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​教你科学应对止痛药的副作用

目录:

第一章:应对止痛药的不良反应

第二章:药品说明书哪些信息必须看

第三章:认识高血压基本药物

日常生活中使用最多的药物莫过于止痛药了。很多人因为使用的次数比较多了,甚至都不去咨询医生了。但是止痛药这类药物是会产生很多的不良反应的。

应对止痛药的不良反应

我们日常生活中太需要消炎解热镇痛药(NSAID)了:扭伤、软组织挫伤、一般头疼脑热、骨质增生、关节炎……都得请它来帮忙,因此也是当今研究得最多的一类药。

这是一个大家庭,成员有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、扑热息痛……还有许多带芬字的成员,如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸、酮布芬等,以及阿司匹林。它们虽各有个性,但共性是相同的——消炎、退热、止痛。

NSAID虽有广泛的用途,但也有一些不良反应,有些甚至是致命的,这些不良反应包括:

胃肠道反应最常见。上腹部不适、恶心、呕吐、出血、溃疡等症状的发生率高达20%~30%。

皮肤反应常见度第二。有荨麻疹、皮疹、瘙痒等。

神经系统反应头晕、头痛、嗜睡等。

其他常见肝肾功能损害、耳鸣、高血压、心跳过速等。

我们不但要知道这些不良反应,及时向医生通报,更要采取一些措施来有效防止这些不良反应,达到有效且安全的目的。

1.选好适应证并非所有的疼痛都可服用NSAID,像胃肠病的疼痛、脑血管病的头痛、心绞痛、心肌梗死等,有的无效,有的可能耽误抢救时间,至于诊断不清的疼痛更有可能延误诊断。所以应在医生指导下使用,切勿道听途说自行服药。

2.服药剂量与疗程(时间长短)应遵医嘱不良反应中不少与剂量过大、用药时间过长有关。所以,此类药的使用原则是最小剂量,最短疗程,达到所需效果即停药。

3.预防性用药无效

4.复合用药即同时用两种以上NSAID,如芬必得+去痛片,阿司匹林+消炎痛等,尤其是和肾上腺皮质激素(强的松之类)合用时,不良反应成倍增加,应避免。

5.老年人谨慎用药尤其是老年女性对NSAID敏感性高。已有某些基础病,如胃炎、溃疡病、过敏性疾病、皮肤病、肝肾功能损害、再生障碍性贫血、心脑血管疾病、出血性疾病等,更易出现不良反应,应慎用之。

6.长期用药时加服法莫替丁、前列腺素制剂可减少NSAID的致溃疡作用。建议在餐后或稍进食后服药。

7.选用新制剂/剂型如缓释片、肠溶片,或新药NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮),更为安全。

药品说明书哪些信息必须看

很多人用药从来不看说明书,但看说明书,对安全用药很重要。其实,并不是说明书中所有的信息都有用,我们只需抓住重点即可。

【成分】如果同时在吃多种药物,成分还是看看为好。核对一下几种药品之间主要成分有没有一样的,如果有就不要一起吃了,因为同一种成分重复吃可能过量,安全性失去保证。

【适应证】如果是自主选药,适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样。如果不能确定,最好求助专业人士。

【用法用量】重要!仔细看!注意药的单位,可能是多少片,也可能是多少毫克或毫升,有时候需要自己换算。

【不良反应】看一下为好。这一项里包括吃药后可能出现的各种状况。了解了这些,一方面可以预先做好心理准备,另一方面也可以及时发现异常情况,及早处理。有的说明书上会把各种不良反应的发生率之类的数据写得特别详细,这时只看总述就可以了。

【禁忌】非常重要!一定要仔细核对!如果符合“禁用”的情况,就无论如何也不要吃这个药;如果符合“慎用”的情况,则谨遵医嘱。

【孕妇及哺乳妇女用药】/【儿童用药】/【老年用药】如果是这些人群用药的话,这一项值得关注。不过真正明确地指出“能用”或“不能用”的情况其实很少,很多时候都只是“尚不清楚”,这个时候就只能依靠医生的临床经验了。

【贮藏】特别是一些不常用的药,或特殊疾病用药,注意一下保存环境的特殊要求(避光、冷藏之类的)。

认识高血压基本药物

国家基本药物中的降压药物主要有以下几种:

利尿剂:双氢克尿塞12.5~50mg Qd ;吲达帕胺1.5~2.5mg,1天1次(兼有扩张血管作用);安体舒通(螺内酯)20~40 mg ,1天1次或2次 。

β-受体阻滞剂:阿替洛尔12.5~50mg,1天2次(水溶性,可用于心脏功能不好的高血压患者);美托洛尔25~50mg,1天2次(心脏功能不好的患者使用更好);普萘洛尔10~50 mg,1天3次(不能用于有支气管哮喘的病人)。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) :主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的高血压患者:卡托普利12.5~25mg,1天2次;依那普利5~10 mg,1天2次。

钙离子拮抗剂:硝本地平普通片及胶囊5~20mg ,1天2次或三次;尼群地平10~20 mg,1天2次。

传统的固定复方(国内使用有30年的历史):复方利血平(复方降压片);复方利血平氨苯喋啶片(降压0号)。

高血压的单药治疗

高血压患者中有40%的人群使用单药可以降压达标。不同的患者适合不同的单药,使用时请遵医嘱。

各类单药在使用时有选择时有哪些考虑呢?

噻嗪类利尿剂比较适合老年高血压患者。因老年患者吃盐多一点,所以老年高血压患者使用更好。如双氢克尿塞12.5~25 mg ,1日1次;吲达帕胺1.5~2.5mg,1日1次;呋塞米20~40 mg,1日1次。

β-阻滞剂主要用于年轻患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛尔12.5~25mg,1日2次;阿替洛尔12.5~25mg ,1日2次。

钙拮抗剂,主要用于老年患者或者单纯收缩期高血压患者。如硝本地平5~10 mg,1日3次;尼群地平10~ 20mg,1日3次。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),主要用于高血压伴有糖尿病的患者或者高血压伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg,1日3次;依那普利5~10 mg ,1日2次。

高血压的联合用药

除了上述40%的患者外,另外60%的高血压患者需要联合用药的治疗方案。一般,医生会习惯采用以下的几种治疗方案:

噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂(特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者);

钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(更好的改善器官的损害,同时降压达标会更好);

噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

β-阻滞剂+钙拮抗剂;

固定复方:复方降压片、降压0号=多种低剂量药片组合 。

高血压药物初始使用基本原则

1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选ACEI。

2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患者,可先使用β-受体阻滞剂。

3、老年高血压患者可首选CCB和利尿剂

4、高危高血压(高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病)开始就联合治疗。

常见的联合用药组合有:ACEI+CCB ,ACEI+利尿剂,ACEI+CCB+利尿剂。

高血压基本药物使用注意事项

1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题,特别是在大剂量使用时(双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg)建议每1~3个月查一次血钾。

2、使用ACEI时有10%患者有干咳症状,可通过止咳药物部分缓解,如不能耐受者,咳嗽症状不缓解时需停用。

3、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿,可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。

4、使用β-受体阻滞剂,年轻者2%有乏力感,老年者10%出现心动过缓(心室率>50次/分,无明显症状,无房室阻滞不需停药)。此药有停药后的反跳性心率增加,伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。

5、降压0号和复方降压片大剂量使用时,由于有利血平成份, 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。

实例说明

病例1:年轻高血压

谢先生,34岁,体胖,吸烟15支/天;去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ,间断服降压药物,最高血压180/106mmHg;近几周感觉头胀痛,在其它医院看病时测血压为154/96mmHg,予复方降压片,每天2次的治疗;其父48岁时患急性心肌梗死;Bp:144/86mmHg, 心率88次/分,体重指数(BMI)32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。

谢先生只有34岁,血压在I级水平(150/96mmHg)已服用复方降压片,但血压仍未达标。建议可供选择的降压药物有:

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ,如卡托普利 12~25mg,1日3次或依那普利5~10mh,1次2次。

钙拮抗剂CCB:硝本地平10 mg ,1日3次或尼群地平10mg ,1日2次。

β-阻滞剂:阿替洛尔12.5~25mg ,1日2次或美托洛尔25~50mg,1日2次。

为什么选用ACEI呢?因为年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活,是使用ACEI的常见人群。此患者有血糖增高,空腹血糖>7.1mmol/L,糖尿病患者首选的降压药物是ACEI。并且,此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分,利尿剂加ACEI有协同降压的益处。

医生最终给这位患者的医嘱如下:

1、运动,减少体重;2、戒烟;3、复方降压片1片,1天2次;4、卡托普利12.5mg,1天2次;5、转诊医院做糖耐量试验(OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病,便于早期的血糖控制。

病例2:高血压伴心肌肥厚

男性,56岁,高血压12年,间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕;血压测量160/102mmHg,心率84次/分钟,心电图:左室高电压,V4 -V5 ST-T压低,胸大片:主动脉弓迂曲延长,左侧心影增大。目前服药:依那普利5mg,1日2次, 复方罗布麻1日1片。临床诊断:高血压左室肥厚。(研究显示,有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。)

医生建议患者可供选择的基本药物有:

ACEI,如卡托普利12.5 ~25mg,1日3次或依那普利5~10mg,1日2次;CCB,如硝本地平10mg ,1日3次或尼群地平10 mg ,1日2次;ACEI +利尿剂;ACEI +β-受体阻滞+CCB。

为什么选用此3种药物进行治疗呢?原因如下:

1、此患者血压偏高,是2级以上高血压,需要联合治疗。

2、左室肥厚应首选ACEI,但单药治疗不足以使血压达标。

3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率,而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。

4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid(因为依那普利改善左室肥厚的证据较多)

5、如血压还未达标,可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid,直至血压达标 。

最终治疗方案建议为:依那普利10mg, 1日2次 ;尼群地平10mg,1日2次;美托洛尔12.5mg,1日2次。

病例3:高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害

女性,62岁,高血压10年,每天服用珍菊降压片2片/日,血压可维持在136-160/82-96mmHg之间,有糖尿病史8年,间断服用二甲双胍0.25g,1日2次 。近期患者感觉夜尿增多,血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分,尿常规发现蛋白尿1.0g/L,血生化检查;空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL,总胆固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病,需要积极的治疗。注意:糖尿病高血压的目标血压:<130/80mmHg。建议患者选择的基本药物有:

1、ACEI:可以改善糖代谢,目前作为糖尿病高血压患者初始药物。

2、CCB:对糖代谢物无不利的影响,与ACEI治疗较好的协同作用。

3、低剂量利尿剂:协同ACEI的降压效果。

医生最终医嘱为:依那普利10mg ,1日2次或卡托普利12.5mg ,1日3次;尼群地平10mg,1日2次或硝本地平10mg ,1日3次;双氢克尿塞12.5mg ,1日1次;阿司匹林100mg ,1日1次; 辛伐他汀10~20mg,1日1次。同时医生建议该患者到内分泌专科调节血糖,更换降糖药物。

病例 4 老年高血压

女 ,78岁 ,20年前发现血压增高,10年前间断服用降压药物,近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片,自述仍有晨起血压增高现象,伴头晕。查体:血压162/70mmHg ,心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L , 总胆固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心电图:V3-V5T波低平 。

患者为老年单纯收缩期高血压,其特点为收缩压高,舒张压低,脉压大;有晨起高血压现象;血压波动性大;有头晕的临床症状。单纯收缩压增高的危害多见于老年人,收缩压过高易导致脑卒中的发生和左室肥厚的发生。舒张压的过低,可导致冠脉的灌注不足,对已有冠心病的患者,可能更不利

高血压控制率随着患者年龄增长而降低。60岁到80岁,年龄越大,高血压患病率越大,同时对高血压的控制率越低。合理选择药物对老年人很重要。老年高血压的特点有:因味觉下降而导致的盐负荷高、低肾素、高交感;大动脉顺应性差;血压特点:收缩压高、舒张压低、脉压大。

老年高血压在选择药物应尽量使用单药,比如钙离子拮抗剂CCB或利尿剂。 推荐的联合治疗方案有CCB+ACEI;CCB+利尿剂;ACEI +利尿剂;复方降压片+CCB。

医生建议此患者选择的基本药物有:

1、 硝本地平胶囊5~10mg ,1日2次;尼群地平10mg ,1日2次;硝本地平普通片10 mg ,1日3次。

2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg,1日1次。

3、加入上述药物如还不能达标则采用尼群地平10mg ,1日2次 + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg,1日2次。

患者目标血压应

老年降压须注意的是:降压不能降得过快;低压不能降低过低;在降压的过程中要使患者能够耐受;要注意老年人是否存在其它疾病:例: 是否有冠心病?是否有脑卒中史?是否有糖尿病?是否有肾脏疾病?

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