液供应，从而来实现黏膜上皮的更新和修复达到治疗的作用。另外本实验证实本方具有良好的抗幽门螺旋杆菌作用和止痛效果。
