研究提示，乳腺癌女性对侧乳房切不切，医患沟通很重要！
一项近期的研究表示：外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术（CPM），即使该手术可能并无获益。
来自安娜堡密歇根大学的主要研究者Dr. Steven Katz表示：外科医生非常清楚在大多数女性中由CPM所带来的、潜在的生存获益缺乏及过度治疗，和手术的巨大负担。
外科医生并不赞成绝大多数无明确、较高第二原发癌风险的女性，在乳腺癌确诊之后行CPM。但实际上几乎所有的外科医生都按照患者要求行CPM。
该研究4月5日在线发表于JAMA Surgery
主要内容
研究者调查了格鲁吉亚和加利福尼亚，在2013~2014年间，治疗0~II期乳腺癌的女性，共2578例。调查约在手术后2个月。
研究者观察了1140例单侧乳腺癌女性患者（中位年龄56岁），她们曾考虑行CPM。
最终，该组40%接受保乳治疗，22%行单侧乳房切除术，38%接受CPM。
约1/4的女性（26.7%）表示，她们的第一任外科医生并不建议行CPM，30.1%对该手术进程没有实质性的讨论。
总体而言，仅有7.6%表示对自己的决定不满意。1/5（20.6%）对于手术选择有另外的看法，9.8%由第二位外科医生进行了手术。
在医生不反对接受CPM但讨论了治疗选项的患者中，不满程度非常低（3.9%）。但在医生反对行CPM但并未与其进行讨论的患者（14.5%）中，不满程度较高。
接受反对实施CPM意见的患者去寻求其他治疗建议，或在第二位外科医师处接受手术的可能性较低。
研究者表示，该研究结果很重要，因为它显示出医生对手术实施上的拒绝并不会引起患者的负面反应，去寻求其他治疗方式或去找下一位外科医生。
然而研究结果表明，有相当比例的妇女没有讨论与他们的外科医生讨论CPM，缺乏沟通的数量较多，这并不是一件好事。
研究者观察到，心理因素经常促使患者要求行CPM，包括：
◆不确定性：这可能会导致妇女尝试一切可能有效的治疗方法，以更快的痊愈归家；
◆遗憾预期：想要各方面都达到最好，所以现在要尝试所有可以尝试的治疗，就算最后的结果较差；
◆认知偏倚：仅仅靠直觉决定。
许多医生并不完全理解这些因素，也不知道如何引出或解决这些问题。临床医师培训中的一项重点内容应为医患沟通。因大部分患者是由他们第一位临床医生治疗，所以这位临床医生必须承担与患者沟通的责任。
来自圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的Dr. Dennis Holmes评论道：该研究提供了一条令人欣慰的信息，患者可能会接受外科医生关于不接受CPM的建议，如果由最初的医生建议不接受CPM，那么患者去寻求其他医生医疗服务的可能性更小。
但是，事实上38%的调查对象仍然选择接受CPM，这意味着，外科医生需要进一步的与非遗传性乳腺癌女性患者沟通，说明CPM的局限性。
即使切除了乳腺也不能百分之百保证不会患癌症
安吉丽娜朱莉5月14日在美国《纽约时报》发表题为《我的医疗选择》的公开信，宣布自己因有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高，因而进行了双乳乳腺切除及乳房再造手术。此消息一出，迅速成为各大媒体头条，并引发全球影迷的热议。
宁波极少做类似的手术
唐医生说，预防性的乳腺切除术在宁波是极少的，他以前做过几例，她们通常是在50岁以上，把健康看得最重，而且曾患有乳腺方面的疾病，为了减少不必要的风险，在医生的指导下会做这样手术。
而像朱莉这样，没有明显的病情就选择切除，唐医生没遇到过，在业内也没听到过。这主要是存在一个观念问题，很多人觉得器官不完整是对生命的亵渎，病人在心理上接受不了。此外，没有明确的病变，医生一般也不会听任病人意愿，切除器官。
唐医生介绍说，双侧乳房切除术，主要分为两种，一种是乳房全切，即最传统的方式，把整个乳房切除；还有一种是保乳术，即保留乳头乳晕的皮下乳腺全切。
朱莉选择的就是后者。不过，乳头、乳晕也是乳房的一部分，也有患癌的可能，只是相对乳腺的几率较低。总的来说，做了预防性乳腺切除手术后患乳癌的风险会大大降低，但不能保证今后百分百不会患癌。
很多女性也会选择后者，因为后者的优势是植入假体或自身再造，可以达到美观的效果，穿上衣服之后与正常人无异。但唐医生说，保乳手术还需要满足一定的条件，比如乳房肿块较小、乳头和乳晕的间距比较大，乳房有一定的体积等，不是每一个人都适合做这个手术。
没必要效仿朱莉
由于中国的乳腺癌发病率与国外相比还是比较低的，国内对预防性的乳腺切除手术研究还比较少。唐医生认为，朱莉的选择有其特殊性，不建议普通女性效仿她。
朱莉之所以切除乳腺，是因为她做了BRCA1(乳腺癌1号基因，一种直接与遗传性乳腺癌有关的抑制基因，只侵袭妇女，且连带引发卵巢癌)和BRCA2(乳腺癌2号基因，只导致乳腺癌，但可以侵袭男性)的基因测试，发现自己携带了BRCA1，这个测试在国内还没普及，价格十分昂贵，普通市民做这种基因测试是不太现实的。此外，即使测试出携带BRCA1和BRCA2基因中的一种，罹患乳腺癌的概率也不大，只有该遗传基因突变后才可能达到70%。
乳腺癌是一种慢性疾病。与其他恶性肿瘤一样，可以导致患病者的死亡，但是只有一小部分乳腺癌患者终极会死于乳腺癌，大部分人是可以生存下来的。唐医生说，流行病学调查显示，乳腺癌总体10年生存率为70%至80%，早期乳腺癌10年生存率达93%。
“切除，还不如定期检查！”唐医生认为，如果没有足够的理由，没必要选择预防性乳腺切除手术来降低患癌风险。更何况，即使做了预防性乳腺切除手术，也不能保证百分百不会患癌，只是降低了患癌的风险。
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患乳腺癌的人越来越年轻
丰胸不当会变癌症婚育越晚风险越大
市疾控中心最新的统计数据显示，乳腺癌居我市女性恶性肿瘤发病的首位，乳腺癌死亡率为9.13/10万，呈逐年上升态势，且呈现出年轻化的趋势。
昨天记者采访唐医生的时候，他刚为一个27岁的女性做了乳腺切除手术，但这并不是最年轻的乳腺癌患者。近几年来，他接诊的乳腺癌病人中，出现了很多稚嫩的面孔。
原来，她总觉得自己发育不够好，胸部扁平，就偷偷地从网上买了一些号称能丰胸的精油进行按摩，还服用一些丰胸保健品，短期内达到效果后，便变本加厉地使用，直到出现乳房肿块，她才开始着急。
唐医生说，有些人为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果带来内分泌紊乱，结果导致乳腺组织癌变。
唐医生还特地提到了雪蛤。雪蛤就是蛤蟆的卵巢，里面含有雌激素，爱美的女性喜欢服用雪蛤以达到皮肤年轻、胸部丰满的目的。但物极必反，过度摄入这种雌激素丰富的补品，反而会引起身体的代谢失调。还有各种丰乳精油，往往含有雌激素，不仅起不到丰乳的作用，还有可能使乳腺组织在负压影响下造成伤害。
除了滥用成分不明的保健品外，部分现代女性婚育时间过晚，少哺乳也会增加罹患乳腺癌的风险。唐医生说，很多女性为了保持身材，不给或少给孩子母乳喂养，其实这对自身健康是没有好处的。一般来讲，哺乳期超过25个月的妈妈患乳腺癌的几率要减少三分之一。
唐医生说，十几年前，30岁以下的女性来看乳腺疾病，医生是不会往乳腺癌方面想的，最多也就是个纤维瘤。但现在，患乳腺癌的年轻人越来越多，医生在接诊时，往往会考虑到这种最坏的可能。
唐医生说，容易罹患乳腺癌的女性，平常更要注意定期检查。一般来讲，35岁至45岁是乳腺癌的高发人群，建议40岁以上的女性可每年做一次乳腺钼靶检查。
高危人群主要有7大类：
1.有癌症家族史的人，特别是外婆、母亲、姐妹曾患过乳腺癌的人，有10%的概率罹患乳腺癌；
2.月经初潮早(12岁以下)、绝经年龄晚(在55岁以上)的人；
3.患有某些乳腺良性疾病的人；
4.经常接受放射线胸透或拍胸片的人；
5.从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人；
6.乳腺密度高，质地较坚实的女性；
7.腰部以上特别肥胖，腰围与臀围相近的女性。
早期症状需要特别留意
据唐医师介绍，乳腺癌的早期症状可以自我检测，主要有以下几项：
1.皮肤改变：乳房表明静脉明显，有酒窝状和橘皮样皮肤。有些病人胸部皮肤变暗沉，呈硬结、增厚。晚期乳癌的症状是浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。
2.乳头乳晕改变：乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。
3.乳房肿块：95%乳腺癌病人有肿块。肿块形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬，肿块可以活动，一般好发于乳房上部。
4.乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳癌总数的1.3%~7%，且多见于管内癌、乳头状癌。乳腺癌的早期症状以血性溢液为主，浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状的乳癌极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌、溢液乳腺癌，多数先发现肿块后伴有溢液。
生活方式健康有助预防
唐医生说，虽然目前对乳腺癌的发病机理还未明确，但规律生活、健康饮食、定期检查都可以预防乳腺癌，主要有七大要点：
1.避免过量吸烟(每天不得超过5支)和过量饮酒(每天不超过相当于半升的米酒或果酒)。
2.每月自我触摸乳房一次，稍有怀疑即请妇科医生做检查。
3.遵守自然节律，避免用药物催产。
4.避免过量服用和长期服用一些可能造成致癌危险的药，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、止吐药、降压药和安眠药等。
5.经常进行身体锻炼，每周坚持4次体育锻炼，患乳腺癌的危险可减少50%。体育锻炼还可避免造成免疫功能下降的肥胖、激素失衡等。
6.为限制荷尔蒙过量，不可常服避孕药，建议开始性生活时使用避孕套，生一个孩子后最好用避孕工具。
7.注意饮食，多食用植物油，少食最好不食动物油和人造奶油，多吃活鱼、水果和蔬菜，可每餐喝茶和少量红酒。
