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2剂药治好了感冒后咽痒咳嗽——桂枝加厚朴杏...

2018-09-08案:

吕某,女,42岁,身高162cm,体重70kg

自9月5日始,咽喉痛,服药无效。刻诊:咽痛、扁桃体Д级,咽喉不红,咽痒咳嗽,咳有痰,流清涕,稍有口渴。晨起恶寒怕冷,上床也怕冷,彼时日照仍有20多度,仅早晚略凉。

舌淡,中后苔白腻,有齿痕

右脉稍浮,不紧;左脉稍沉、缓。

诊为:太阳中风,夹杂痰饮为患

桂枝厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加味,×2剂

桂枝15 白芍15 甘草10 杏仁20

厚朴20 蝉蜕15 桔梗12 姜半夏25

苏子10 苏叶10 茯苓20

加生姜15,大枣15

嘱药后取汗。

随访:

患者随其子复诊时言:药后仅有喉中偶有痰,好吐,已无咽痛、咽痒、咳嗽。

思考:

首先需要注意的一点是,咽痛不一定就是热证,比如此患者咽喉不红,加之患者脉浮,恶寒怕冷,故而选用桂枝类方,舍弃柴胡类方。

因患者苔腻,有痰加之咽痒,合方半夏厚朴汤。方中加桔梗,可以清利咽喉,尤以痰堵为最佳。

半夏厚朴汤中苏紫苏叶同用,是学习的宋志骧大夫的经验,既有解表之功,又有降气化痰之力。同时张志远老先生亦有大剂量苏叶发汗解表治发烧案例存世。用在有表征的患者身上正好合适。

另外咳嗽患者若仅仅治了咳嗽而不善后,预后痰堵十有八九。同时也验证了治咳两大要素——调气和化痰。

桂枝厚朴杏子汤推荐剂量:

桂枝9-15,生白芍9-15,甘草6-10,杏仁12-20

厚朴12-20,生姜10-20,大枣10-20

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