幽门螺杆菌感染的经典治疗

幽门螺杆菌感染

经典治疗

幽门螺杆菌（H.pylori，简称Hp）作为全球人群感染率最高和疾病负担最重的病原体之一，其有效的根除受到多方关注。

我国

治疗现状

根除率不理想、高耐药率

在中国，已有的数据显示Hp根除率很不理想，主要与中国人群感染Hp对甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星等常用药物的高耐药率有关。

经典四联

铋剂四联（PPI +铋剂+2种抗菌药物）

目前幽门螺杆菌感染的经典治疗推荐铋剂四联（PPI +铋剂+2种抗菌药物）作为主要的根除Hp方案。在2017年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的7种方案。（详见下表）

根除率

85% ～ 94%

上述铋剂四联方案的根除率均可达到85% ～ 94%。铋剂的主要作用是对Hp 耐药菌株额外地增加30% ～ 40%的根除率。

优势

铋剂四联疗法的优势

尽管非铋剂四联方案的伴同疗法仍有可能获得与铋剂四联方案接近或相似的根除率。但与前者相比，选择后者有下列优势: 铋剂不耐药、铋剂短期应用安全性高、治疗失败后抗菌药物选择余地大。因此，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除Hp 应尽可能应用铋剂四联方案。

方案选择

不分一线和二线

上述推荐的7种铋剂四联方案，除含左氧氟沙星的方案外（作为补救治疗备选），方案不分一线和二线。所有方案中均含有PPI 和铋剂，因此选择方案就是选择抗菌药物组合。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp 耐药率和个人抗菌药物使用史。无论是用于其他疾病或根除Hp治疗，对曾经使用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的Hp有潜在的耐药可能。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

  编辑 | 王慧俊   

参考文献：

【1】张建中. 中国幽门螺杆菌治疗低根除率现状及应对策略[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2017,06:637-639.

【2】刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中国实用内科杂志,2017,06:509-524.