目录：
第一章：应对止痛药的不良反应
第二章：药品说明书哪些信息必须看
第三章：认识高血压基本药物
日常生活中使用最多的药物莫过于止痛药了。很多人因为使用的次数比较多了，甚至都不去咨询医生了。但是止痛药这类药物是会产生很多的不良反应的。
应对止痛药的不良反应
我们日常生活中太需要消炎解热镇痛药(NSAID)了：扭伤、软组织挫伤、一般头疼脑热、骨质增生、关节炎……都得请它来帮忙，因此也是当今研究得最多的一类药。
这是一个大家庭，成员有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、扑热息痛……还有许多带芬字的成员，如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸、酮布芬等，以及阿司匹林。它们虽各有个性，但共性是相同的——消炎、退热、止痛。
NSAID虽有广泛的用途，但也有一些不良反应，有些甚至是致命的，这些不良反应包括：
胃肠道反应最常见。上腹部不适、恶心、呕吐、出血、溃疡等症状的发生率高达20%~30%。
皮肤反应常见度第二。有荨麻疹、皮疹、瘙痒等。
神经系统反应头晕、头痛、嗜睡等。
其他常见肝肾功能损害、耳鸣、高血压、心跳过速等。
我们不但要知道这些不良反应，及时向医生通报，更要采取一些措施来有效防止这些不良反应，达到有效且安全的目的。
1.选好适应证并非所有的疼痛都可服用NSAID，像胃肠病的疼痛、脑血管病的头痛、心绞痛、心肌梗死等，有的无效，有的可能耽误抢救时间，至于诊断不清的疼痛更有可能延误诊断。所以应在医生指导下使用，切勿道听途说自行服药。
2.服药剂量与疗程(时间长短)应遵医嘱不良反应中不少与剂量过大、用药时间过长有关。所以，此类药的使用原则是最小剂量，最短疗程，达到所需效果即停药。
3.预防性用药无效
4.复合用药即同时用两种以上NSAID，如芬必得+去痛片，阿司匹林+消炎痛等，尤其是和肾上腺皮质激素(强的松之类)合用时，不良反应成倍增加，应避免。
5.老年人谨慎用药尤其是老年女性对NSAID敏感性高。已有某些基础病，如胃炎、溃疡病、过敏性疾病、皮肤病、肝肾功能损害、再生障碍性贫血、心脑血管疾病、出血性疾病等，更易出现不良反应，应慎用之。
6.长期用药时加服法莫替丁、前列腺素制剂可减少NSAID的致溃疡作用。建议在餐后或稍进食后服药。
7.选用新制剂/剂型如缓释片、肠溶片，或新药NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮)，更为安全。
药品说明书哪些信息必须看
很多人用药从来不看说明书，但看说明书，对安全用药很重要。其实，并不是说明书中所有的信息都有用，我们只需抓住重点即可。
【成分】如果同时在吃多种药物，成分还是看看为好。核对一下几种药品之间主要成分有没有一样的，如果有就不要一起吃了，因为同一种成分重复吃可能过量，安全性失去保证。
【适应证】如果是自主选药，适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样。如果不能确定，最好求助专业人士。
【用法用量】重要！仔细看！注意药的单位，可能是多少片，也可能是多少毫克或毫升，有时候需要自己换算。
【不良反应】看一下为好。这一项里包括吃药后可能出现的各种状况。了解了这些，一方面可以预先做好心理准备，另一方面也可以及时发现异常情况，及早处理。有的说明书上会把各种不良反应的发生率之类的数据写得特别详细，这时只看总述就可以了。
【禁忌】非常重要！一定要仔细核对！如果符合“禁用”的情况，就无论如何也不要吃这个药;如果符合“慎用”的情况，则谨遵医嘱。
【孕妇及哺乳妇女用药】/【儿童用药】/【老年用药】如果是这些人群用药的话，这一项值得关注。不过真正明确地指出“能用”或“不能用”的情况其实很少，很多时候都只是“尚不清楚”，这个时候就只能依靠医生的临床经验了。
【贮藏】特别是一些不常用的药，或特殊疾病用药，注意一下保存环境的特殊要求(避光、冷藏之类的)。
认识高血压基本药物
国家基本药物中的降压药物主要有以下几种：
利尿剂：双氢克尿塞12.5~50mg Qd ;吲达帕胺1.5~2.5mg，1天1次(兼有扩张血管作用);安体舒通(螺内酯)20~40 mg ，1天1次或2次 。
β-受体阻滞剂：阿替洛尔12.5~50mg，1天2次(水溶性，可用于心脏功能不好的高血压患者);美托洛尔25~50mg，1天2次(心脏功能不好的患者使用更好);普萘洛尔10~50 mg，1天3次(不能用于有支气管哮喘的病人)。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的高血压患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次;依那普利5~10 mg，1天2次。
钙离子拮抗剂：硝本地平普通片及胶囊5~20mg ，1天2次或三次;尼群地平10~20 mg，1天2次。
传统的固定复方(国内使用有30年的历史)：复方利血平(复方降压片);复方利血平氨苯喋啶片(降压0号)。
高血压的单药治疗
高血压患者中有40%的人群使用单药可以降压达标。不同的患者适合不同的单药，使用时请遵医嘱。
各类单药在使用时有选择时有哪些考虑呢？
噻嗪类利尿剂比较适合老年高血压患者。因老年患者吃盐多一点，所以老年高血压患者使用更好。如双氢克尿塞12.5~25 mg ，1日1次;吲达帕胺1.5~2.5mg，1日1次;呋塞米20~40 mg，1日1次。
β-阻滞剂主要用于年轻患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛尔12.5~25mg，1日2次;阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次。
钙拮抗剂，主要用于老年患者或者单纯收缩期高血压患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次;尼群地平10~ 20mg，1日3次。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于高血压伴有糖尿病的患者或者高血压伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次;依那普利5~10 mg ，1日2次。
高血压的联合用药
除了上述40%的患者外，另外60%的高血压患者需要联合用药的治疗方案。一般，医生会习惯采用以下的几种治疗方案：
噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂(特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者);
钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(更好的改善器官的损害，同时降压达标会更好);
噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
β-阻滞剂+钙拮抗剂;
固定复方：复方降压片、降压0号=多种低剂量药片组合 。
高血压药物初始使用基本原则
1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选ACEI。
2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受体阻滞剂。
4、高危高血压(高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病)开始就联合治疗。
常见的联合用药组合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿剂，ACEI+CCB+利尿剂。
高血压基本药物使用注意事项
1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在大剂量使用时(双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg)建议每1~3个月查一次血钾。
2、使用ACEI时有10%患者有干咳症状，可通过止咳药物部分缓解，如不能耐受者，咳嗽症状不缓解时需停用。
3、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。
4、使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10%出现心动过缓(心室率>50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药)。此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。
5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份， 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。
实例说明
病例1：年轻高血压
谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天;去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ，间断服降压药物，最高血压180/106mmHg;近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复方降压片，每天2次的治疗;其父48岁时患急性心肌梗死;Bp：144/86mmHg， 心率88次/分，体重指数(BMI)32.3Kg/m2， 空腹血糖7.1mmol/L。
谢先生只有34岁，血压在I级水平(150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。建议可供选择的降压药物有：
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。
钙拮抗剂CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。
β-阻滞剂：阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次或美托洛尔25~50mg，1日2次。
为什么选用ACEI呢？因为年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常见人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ACEI。并且，此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ACEI有协同降压的益处。
医生最终给这位患者的医嘱如下：
1、运动，减少体重;2、戒烟;3、复方降压片1片，1天2次;4、卡托普利12.5mg，1天2次;5、转诊医院做糖耐量试验(OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。
病例2：高血压伴心肌肥厚
男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕;血压测量160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压，V4 -V5 ST-T压低，胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mg，1日2次， 复方罗布麻1日1片。临床诊断：高血压左室肥厚。(研究显示，有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。)
医生建议患者可供选择的基本药物有：
ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次;CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次;ACEI +利尿剂;ACEI +β-受体阻滞+CCB。
为什么选用此3种药物进行治疗呢？原因如下：
2、左室肥厚应首选ACEI，但单药治疗不足以使血压达标。
3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。
4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid(因为依那普利改善左室肥厚的证据较多)
5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血压达标 。
最终治疗方案建议为：依那普利10mg， 1日2次 ;尼群地平10mg，1日2次;美托洛尔12.5mg，1日2次。
病例3：高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害
女性，62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g，1日2次 。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查;空腹血糖8.2mmol/L， 血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L， TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。
高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病，需要积极的治疗。注意：糖尿病高血压的目标血压：<130/80mmHg。建议患者选择的基本药物有：
1、ACEI：可以改善糖代谢，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物。
2、CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ACEI治疗较好的协同作用。
3、低剂量利尿剂：协同ACEI的降压效果。
医生最终医嘱为：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次;尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次;双氢克尿塞12.5mg ，1日1次;阿司匹林100mg ，1日1次; 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同时医生建议该患者到内分泌专科调节血糖，更换降糖药物。
病例 4 老年高血压
女 ，78岁 ，20年前发现血压增高，10年前间断服用降压药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。查体：血压162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L ， 总胆固醇5.2mmol/lL ，血肌酐92umol/L， 心电图：V3-V5T波低平 。
患者为老年单纯收缩期高血压，其特点为收缩压高，舒张压低，脉压大;有晨起高血压现象;血压波动性大;有头晕的临床症状。单纯收缩压增高的危害多见于老年人，收缩压过高易导致脑卒中的发生和左室肥厚的发生。舒张压的过低，可导致冠脉的灌注不足，对已有冠心病的患者，可能更不利
高血压控制率随着患者年龄增长而降低。60岁到80岁，年龄越大，高血压患病率越大，同时对高血压的控制率越低。合理选择药物对老年人很重要。老年高血压的特点有：因味觉下降而导致的盐负荷高、低肾素、高交感;大动脉顺应性差;血压特点：收缩压高、舒张压低、脉压大。
老年高血压在选择药物应尽量使用单药，比如钙离子拮抗剂CCB或利尿剂。 推荐的联合治疗方案有CCB+ACEI;CCB+利尿剂;ACEI +利尿剂;复方降压片+CCB。
医生建议此患者选择的基本药物有：
1、 硝本地平胶囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。
2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。
3、加入上述药物如还不能达标则采用尼群地平10mg ，1日2次 + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。
此患者目标血压应
老年降压须注意的是：降压不能降得过快;低压不能降低过低;在降压的过程中要使患者能够耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例： 是否有冠心病？是否有脑卒中史？是否有糖尿病？是否有肾脏疾病？
