(2015-10-11 16:33:37)
针药并用治疗三叉神经痛（偏头风）
概述：本病是沿三叉神经分布区域发生的，如刀割样、针刺样、阵发性剧痛。属中医偏头风或脑风范畴。它可因多种病引起，如内科、外科、肿瘤、耳鼻牙齿等等。
偏头风有内外两种因素引起，自外而得者多有风寒、湿、热之邪侵袭，以风为先，风为百病之长，风挟寒者，阻遏脉络，卒然而痛；风挟火者，风化火，火生风，风火升腾，气血逆乱，清空受扰。由内生者多为气血痰浊凝滞，脾胃湿热上冲；肾阴不足，水不涵木、阳亢生风，虚火上炎。不管何种原因所致，大都属上实下虚之证，上实者面部经脉阻滞，不通则痛；下虚者乃阴不敛阳，邪随气逆，犯上作乱；亦可有肝胃实火，熏蒸清阳；或因久病入络，壅滞气血，不通则痛。虽然是一种疼痛，但在中医辨证治疗中也颇为复杂，就笔者所知，有风寒，风火，胃热升腾，肝火上炎，痰火上攻，阴虚阳亢，脾胃气虚，久病入络等等，常见者以风寒，风火，阴虚，胃热较多，这里只谈笔者在临床上治验的几种证型。
一、风寒侵袭型
证候：本证型由风寒外袭、稽留经络所致，其症有畏寒、怕冷、闭门不出，一旦冒寒或冷风吹袭，病情骤发，面部先有抽搐感，随即疼痛难忍，犹如刀割，常喜热烫，面颊怕风畏冷，多有鼻塞，流涕，脉浮紧，舌苔薄白。
治则：温经散寒，疏风止痛。
方药：
防 风20克 川芎30克 白芷20克 细 辛3克
白蒺藜20克 全蝎 8克 蝉蜕10克 露蜂房8克
甘 草 3克 元胡10克 勾藤15克
方解：本方可温经散寒，疏风解痉，有较强的止痛效果。方中防风质润性缓，为驱风，解痉，止痛之良药，通治一切风邪，可治“三十六般风”，与蝉蜕、全蝎合用，能增强疗效。川芎为血中气药，能活血搜风，开郁止痛，上行头目，为治诸头痛之要药，下行血海为通畅血脉之佳品。白芷散风通窍，善治各种头痛，尤对阳明经在面部走行处的疼痛甚效（相当于三叉神经分布区）。细辛串透开窍，驱风散寒，为治诸头痛之良药（用量不宜过大）白蒺藜驱风明目，平肝解郁，行气活血，善治目疾头痛，尤对三叉神经痛引起眼疾者更好。全蝎熄风解痉，通经止通，善治顽固性偏正头痛，且能使各种风药直达病所，蝉蜕轻清升散，解痉熄风，善行皮肤，与全蝎同用更效。露蜂房驱风止痛，甘草和胃调中，缓急止痛。元胡活血散瘀，行气止痛。
加减：
1、寒甚者加桂枝8克。
2、面部痉挛抽搐者加天麻10克，僵蚕8克。
3、脾胃虚寒者加吴芋6克。
4、舌暗有淤点，病程较长，痛如锥刺或刀割者加红花10克，当归8克。
5、遇淅淅之风加重者加桂枝8克，姜活10克（淅淅之风即吹动衣襟之微风也）。
偏方：
川芎30克 川牛膝8克 白芷12克 荆芥8克
桑枝 8克 白蒺藜10克 甘草5克，每日一剂，共服五剂。
食疗方：
防风10克，连须葱白两根，小米50克，先将防风葱白熬煎去渣，取汁备用。在将小米煮熟成粥，加入药汁熬少许时间，半凉服用。一般用2—3剂无效时不可再服，此方仅能用於风寒疼痛者。
预防：
注意衣着保暖防寒，防止感冒；不食甘肥厚味，辛辣醇酒，油炸燥焦之品；情绪乐观，心情舒畅。七情和谐，减少发病。
针灸方：
单穴：外关，合谷，下关。太阳，颊车，为本证型必用穴。
透穴：1、眉棱及前额痛者（三叉神经第一支）攒竹透鱼腰加太阳。2 、目下及唇上部痛者（三叉神经第二支）四白透颧髎加下关。3 、下部疼痛者（三叉神经第三支）地仓透夹承浆加颊车。
方义：本方是按循经取穴和以痛为俞的取穴原则。方中合谷乃治疗头面部诸疾病之穴。外关治一切外表疼痛均可用之（前文已述），攒竹宣通太阳之气，活络止痛，透鱼腰治第一支疼痛甚效，加太阳穴可增强疗效。四白能疏风活络止痛（该处有眶下神经）颧髎穴祛风止痛（相当于三叉神经第二支分区）加下关疏风活络，清头止痛，三穴配用疗效大增。地仓乃地气上承之意，可扶正气止疼痛。夹承浆为经外奇穴（第三支分布）专治面瘫及三叉神经痛。加疏风止痛的颊车穴效果尤著。
针灸操作：攒竹进针时紧靠眉棱下缘、向外横刺有酸麻感触电感时，将胶布固定针柄（针眼和针柄盖住）。四白进针后其酸胀，地仓进针后麻感向上唇放散，再透刺颧髎，同样方法，用胶布固定。沿皮刺向夹承浆使下颌有酸麻或触电感，再用胶布固定，这种方法叫埋针，可2—3天，亦可长至5天。进针前应严格消毒，以免造成感染。也可不用埋针法，按一般针刺方法应用。每隔一日针一次。
病案举例：
郝××，女，62岁，素患牙痛，屡发不己，五天前感受风寒，突觉右面颊部如刀割样疼痛，呈阵发性，日发数次，每次痛2—3分钟。痛区多在右侧，牵及下颌部、颊部、颧部，眉棱处唯下颌较剧，每因说话进食诱发疼痛。延医按牙痛数治无效，诊时正值剧痛发作，呻吟不止，涕泪俱下，口再流涎，面颊抽动，舌不能伸，痛苦不堪。舌淡脉浮紧，即按风寒施治，针刺外关，合谷，地仓透承浆，四白透颧髎，攒竹透鱼腰，当即疼痛有缓解，然后埋针3天，并开中药。
防风20克 白 芷20克 川芎30克 桂枝10克
细辛3 克 白蒺藜20克 勾藤15克 荆芥8克
僵蚕10克 全虫5克（研末冲服）4剂。
二诊：药后欣然来谢，面颊诸痛大减，唯偶尔有抽动感，神形与前比，判若两人，紧脉消失，微有浮缓，舌苔薄白。此乃风邪尚未尽息，按原方再服5剂，并埋针五日，诸证俱息，复如常人。
二、胃火上攻型（胃热升火）
证候：本型多因胃热熏蒸，风火升腾而致，面颊部灼热样剧痛，遇热即发，口渴喜饮，龈肿口臭，面红目赤，便干尿黄，脉浮数或细数，舌质红有黄苔。
治则：清胃泻火，疏风止痛。
方药：
石羔30克 知母15克 黄芩20克 炒白芍30克
甘草5克 丹皮15克 川芎30克 白蒺藜30克
蝉蜕20 克 防风20克 元胡12克 干地黄20克
方解：本方为清胃降火，疏风止痛之剂，方中石羔大寒，能泻胃火，又有辛散之效，外可解肌肤之热，内可清肺胃之火，治胃火升腾，引起之头疼有良效。张锡纯认为：“石羔凉而能散，外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”知母上能清肺热，中能清胃火，下能泻相水，常与石羔配伍，疗效相得益彰。白芍用量较大，取其养肝柔肝，缓急止痛，能阻止肝风上扰而风火相煽，黄芩，生地，丹皮为凉血清热泻火之良品，合用凑效迅速。其余诸药前方已述。
加减：
1、便秘者加大黄10克，火麻仁10克。
2、烦渴引饮者加石斛12克，芦根10克 麦冬8克。
3、面部抽搐者加勾藤15克，地龙12克，蝉蜕10克。
4、牙龈肿痛者加葛根15克，连翘15克，桔梗10克，
偏方：
板兰根8克 僵蚕8克，甘草3克水煎温服一日一剂。共服3—5日。
食疗：葛根10克 芦根8克小米50克，先煎葛根，芦根去渣，药汁内加入小米熬成稀粥，每日一剂，连服三天。
针灸法：足三里，内庭，风池，为基本穴位。攒竹透腰，加太阳为一组。四白透颧骨加下关为一组。地仓透颊承浆加颊车为一组，以上三组透穴，根据疼痛部位，任选一组或两组，亦可埋针或一般针法。
方义：足三里乃胃经合穴，又为四大总穴之一、针刺用泻法，可清泻胃热，通经止痛。内庭是胃经荥穴，疏经活络，泻火止痛。风池为胆经，三焦经及阳维脉之会穴，可清热通络，开窍止痛。面部透穴已如前述。
病案举例：
李××，男，50岁，农民，左侧面部阵发性短暂烧灼剧痛3年。每隔半月或数十天发作一次，每次三五日不等，日发10余次，每次1—2分钟，始发于眉棱处，继后延及面颊下颌部，唯眉棱处稍有触及、则疼痛骤发。每于口臭、便秘，身热咽干时易发病，本次发作已月余，日发10数次，近五天来发作频繁，昼夜不宁，多处医治无效。诊时表情痛苦、呻吟不止、目赤流泪、面红发热、眉毛脱落、满口流涎、语音不清、口臭发粘、便干尿黄。当即按胃热升火治疗：
石羔20克 生白芍30克 知母12克 蝉蜕12克
黄芩15克 白 芷20克 川芎30克 防风20克
甘草5克 菊 花12克 元胡12克 丹皮12克
干地黄12克 露蜂房5克 4剂。
二诊，药后疼痛明显减轻，发作次数减少，口臭咽干，目赤面红，脉大、舌干，苔黄燥仍存在。原方再服3剂，于第八日病又增剧，症状与服药前基本相似，再察其脉症，仍为胃热过盛，肝风上扰，前方虽效一二，但泻火药力不足，又拟：
石羔40克 知母12克 炒白芍30克 黄芩20克
丹皮15克 甘草3克 干地黄20克 防风20克
川穹30克 蝉蜕20克 白 芷30克 勾藤10克
地龙10克 元胡10克 露蜂房5克 栀子12克
芦根10克 4剂，食后服。
针：足三里，内庭，行间三穴以清火祛风。攒竹透鱼腰埋针，加太阳。四白透颧骨加下关。地仓透颊承浆，加颊车。行针20分钟疼痛有止，回家五天后再诊。
三诊：第五日患者自行来诊，诸证大减，二便通畅，面部仍有短暂抽搐。四白穴指压时上唇仍有麻木和疼痛感。舌干黄燥苔仍在，前方石羔用量减为30克，再服6剂，又针刺三次。10天后诸症消失，再未复发。
按：此例病人乃肝胃实火，风火升腾，先治以清火之剂虽收效一二，但因药力不足，致病复发，再以大剂石羔、白芍、黄芩、生地、丹皮、栀子等，清热泻火之品，并又加平肝祛风之品，收桴鼓之效，足见中医辨证之重要性，故辨证立法要慎之又慎，详之又祥，戒之勉之。
三、 阴虚阳亢型
证候：肾阴不足，津液亏损，虚火上炎而致。症见形体瘦弱，腰酸无力，颧红发热、失眠健忘、情绪急燥或劳累后易发，发作时面部有抽搐剧痛及紧束感。便秘咽干，舌红少津少苔或无苔。脉弦细而数。
治则：滋阴潜阳，息风止痛。
方药：
干地黄20克 龟板12克 元参12克 丹皮12克
女贞子10克 地龙15克 黄柏8 克 知母8克
白蒺藜30克 蝉锐15克 川芎30克 白芷20克
生白芍30克 元胡10克 甘草3克
方解：本方乃滋阴潜阳解烧止通之剂，干地黄凉血清热，养阴生津。龟板滋阴潜阳清虚火，止头痛。女贞子、白芍补肝肾阴虚。知母、黄柏泻相火。其余诸药参考前文。
加减：
1、面部抽动剧烈者加天麻12克、勾藤15克。
2、腰膝酸软加枸杞12克、桑寄生15克。
3、便秘者加何首乌12克、火麻仁15克。
4、头晕目眩这者加菊花12克、薄荷8克、蔓荆子10克。
5、发热者加地骨皮12克、银柴胡10克。
6、心烦易怒者加丹参15克、五味子12克、远志12克。
7、自汗或盗汗者加旱莲草12克、浮小麦10克。
偏方：
炒白芍30克 甘草5克 桑椹20克，每日一剂，连服3--5日。
食疗方：
枸杞30克 菊花15克 炒白芍20克，水煎去渣留汁，加小米50克，熬成稀粥加入药汁每日一剂，服三日。
针灸：三阴交，太溪，行间。面部透针及加穴均与前方相同。
方解：三阴交补血生津，养阴清热，且能滋肾阴，平虚火，止头痛。太溪为肾经穴可滋肾益阴，清热止痛，（为针麻穴之一）行间是肝经荥穴，能养阴清热，熄风止痛。其余穴位均如前述。
病案举例：
黄XX，40岁，干部家属，素性急躁。右侧面颊部发作性剧痛四年，两处医院治疗，确诊为三叉性神经痛，发作时面部有烧灼样剧痛伴有抽动。持续3---5分钟或更长，可突然停止，日发数次。每因恼怒情绪波动，或劳累后易诱发。四天前因与人挣吵，突发面部烧灼样剧痛并有抽搐，日发10余次。伴口苦咽干，头痛烦燥，夜不成眠。大便干，小便黄。舌红少津无苔，脉弦细而数，血压140/90 毫米汞柱，当即按阴虚阳亢拟方：
干地黄20克 元胡10克 丹皮15克 地龙12克
炒白芍30克 黄柏6克 知母6克 龟板10克
白蒺藜30克 蝉蜕12克 川芎30克 白芷20克
女贞子20克 甘草5克 6剂
病人拒绝针面部穴位数，只针行间，三阴交，太溪三次。
复诊：疼痛减轻，发作次数减少，大便通畅，夜能入睡。唯口苦咽干，易怒心烦，面部抽搐仍在，脉舌基本同前。血压无变化。前方虽效，尚不得力。再加天麻10克，勾藤15克丹参15克 五珠子10克 菊花15克 7剂
三诊：疼痛抽搐消失，大小便正常，情绪稳定，睡眠良好，再服7剂。巩固疗效，劝察其避免劳累，遇事勿急。病人以后又按原方服10剂，共30余剂，再未发。
