临床运用荆防败毒散经验分享
作者/李来旺 整理/小药童
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病案举例
陈某，男，35岁，2019年1月27日以发热5天来诊，患者在他处输液2天、肌注3次，但治疗效果不佳，反复发热，最高温度达39.5℃。
刻诊：体温38.5℃，全身疲劳无力，身微酸疼，无汗。咽不红，不肿，不痛，舌淡苔白厚腻，脉浮数。
诊断：流感
处方：荆防败毒散
组成
羌活10g 独活10g 柴胡15g
荆芥15g 前胡10g 川芎9g
枳实10g 桔梗10g 防风6g
云苓20g 薄荷6g 生姜3片
第二天，患者告知服一剂药就退烧了，全身无力感、身体酸疼症状也均消失。
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思路分析与应用诀窍
思路分析：
①患者发热不恶寒，无汗，排除麻黄汤证和桂枝汤证。
②患者咽喉不红 ，不肿，不痛，排除银翘散证。
③舌淡苔白厚，排除白虎汤证。
④全身疲劳无力，身微酸痛，苔白厚腻，脉浮数，可证此方。
杨桢老师在方剂课上讲荆防败毒散时，说到流感的感受时强调患者“全身无比地疲劳”。
这个病人来时的最主要、最具特征性的表现就是全身疲劳，全程趴在桌子上就诊。
我结合其他症状表现和杨桢老师讲课时强调的“全身无比疲劳”这句话，运用荆防败毒散一剂而愈。
这个方子的服药方法有些特殊，也是临床快速取得疗效的诀窍。
水煎服，一付药分5次服，前三次每小时1次，后两次2小时1次，温服。
还要嘱咐患者，若服药后烧退，就改变服药频次，早中晚各一次即可。
我在临床上严格遵守杨桢老师的教导，治疗流感效果非常好，基本上是一付见效，而且患者退烧后，不会出现反复发热的状况。
2019年初的大流感，我的父母、儿子也中招了。我下班一回家看到家里三个床，一个床躺一个，个个高烧乏力。
你能想象到我当时心里有多崩溃吗？可中年人的世界，崩溃都只能藏在心里。
我迅速诊断出他们都是败毒散证，速迅抓药，煮药，一个小时一喂。
几个小时过去后，他们仨的高烧都退了，体温恢复到正常状态，有胃口吃饭了，也有力气下床活动了。而且也没有再发烧，临床治愈。
此时觉得自己学医，特别是作为一个中医，真是特别幸运和幸福的一件事。
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什么是流感？
听杨桢老师的课，课后你必须认真的仔细回味，句句真言。
杨桢老师讲《荆防败毒散》这节课时，把败毒散、荆防败毒散对比来讲。并强调败毒散主治的外感不是一般的外感，而是流感。流感比普通感冒要严重地多。
杨桢老师的讲解
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流感的诊断标准是什么？流感有一套自己的实验室诊断标准，但等实验室确诊的结果都出来，可能这个病人流感都好了，所有我们临床医生更多的是依赖于症状学的诊断，有这么三个特征：
1、极高的发热，而且持续的时间长，通常吃一点药是退不下去的，和平常的感冒不一样。
2、全身性的疼痛，严重的时候会觉得身上的每一个关节都疼。
3、极度地疲劳感，不想动不想去上班，一般患者会请假。
另外还有流行病学的支持，而且病人也会告诉你，这次他的感冒与平常不一样，平常感冒就是有一点点鼻塞、咳嗽、流鼻涕等，但流感完全是不一样的……
如果你有认真听过杨老师的这节课，你临床再面对流感时，对于它的各种表现与治疗，心里就会是清清楚楚明明白白的。
杨桢老师自己是切身体会过什么是真正的流感的。
有一年，杨老师坐飞机去美国出诊，旁边恰好坐着一个重感冒乘客，一直打喷嚏、流鼻涕、咳嗽。
12个小时的长途飞行，杨桢老师一直遭受着流感病毒的熏陶。下了飞机3天后，流感就排山倒海地向他袭来。
杨老师的很多同事、学生、患者都知道，他治感冒、发烧、咳嗽、肺炎等，简直是小菜一碟。
可杨桢老师就是不给自己开药，因为他觉得这是个观察外邪如何在人体如何演变的好机会
这下好了，1个星期外感症状才消失，并额外赠送给杨老师一个全身疼痛。
痛到什么程度呢？像正常人一样蹲下系个鞋带都不行。
痛了多长时间呢？整整一年。
外表看着好好的。可如果去看西医的话，可能已经达到做关节置换术的标准。
可他却硬扛着不吃药，杨桢老师说：“我就是要看看它最后如何自己消失。”
就是这样的读书、临证、思考，并拿自己当小白鼠，杨老师对流感、对疼痛才有如此深刻的见谛。
并推而广之到头痛、胃痛、腹痛、胁痛、胸痛等的治疗，验之临床，屡试不爽。
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开方致胜的诀窍
我跟杨桢老师学习方剂时，非常注重杨桢老师传授的一些细节内容。因为这些就是开方致胜的诀窍！
但杨桢老师讲的这些内容，你在课本上根本是找不到的。因为他所传授的都是自己从临床上辛辛苦苦地摸爬滚打，一点点积累出来的宝贵经验。
杨桢老师说败毒散原方的祛风力量不强，但后代医家加入荆芥、防风，变成荆防败毒散，祛风力量就增强了。这是一个进步。但进步里也有退步——去掉了生姜、薄荷。
像我们上学时学的那版《方剂学》课本里，荆防败毒散就是没有生姜、薄荷的。而杨老师经过临床反复验证，发现这个方保留生姜、薄荷，效果会更好。
他在讲课中强调：
如果患者没有嗓子疼痛的话，生姜、薄荷不要去掉。如果嗓子疼痛剧烈，生姜可以去，而薄荷任何时候都不要去掉。
如果是用中成药，要嘱咐患者药店里的荆防败毒丸买回来，要用生姜薄荷水送服，这样效果会更好。
生姜辛温散寒的能力很强，是我们治疗外感的一线药物，如果外感属于风寒，那就没有去掉的理由，一定要保留。
