2018-09-08案:
吕某,女,42岁,身高162cm,体重70kg
自9月5日始,咽喉痛,服药无效。刻诊:咽痛、扁桃体Д级,咽喉不红,咽痒咳嗽,咳有痰,流清涕,稍有口渴。晨起恶寒怕冷,上床也怕冷,彼时日照仍有20多度,仅早晚略凉。
舌淡,中后苔白腻,有齿痕
右脉稍浮,不紧;左脉稍沉、缓。
诊为:太阳中风,夹杂痰饮为患
桂枝15 白芍15 甘草10 杏仁20
厚朴20 蝉蜕15 桔梗12 姜半夏25
苏子10 苏叶10 茯苓20
加生姜15,大枣15
嘱药后取汗。
随访:
患者随其子复诊时言:药后仅有喉中偶有痰,好吐,已无咽痛、咽痒、咳嗽。
思考:
首先需要注意的一点是,咽痛不一定就是热证,比如此患者咽喉不红,加之患者脉浮,恶寒怕冷,故而选用桂枝类方,舍弃柴胡类方。
因患者苔腻,有痰加之咽痒,合方半夏厚朴汤。方中加桔梗,可以清利咽喉,尤以痰堵为最佳。
半夏厚朴汤中苏紫苏叶同用,是学习的宋志骧大夫的经验,既有解表之功,又有降气化痰之力。同时张志远老先生亦有大剂量苏叶发汗解表治发烧案例存世。用在有表征的患者身上正好合适。
另外咳嗽患者若仅仅治了咳嗽而不善后,预后痰堵十有八九。同时也验证了治咳两大要素——调气和化痰。
桂枝9-15,生白芍9-15,甘草6-10,杏仁12-20
厚朴12-20,生姜10-20,大枣10-20