麻黄细辛附子汤
《伤寒论》
〔组成〕麻黄(去节)二两,细辛二两,附子(炮,去皮,破八片)枚。
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
〔功效〕助阳解表,温经散寒。
〔主治〕少阴病初得之,反发热,脉沉者;或兼见恶寒,无汗,四肢逆冷。亦可用于寒邪犯肾所致的咽喉疼痛,声音嘶哑,脉弦紧;以及风冷头痛,脉弦微而紧等证。
〔现代临床应用〕麻黄细辛附子汤首见于《伤寒论》少阴病篇。
太阳与少阴为表里,太阳表寒未罢而内传少阴之里,于是太阳少阴同病。方中用麻黄散太阳经之表寒;取熟附片温少阴经之里寒;细辛味辛气温,通达表里,味辛助麻黄以散表,气温协附子而温里。药仅三味,然组方法度严谨,配伍得体,因而临证时辨证准确,应用本方往往效如桴鼓。近年来,国内外中医药工作者,根据本方的适应病证及其组方法则,从临床及实验的角度对此方进行了深入细致的研究,从而拓宽了本方的使用范围,并获得了一些可信的实验结果,兹分述如下。
麻黄细辛附子汤的作用功效与主治病症
1.感冒
外感风寒,太阳表证未罢,内传少阴之里,形成表里同病。临床时只要辨证准确,应用麻黄细辛附子汤治疗,均可获效。张洪春介绍庞氏治疗此证31例,服药3~5剂,痊愈者达30例周氏报道治疗此证2例,仅用麻黄细辛附子汤剂而愈。王氏也有类似的报道。
朱宝贵对用本方治疗外感风寒湿验案报道的分析后指出,凡证见头重、晕、痛,眼皮发沉,目欲闭合,肩胛疼痛不举,恶寒尤重,发热无汗,脉沉细,舌胖,苔薄白者,应用本方一般两剂即愈。无论一般外感风寒或夏日伤寒,其辨证要点为明显恶寒,尤其是整个背部有异常寒冷的感觉。胡献国报告某男患者,59岁,医师。患者近半月来畏寒,伴头痛,手足酸软,下肢冷痛等。拟用麻黄细辛附子汤:麻黄5g(后下),细辛5g,附子15g。服上药2剂诸症大为好转,上方加味续服2剂,遂告痊愈3。张耀明报告某女患者35岁,夏日伤寒患者素体阳虚,不耐寒凉,十余日前晨起劳动,被雨淋湿衣衫,次日即觉恶寒、头痛、无汗、身如绳缚,腰背冷甚。迭进四环素、安乃近及中药数剂,病情反趋严重,求余诊治。诊见四末不温,舌淡润,苔白腻,脉浮紧。治以麻黄细辛附子汤加味:麻黄8g(后下),附片6克(先煎)细辛5g,羌活6g,苍术8g,防风10g。服药2剂病减,服药4剂告愈。
《素问·生气通天论篇》说:“阳者卫外而为固也阳气虚弱,卫外失固,则容易受到外界风寒之邪的侵袭,从而形成阳虚外感,也可以应用本方予以治疗。肖子曾介绍日本学者藤平氏认为,本方多用于桂枝汤证体力稍差的感冒初期,平素体力弱的老年人或病后体弱的人患感冒。他指出本证的首要特征,是整个背部自觉难以名状的畏寒。除此之外,还经常伴有周身倦怠,容易疲劳,咳嗽,头重面色不佳,脉沉弱等。他还根据自己的经验,认为本方对咽喉性感冒(即以咽喉疼痛为最初症状的感冒)有很好疗效,不问男女老幼,60%在发病早期使用本方能够控制病情的发展而被治愈靖占元何诚敏等人也认为,老年人感冒发热用解热镇痛药发汗解表而未获效,反而发热日趋严重,是少阴本虚兼太阳外感所致,用麻黄细辛附子汤治疗,多能获效。傅文录、孔令蕤用麻黄细辛附子汤加味治愈素体虚弱复感风寒体温高达39℃的病例。日本学者须永隆夫也报告1例用本方治愈阴分虚证感冒的验案。
2.咳嗽
有人认为,对于素体阳虚,感受风寒所致的阳虚外感,以及痰饮所致的内伤咳嗽,临床上只要表现出畏寒欲睡,脉沉细等症,都可以用本方治疗。朱宝贵分析临床报道用本方治疗咳喘验案后指出,咳喘反复发作,每因天冷感寒而发,吐白色泡沫痰,声音低微,甚至出现心悸,脉结代,舌淡,舌体胖大,舌苔白滑,脉沉细微数。
即并发心肺病之患者,中医辨证多属阳虚感寒,外寒束表,内有痰湿。
用本方加祛痰平喘之品,3剂左右即有效。黄氏等报道1例,患者咳嗽气喘一年余,畏冷,身体困倦,声低息微舌淡胖大,脉沉细等证属阳虚感寒,痰湿内停。用本方加法半夏陈皮、茯苓等,5剂后症状大减,继服上方化裁,诸症悉平1。日本学者春木纯淑报道1例45岁女性患者,因发热、咳嗽、咽痛头痛,被诊为感冒而投以感冒药及抗生素,热虽解但出现恶心、呕吐、腹泻、鼻炎、结膜炎等症状。停用抗生素,消化系症状虽有所改善,但咳嗽、咯痰、鼻炎、咽痛、乏力、嗜睡等症状仍在,脉浮、苔薄白。辨证为表寒、阳虚、湿热。治以辛温解表,助阳利湿,服用麻黄细辛附子汤胶囊而获效。魏蓬春也报道1例76岁女性朱姓患者,患咳嗽气喘,表现为恶寒肢冷,面色苍白,纳差,舌淡苔白,脉沉细。此为太阳少阴同病,投以生麻黄6g,制附片4g,北细辛3g,前胡4g。服药2剂而愈。王汝喜用本方加杏仁9g,干姜8g,肉桂8g,法夏24g,苡仁20g,瓜蒌20g,甘草6g。药服4剂,治愈1例间质性肺炎病患者10。阎乐法报道1例慢性支气管炎,用本方加甘草9g,杏仁10g,半夏12g,陈皮12g,茯苓20g,服药2剂,表证解,咳喘减,继进5剂而愈。曹庄报道本方加半夏10g,茯苓10g,百部6g,炙甘草6g,治疗久咳患者30余例,常获良效。而他认为如果寒邪犯肺,肃降失权,肾不纳气久咳者,用本方加干姜3g,五味子2g,茯苓10g,紫石英15g。如果症属脾肾阳虚,肺部有散在干湿啰音久咳者,以本方加莱菔子1.5g,半夏3g,桔梗5g,炒白术、苏梗、炙甘草各5各5g,常常可以奏效(12。三谷和合用本方颗粒剂治愈4例痰饮咳嗽患者(13。肖子曾介绍唐益祥治疗1例咳嗽剧作,咳后倍感乏力气短的患者,用本方加百部、桔梗、甘草,服药2剂后,诸症大减,惟感精神疲困,上方再加广明参15g,又服药2剂而病愈。
3.喘证
寒邪束肺,肺失宣降可致喘痰饮阴肺,肃降失职可致喘;阳气受阻或阳气不足,气化失常,液停津聚也可致喘;肺主呼气,肾主纳气,肾虚而失摄纳,同样也可致喘;临床上还可见气虚之虚喘者。凡此诸喘,均可以麻黄细辛附子汤为主加味治之张洪春介绍日本学者大友一夫报道,支气管嗜喘发作时用麻黄细辛附子汤顿服,效果显著。刘志群报道1例用本方加味治愈因肺气肿致喘的患者某男,64岁,有10年肺气肿病史,经常咳嗽吐痰,每受凉则加重。一周来因外感而喘息加重,不能平卧,咳嗽吐白色泡沫痰,伴心悸胸闷,口唇青紫,恶寒肢冷。X线报告“双肺透明度增高,中下野纹理明显增重”。舌质偏暗,舌苔白腻而润,脉浮而无力。此为素体阳虚,外感风寒之喘证。治当宣肺定喘,温阳化痰。处以生麻黄7g,细辛5g,附子、厚朴各15g,杏仁、生桑皮、紫菀、款冬花各12g,法半夏8g,甘草6g,药服1剂喘势即减,服药3剂诸证好转,守方继进3剂,咳喘消失。朱宝贵在分析临床验案的基础上指出,如果辨证属肾阳虚衰,寒饮泛肺。治宜温通心肾,解表化饮,宽胸平喘,用麻黄细辛附子汤加半夏、干姜、瓜蒌、薤白、桂枝等,服药后均能达到止咳平喘之目的。
如某患者,30岁左右患哮喘,时轻时重,始终未愈本次因触冒风寒而诱发。症见畏寒肢冷,咳喘不能平卧,咯泡沫痰色白量多,胸闷气短,心痛心悸,腹胀不思食,咳甚则痛引腰背,夜不能睡,面色无华舌淡紫,苔白厚,脉细涩无力。投以小青龙汤2剂,咳喘加重,且心电图提示心肌供血不足。中医辨证为心肾阳虚,卫外不固,复感风寒,外寒引动内饮,饮凌心肺。《金匮》说:“病痰饮者,当以温药和之”。拟温通心肾,解表化饮,宽胸平喘,兼以祛瘀法。处以附片10g(先煎),麻黄8g,细辛3g,丹参15g,桂枝6g,远志6g,薤白10g,瓜蒌15g,枳壳10g,桔梗10g,三仙各12g,炙甘草4g。服药3剂,喘平睡安,后调理旬余而愈。有人认为,对于肾阳素虚,又感寒邪所致之咳喘,用本方治疗,效果满意。曹氏以本方加沉香,和以五子定喘合剂雾化吸入,仅用药3剂,治愈1例慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染的咳喘患者。肾阳素虚,失于化津行水,痰饮停聚,上伏于肺中,形成肺实肾虚,肺实则失于宣降,肾虚则失纳摄,因而咳喘此与太阳少阴同病之病机相合,常用麻黄细辛附子汤治疗,效果满意。付国光治某患哮喘10年的病人,服本方2剂,嗜喘渐平,诸症亦退,后用金匮肾气丸加味调理而愈。肖子曾介绍何大纯报告1例肺实肾虚型哮喘性支气管炎,用本方加苏子、沉香、杏仁、地龙、蝉蜕、芩、百部、苡仁而获效,继以固本复元而善后,观察5年,哮喘未发。黄宏仁治疗1例阳虚感寒,痰湿内停,咳嗽气喘,反复发作10余年的患者,以本方加半夏12g,陈皮9g,茯苓15g,苏子、白芥子、贝母各10g.服药5剂,诸症大减15。肖子曾介绍陆文彬以本方加味,治愈慢性支气管炎伴肺气肿,中医辨证属肾寒喘息的患者(。漆济元报告1例以本方加味,治愈1例寒喘患者16。肖坚照报道,以本方加红参2g,杏仁4g,半夏3g,蔻仁、广皮、甘草各1g,生姜3片,治愈虚寒喘证2例。薛玉山报道,用麻黄细辛附子汤治疗小儿寒痰喘嗽70例这70例均属经用西药治疗后,咳嗽、喘气,痰鸣音不消失者,于是停用西药,改用麻黄细辛附子汤治疗。麻黄、附片(先煎)、细辛各3~6g,每天1剂,水煎服,7天为一疗程。结果痊愈51例,占72.9%;显效13例,占18.6%;好转2例,占2.8%;无效4例,占5.7%;总有效率为97.2%。
4.自发性气胸
冈天道三报告以本方治疗自发性气胸1例。病人患小叶性肺炎,X线显示5、6肋间自发性气胸,用麻黄细辛附子汤治疗一周后,病人临床症状明显减轻,X线拍片复查气胸消失。
5.风湿性心脏病
朱宝贵在通过对临床验案分析的基础上指出,风湿性心脏病多伴有二尖瓣狭窄并闭锁不全证见房颤、心悸,动则气急,口唇紫暗等,脉见结代,舌质多暗,苔薄白辨证为心阳不足,水饮犯肺。治宜益气通阳,散寒逐水。药用本方加党参、炒葶苈子、炙甘草等,服药后病症多能好转,而且病情稳定2法乐环以本方为主,辨证加味治疗2例风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并闭锁不全,心房纤颤的病人,均获较好疗效20。侯恒太治愈1患类风湿性心脏病20余年,合并心房纤颤及心衰,反复发作3年,已丧失劳动力的患者。
李恒敏常用麻黄细辛附子汤加桂枝、川芎、丹参、黄芪、赤芍等,治疗各种西药治疗无效的心律失常,多能获效。
6.冠心病
本病多属于中医的真心痛、胸痛、胸痹等病证。朱宝贵说:其证多见心悸、胸闷、肢冷嗜卧,动则气短,少气懒言,心房纤颤,舌质暗,舌苔薄白,脉沉细而迟,或脉结代临床用本方加党参薤白、瓜蒌仁,一般服药10剂以上多能获效吴启富报告1例用麻黄细辛附子汤加党参20g,炙甘草10g,共服药六剂,诸症消失,再于前方加桂枝、甘草。调治一周,病情渐趋稳定而停药23曹国兴用本方加党参、炙甘草、瓜蒌仁、薤白治疗1例胸痹患者,服此方40余剂症状消除,心电图S-T段下移明显好转,右束支传导阻滞消失2陶杏云也报道1例56岁男性唐姓患者,证属心肾阳虚,胸阳痹阻拟峻温心肾,宣通心阳。方用麻黄细辛附子汤加味,麻黄5g,附片15g,细辛3g,党参30g,炙甘草15g,薤白15g,瓜蒌15g,此方连服30余剂,精神好转,胸痛、胸闷、心悸已除,心率70次/分钟,心律整齐,恢复正常生活。金美亚治1患冠心病5年的患者。证属心阳不振寒邪痹阻,为胸痹之急证,亟当温经散寒,通阳蠲痹。拟方麻黄、桂枝各6g,制附子、丹参各15g,全瓜蒌12g,薤白9g,细辛4g,服药1剂,胸背彻痛大减,再服则胸舒肢温,诸症大平,后以保元汤调治旬余以巩固疗效。
7.病窦综合征
阴建国认为,病窦综合征属中医的“厥证”范畴,多见于阴寒虚证,针对其心阳虚的病机,无论是否兼有表证都可以用本方加味治疗。所治6例患者中,4例明显好转,1例减轻。张洪春介绍江静平治1例老年病人、心悸、胸闷23年,曾患病窦综合征、冠心病、房颤。近日病情加重,心率34次/分钟心电图揭示:窦性心动过缓,频发房性早搏,完全性右束支传导阻滞。中医辨证为心肾阳虚,寒凝血滞,用本方加炙黄芪治疗,服药5剂,症状改善,心率48次/分钟,继服药一月,临床症状消失,率55~65次/分钟,复查心电图亦有改善,随访一年,病情稳定。他认为本方用于心动过缓属心肾阳虚者,确有卓效1。朱俏萍以本方加味治疗1重证病窦综合征,取得良好效果。病人患有冠心病,阵发性房颤,病态窦房结综合征。心率48~56次/分钟,血压22/12kPa,一心音低钝,各瓣膜区无病理性杂音,按冠心病及心率失常投多种西药治疗无效,故用麻黄细辛附子汤加味治疗,拟温补壮阳,益气活血通阳法,处以黄芪、党参各15g,丹参、苦参各20g,川芎、炙甘草、附子、五味子、桂枝各9g,五加皮10g,麦门冬12g,炙麻黄、细辛各6g。每天1剂,连服两个月后,房颤减少,晕厥、窦性停搏消失。出院以后,继用上方调治年余,随防4年未发生晕厥与心衰C27。肖子曾介绍唐祖宣等亦常用本方加减,治疗病窦综合征所致的结代脉病人,多能取效5。李文华用麻黄细辛附子汤治疗病窦综合征21例,均用炙麻黄6g,附子10g,细辛3g为基本方。畏寒肢冷加桂枝、肉桂;气虚加党参、黄芪、炙甘草;血瘀加川芎、丹参、桃仁、红花;胸闷痛加瓜蒌、薤白、郁金;心悸重加琥珀、龙骨、牡蛎。每日1剂,水煎服,15~20天为一疗程。结果显效11例,有效8例,无效2例28。孟昭全报道用麻黄细辛附子汤加减治疗病窦综合征50例,药用炙黄芪24g,桂枝、制附子(先煎)川芎、当归各12g,肉桂6g,细辛、炙麻黄、甘草各9g,生地20g,麦冬15g,五味子10g。每日1剂,水煎服。一个月为一疗程,停用其他西药。结果显效(症状消失,平卧心率增加>10次/分钟,及/或窦房结功能恢复时间、校正窦房结恢复时间正常或接近正常14例;有效(症状减轻,平卧心率增加2~9次/分钟,及/或窦房结功能恢复时间、校正窦房结恢复时间显著缩短)27例,无效9例,总有效率82%本药副作用有口干、上腹饱胀、纳差12例,阵发房颤5例29。
8.心动过缓
谢雁鸣用麻黄细辛附子汤加味治疗老年窦性心动过缓32例。主方用麻黄细辛附子汤。心气虚合生脉饮化裁;心阳虚合炙甘草汤化裁;气血两虚合八珍汤化裁;血脉瘀阻合血府逐瘀汤化裁;阴阳失调合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤化裁。连续服药1月,结果治愈(心率60次/分钟,临床症状基本消失)14例;显效(心率60/次分钟,临床症状大部分消失10例;有效(心率提高20次/分钟,但未达到60次/分钟,临床症状部分改善)6例;无效2例0庄福渊用麻黄细辛附子汤治疗心动过缓60例。本方含麻黄、制附子各10g,细辛6g。瘀血痹阻较甚,加丹参、川芎;痰浊阻闭,加瓜蒌皮、薤白;心气虚加党参、炙甘草;心血虚加当归、阿胶;心阴虚加麦冬、五味子每日1剂,水煎服,3周为1疗程。结果:显效(心率连续三周恢复正常,症状消失)30例,有效22例;无效8例(31。
9.肺心病
董福轮等报道用麻黄细辛附子汤治疗肺心病心功能不全55例。本组以麻黄细辛附子汤为主方然后随症加减,兼形寒肢冷,加松杖、干姜;兼喘促不得息,加紫石英鹅管石射干;浮肿明显,加凤尾草、车前子;吐白色泡沫痰且量较多,加苏子白芥子;发热者,加石膏、黄芩;汗出,口干,舌绛者,加南北沙参五味子。结果:痊愈(气平、咳止、痰消、肿退、能承担轻微劳动10例好转(喘平肿退、微咳、痰少、能起床活动,但不能上下楼梯及其他劳动)43例;无效1例;死亡1例.
10.QT间期延长综合
征黎裕朝等报道2例家族性QT间期延长综合征。其中1例,杨某,男,46岁,一年来经常出现昏厥,伴头晕乏力,胸闷,心悸,畏寒肢冷,脉迟等。心电图检查,窦性心动过缓(50次/分钟),QT间期0.6秒,西医诊断为QT间期延长综合征,予卡马西平治疗效果不明显。中医辨证为心肾阳虚。处以制附子10g,麻黄6g,细辛5g,熟地12g,黄芪20g,炙甘草3g,每日1剂,服药10剂后,头晕心悸明显减轻,胸闷消失,原方坚持服用1月,复查心电图,窦性心律,心率60次/分钟,QT间期0.4秒,以后坚持服用上方,随访半年未出现昏厥.
11.低血压
郭振营报道用麻黄细辛附子汤治疗低血压,常常可以收到较好的疗效。如苗某某,男,45岁,干部。患低血压病一年之久,经检查原因不明,仍能坚持工作,每因劳累或外感后即觉头晕,四肢乏力,纳差神疲,血压12/8kPa,理化检查均无异常,舌质淡,苔薄白,双脉沉缓无力,投以炙麻黄10g,制附子12g,细辛3g,服3剂后头晕症状消失,服药7剂,血压升至16.5/0.5kpa,随访半年未出现低血压。在临床中经常遇到一些原因不明的低血压,无明显休克症状,仍能坚持工作。治疗时以前多着重于健脾补气养血,佐以升阳的药物,但效果并不满意。经查文献,麻黄中的主要成分为麻黄碱,能收缩血管升高血压,作用缓慢持久。细辛煎剂也有升压的作用,附子具有明显强心作用。5~7剂为一疗程,一般可以收到比较满意的效果34。李云芳报道用麻黄细辛附子汤加味治疗低血压症20例本组男性9例,女性11例。血压均低于12/8kPa,均非器质性病变。临床症状除血压低之外,还常有头昏心悸,胸闷少气,手足厥寒,神疲乏力,舌质紫暗,舌苔淡白而水滑,脉细欲绝或沉迟细弱。处以麻黄、附子、细辛各10g,党参20g,桂枝30g,炙甘草10g。每日1剂,10天为1疗程。结果:显效(临床症状消失、血压恢复正常)5例,占25%;有效(症状消失或改善,血压上升大于2.67/1.33kPa)14例,占70%;无效(症状无改善,或症状虽改善但血压上升不明显)1例,占5%本方虽然剂量很大,但无1例出现副作用35。
12.高血压
吴启富认为,对高血压所引起的眩晕,尽管血压偏高,但如果有阳虚阴寒内盛之象,亦可用本方治疗而获效。如病人高某某,男,47岁,患头晕两年余,服天麻片六味地黄丸等药无效。就诊时精神萎靡,每到傍晚,畏寒肢冷而眩晕更甚,大便时溏,血尿增多,血压22/14kPa。证属少阴寒盛。处方:麻黄7g,制附片10g(先煎),细辛3g,山萸肉10g,白术7g。上药服6剂诸症悉减,后改用苓桂术甘汤加减治疗1周而愈。随访半年,血压一直保持正常23。
13.眩晕
日本学者须永隆夫,用麻黄附子细辛汤治愈一个38岁女性的眩晕证。病人时有眩晕,平素畏寒稍进冷食即腹泻本次因眩晕、头痛、腹软、面色不佳,虽曾服真武汤自觉减轻,但诸症未除,后改服本方而痊愈8。
14.水肿
张介宾说:“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便,三焦气治,脉络通而水道利”人体阳气有化津行水的作用。如果阳气虚弱,阴寒之邪内盛,阳气功能受阻,于是水湿之气内停,从而形成水肿。麻黄细辛附子汤中的三味药,均气温味辛,具有温散辛通的作用,所以可以用其治疗水肿病唐祖宣认为本方有发表散寒,温阳利水之功能,投之可内外分消,水肿自去。临床常见全身微肿,腰重酸痛,小便量少四肢厥冷,恶寒无汗,发热嗜眠,精神倦怠,口淡不渴,舌质淡胖,苔白脉沉细等。无论是急性肾炎或心脏病所致的水肿,只要具备上述症状特征,均可以用本方加减治疗。尤其对因节气交替和气候骤变而加重病情,且伴发热恶寒无汗者,多能获效。但附子需用到15~3g,细辛用到9~15g为宜。
夹喘者加杏仁;有热者酌加石膏;若方中加白术30g,健脾利水,其效更佳。孙某,女,46岁,两年前因情志郁闷,加劳累过度,先见眼睑浮肿,卧床不起,继则全身高度浮肿,小便不利,时见呕吐,检查诊断为肾炎。服清热利湿中药百余剂,并用抗菌素及激素治疗,病情时轻时重,接诊时见患者尿蛋白(H),认为有炎症,用清热解毒,活瘀利湿之剂30余剂,尿蛋白持续在册~册之间不能消除后因气候骤变,复感寒邪,病情加重。见其周身浮肿,四肢厥冷,发热恶寒无汗,精神萎靡,腰背酸痛,小便不利,咳吐清痰,微喘,时吐酸水,舌淡苔白不渴,脉沉细,体温38.2℃,尿常规:蛋白(H),白细胞(+)红细胞(+)。此为阴盛阳微,外感风寒;治宜温阳利水,解表散寒。方用麻黄、细辛、杏仁、半夏各9g,茯苓30g,炮附子21g(行煎)。服药后身微汗出,发热恶寒停止,5剂后小便通利,肿消大半,咳喘止,腰仍疼痛,继以上方加白术30g,共服26剂,水肿全消,腰痛愈,蛋白(+),继以健脾补肾之剂善其后,随访5年,已能参加劳动(36刘志群用本方治愈1例慢性肾炎急性发作时水肿(14。张耀明用麻黄细辛附子汤与五苓散合方加减,治疗1例急性肾炎水肿。水肿一证,有阳水阴水之分,该患者早婚多育,肾阳先亏,且表现为畏寒至甚,显属阴证,然其水肿来势突然,肿势急骤,又属风水,风水当属阳水,故此为阳水中之阴证。法当温肾助阳以治下,辛温宣肺以治上,健脾利湿以调中。故用麻黄宣肺散寒以治标,附子温肾助阳以固本,细辛温经散寒以解表,五苓散健脾利湿以治水,白术甘壅故去之,加车前子增强利水之功诸药合用,上、中、下三焦兼治,使肾阳得运,脾运得复,肺能宣降。水道通,风寒解,水湿去,故获殊效4。阎乐法介绍陈治平用本方和五苓散加减治方合五皮饮,治疗慢性肾炎急性发作,都获良疗⑦端疗21例慢性肾炎水肿,也获良效1。肖子曾介绍陆文彬以本方加苡仁、大腹皮、厚朴治疗1例阳虚水肿5;侯恒太治疗肾阳虚,气化失常,水湿留阻,上凌心肺,肺气郁闭水肿。张洪介绍严氏常以本方合五皮饮，治疗慢性肾炎急性发作，都获良疗。
15.中风
中风以突然昏倒,不省人事,清醒后,一侧或双侧手足麻木不仁,或不能活动为其主要临床表现。若兼见四肢不温,脉沉迟,治宜温通阳气,兼以益气化痰,临床上常以本方为主加味治疗。肖坚照治一中风患者,病人神志不清,手不能握物,步不能行走面色暗滞,舌苔腻垢而浊,脉沉迟。急投苏合香丸辛温开窍,再以本方加半夏、当归各9g,党参、威灵仙各12g,丝瓜络6g,陈皮5g,以米15g。服药3剂,病减大半,后撤苏合香丸,单服本方煎剂,服药10剂,诸症渐退,后改用六君子汤调治17。唐氏也有用本方治愈中风患者验案的报道。患者素体虚弱,近半年来右侧半身似有虫行皮中感,10天前突然昏倒,舌蹇语拙,右半身偏瘫,初见喉中痰鸣,给予温胆汤加味治疗,症状改善,但余留低热不退。继处以小柴胡汤银翘散、藿香正气散等中药治疗,发热仍未好转。证见低热无汗,形体消瘦,面色苍白,精神萎靡,右半身偏瘫,语言不利,吐字不清恶寒无汗,四肢欠温,口淡不渴,苔白多津,舌体右斜,脉迟细无力,血压14/8kPa,体温37.8℃。此乃肾阳衰弱,寒客脉络,由于素体阳虚,寒邪外侵,导致气血凝滞,但阳虚仍不能鼓气血之行,寒湿之邪留滞经络,郁发低热用清热和解之剂不效者,乃此类之药外不能散其寒,内不能壮其阳。遵仲景麻黄细辛附子汤之意,处以黄芪30g,附子12g,细辛4.5g,麻黄6g,当归15g.嘱其频服。服药2剂,身得微微汗出体温恢复正常,语言清楚,能自述病情。继以上方加活血益气调治,服药30余剂,能弃杖而行,生活自理,并能参加劳动,随访3年一如常人(36)。
16.痛证
阴寒之邪,或寒邪与其他邪气相合;或体内阳气不足,阴寒之邪偏胜,客于经脉,阻碍气血的运行,于是产生了各种痛证。应用麻黄细辛附子汤治痛,仲景虽未明确提出,但只要是符合麻黄细辛附子汤病机的疼痛,照样可以应用本方治疗唐祖宣说方中麻黄有散邪止痛之功;细辛有温经止痛之效;附子有助阳止痛之力。三药合用,有阳回痛止的功用,本方证之疼痛乃肾阳衰微,机体失于温煦,寒邪束表,卫阳不布,气血运行不畅,络受阻等原因所致。治痛药量可大,附子用15~30g为宜;麻黄、细辛可用到9~15g风湿性疼痛加白术、防风、大剂黄芪;对血管性疼痛加川芎当归红花;病在上肢加桂枝,病在下肢加川牛膝36。刘志群用本方治疗1例寒凝痹痛(坐骨神经痛)。患者右腿和腰部疼痛2年,经多方诊治效果不佳,半月前因受寒而腰腿痛加重,某医院检查诊断为“坐骨神经痛”入院时症见:腰及右大腿后侧,小腿外侧冷痛,位固定,遇阴雨天加重,站立时右腿不能用力,行走不便,直腿抬高试验(+),舌质暗红,苔薄白,脉弦紧。证属阳虚寒滞,经络痹阻之痹证。治以温阳散寒,活血通络。处方:麻黄12g,熟附子45g(先煎),细辛木瓜、木防已各15g,川牛膝30g,鸡血藤60g,服药6剂,腰腿痛大减,原方加白芍30g,甘草10g,继服月余,诸症悉除,随访两年未复发4。张俊芳用本方治疗1例寒凝痛痹。患者右腰部及下肢放射性抽痛10天,阵发性加剧3天。
曾用止痛消炎,针灸拔罐,疗效不显。痛不可忍,行动不便,夜间尤甚,难以入眠。表情痛苦,右下肢屈伸不利,自行抬高20度,举腿抬高45度时,疼痛难以承受。舌淡红,苔薄白,脉细无力,环跳穴及坐骨神经分布区按之痛甚。腰椎正侧位拍片提示“1.腰4、5椎关节结构不良,2.腰4、5椎体增生。”证属阳气不足,凝络滞。急以温阳通络,缓急止痛。处方:麻黄6g,细辛9g,附片、炙甘草各15g,地龙20g,杭芍、威灵仙各30g,牛膝3g。每天两剂,急煎温服嗣日已能下地行走,夜能入睡。继进2剂,疼痛消失,唯感右膝以下至小腿肚酸困不适,右腿抬高80°,改每天1剂,原方加桂枝15g,知母9g,再进3剂,症状消失,随访两年未发37。傅国光用本方治疗一腰痛患者,足太阳膀胱经行于腰部病人素体虚弱,阴寒之邪侵入太阳经脉,经脉郁滞不通,不通则痛。治当温经散寒,服本方2剂,腰痛大减,恶寒得除,四肢转温,原方继服3剂而愈(38。肖坚照用本方加味治疗1例湿邪偏重的痹证患者,病人表现为腰腿连及臀膝部疼痛,履重滞,屈伸不利,昼轻夜重,大便秘结,小便清沏,形体消瘦。用本方加当归、苍术各10g,服药10剂,疼痛大减,行动轻便。又以本方加当归、独活各10g,木瓜6g,川牛膝6g,以米30g,桑寄生12g,服药一剂,腰下出现湿疹,甚痒,诊为湿邪外现之征,嘱其续服,继而病果除17。何大纯治疗1例风邪偏重的行痹患者病人表现为肘膝、肩、颔关节游走性疼痛,活动不利,项背强痛,肌肉酸重,左上肢麻木,恶寒怕风,自觉发热,舌淡,苔白腻,脉沉紧无力,左寸脉浮,血沉增快。治用本方加羌活、防风各9g,炙甘草3g,赤、白芍各15g,黄芪30g,当归、姜黄、海风藤、秦艽各12g,服药2剂,关节疼痛减轻,继服2剂诸症尽除(39。漆济元报道用本方加薏仁米20g,威灵仙15g,秦艽、独活、苍术、五加皮、石楠藤各10g,治愈1例寒湿痹患者。服药4剂,热退痛减,守前方继服8剂而愈16。傅国光报道用本方加味治疗1例体虚风寒湿痹患者。病人年老体弱,阳气不足,卫外不固,风寒湿邪乘虚而入,留滞经脉,致使右肩关节疼痛十余日,用本方煎汤,乘热服下稍睡片刻,复煎前药渣,先薰后洗,3剂恶寒除,手足温,右肩有如蚁行感,疼痛亦大减。再用本方加熟地、当归、全蝎、黄芪,连服10剂而瘥8陈明光报告用本方加鸡血藤9g,红花4g,治愈一坐骨神经痛。服药7剂,疼痛减轻,并能外出散步。守前方再加?虫6g,又服5剂而愈40。赵聚凯用本方加味治疗1例背脊肿痛,患者朱某,45岁,大椎部位肿痛,背冷如风吹,入夜尤甚。证为阳虚,阴寒凝滞太阳、督脉两经,治以温阳解表。方用麻黄细辛附子汤加味,处方麻黄、附子、独活各9g,细辛3g,葱白3根,服药1剂,背冷痛减轻,尽3剂而痛消失41朱宝贵在分析临床验案的基础上指出,腰痛时间较久,经常发作剧痛卧床不起,形寒肢冷,夜间尤甚,舌质暗、苔白,脉沉细无力或细弦辨证属痼阴沉寒,经络闭阻。治以攻痼阴,破沉寒。用本方加味,一般2剂后痛能大减,调治半月,诸症若失2。梁立等报道用本方加味,治疗一组腰腿痛患者。
本组共103例,其中男性61例,女性42例年龄17~74岁。103例中,椎间盘突出41例(包括术后粘连2例),腰椎管狭窄15例,腰三横突综合征33例。中医辨证分为两型,一为肾虚受寒病人无明显外伤病史,以感受风寒为主要诱因,症见腰肌紧张,转侧不利,疼痛范围较大,喜暖而畏风寒等。二为肾脏瘀血,病人常有明显外伤病史,症见腰腿部疼痛,痛如锥刺,部位固定,压痛明显,夜间尤甚,舌上有瘀点或瘀斑。治疗以麻黄细辛附子汤为主,第一型加补肾温经散寒之杜仲、干姜、桑枝;第二型可加逐瘀活血之川芎、赤芍、延胡索、炮山甲。
每日1剂,水煎服,3周为一疗程。疗效标准,显效治疗1~2个疗程后,症状全部消失或大部分消失,各种临床体征完全恢复或基本恢复正常,随访半年无复发者。有效:治疗1~2个疗程后,症状基本解除或有一定缓解,部分临床体征改善,半年内无反复、无加重;或症状消失,体征恢复正常,但半年内有反复。无效治疗1~2个疗程后,症状改善不明显或略有缓解,临床体征无明显变化,或临床体征稍有改善,但半年内又有明显反复。疗效统计:总有效率为82.52%,其中一型有效率为85.1%,二型有效率为79.6%一般用药10~15天,症状明显缓解或基本消失。应当注意的几点:阴虚火旺者,不宜用本方。②服药期间若出现头晕、心悸,应减药量,并时刻注意观察病人血压的变化。③对椎间盘突出、坐骨神经痛的急性期,应嘱病人卧床休息(42)。金美亚用本方治疗1例夜晚受凉所出现的急性腰痛。处方:麻黄、独活各6g,制附子15g,细辛5g(后下),延胡索、川芎、补骨脂各10g,狗脊12g。服药1剂腰痛减轻,继服剂,腰舒适,屈伸转侧自如,并能正常工作。腰为肾之府,足太阳经所过,内系少阴,夜卧感受寒邪,太阳经隧凝阻,少阴阳虚无以温煦则两腰掣痛不能活动,喜暖畏冷,脉沉苔滑。故治以麻黄细辛附子汤温经散寒,加川芎延胡索、补骨脂、狗脊行气活血,强腰镇痛,药中痛机,故服而即效2唐祖宣用本方加味,治疗1例双手指疼痛的病证。患者半年前忽感双手指呈针刺样疼痛(原因不明)发凉,麻木,色呈苍白服中药多剂无效,诸症日渐加重。症见精神萎靡,表情痛苦,双手冰冷色呈尸体样苍白,剧烈疼痛,夜难入眠,痛稍止即沉困麻木,尺桡、肱动脉均消失,室温19℃时,上肢温度左手21℃,右手22℃,舌淡苔白多津。此乃肾阳不足,寒邪外侵,卫外功能低下,风寒袭于脉络导至气血运行不畅,疼痛乃作。治当助阳解表,方用麻黄、细辛各9g,炮附子15g,桂枝15g,黄芪30g。服药两剂,疼痛减轻,温度上升,双手微汗出,夜能入眠,继服上方加当归15g。此方共服8剂,疼痛消失,温度升高,色变红润,肱、尺、桡动脉均能触及,但尺、桡微弱,室温17℃时,上肢温度左手27.5℃,右手27.5℃,临床治愈(35王庆其用本方加木瓜15g,白芍9g,甘草3g,治愈1例脚挛急病人3。肖子曾介绍曹赫以本方加狗脊,鹿角胶,治愈1例脊背冷痛(。
17.头痛
头痛,首当分辨头痛的性质和部位及疼痛的特点。朱宝贵通过对临床验案的分析后指出,证见恶寒发热,头痛如箍,头昏眼花,数九寒天则头痛益甚,舌淡胖嫩或紫暗,苔白脉沉细或沉弦,辨证多属寒入少阴,脑络不通,治宜温经散寒止痛,用本方加川芎、吴茱萸、白芷等,一般3剂即获效或病瘥(2。赵振岳以本方加白芷羌活治疗风寒头痛七年之久的病例。服药4剂而愈漆济元用本方加秦艽10g,川芎15g,半夏15g,吴茱萸10g,薄荷3g,神曲10g,炙甘草3g,治疗1例厥寒头痛,服药3剂,头痛明显减轻;守上方续进3剂,头痛大减;前方去吴茱萸、薄荷,加白术10g,陈皮10g,复进3剂而痊16。张桂宝报道,以本方加干姜等,治疗1例血管性头痛。本例系寒凝血脉,清阳不升所致,治以麻黄细辛附子汤加干姜温经散寒;配苡仁舒经络而健脾胃;麻黄与熟地同捣者,意在通血脉而不发散,温肌肉而不腻胃。处方熟附片、苡仁各30g熟地20g,麻黄10g,细辛、甘草各5g,千姜10g,大枣5枚。服1剂则头痛减轻,服3剂则头痛全消除5。肖子曾介绍陆文彬曾以本方加鹿角霜、熟地黄治愈1例顽固血管性头痛(。刘志群以本方加味治愈1例血管神经性头痛。症见头紧痛,尤以左侧及巅顶为甚,有时痛如针刺,恶风寒,以巾裹头,痛势稍减,四肢欠温,大便溏泻,舌质淡黯,舌体胖大,苔薄白,脉沉紧证属清阳不升,寒滞血脉。拟温阳散寒,活血通络为法,处以生麻黄、细辛各7g,川芎30g,熟附子、柴胡、藁本、白术各15g,当归12g,甘草10g。服药2剂头痛明显减轻,原方再服3剂头痛消失,至今未见复发14。张洪春介绍刘士文以本方加味,治疗1例头痛长达十年之久,西医诊断为“血管神经性头痛”。症见恶寒发热,头痛如箍且跳,头昏眼花,痛苦万状,舌质淡,苔白,脉沉细无力辨为寒入少阴,脑络不通。以本方加僵蚕、柴胡、川芎,共服7剂而病愈肖子曾介绍曹赫基以本方加吴茱萸、川芎,服药5例治愈1例偏头痛(三叉神经痛)(5)。金亚美以本方加味,治愈1例重症头痛病人形体肥胖,平时畏冷,晨起床遂觉头掣痛剧烈,项强不能转侧,需用棉絮包裹痛方缓解,脑电图检查无异常变化,经用西药及针灸治疗,痛势未减诊见项强头痛,呻吟不已,舌质黯淡,苔白润,六脉沉细,此乃少阴阳虚,寒凝经络。亟当温经助阳散寒,处以麻黄8g,制附子15g,细辛5g,川芎、僵蚕各10g,生姜4片,大枣5枚,炙甘草3g.服药1剂,微微汗出,头痛大减,再剂则头痛若释,颈项柔软。阳虚之体,隆冬起居不慎,大寒犯脑,寒为阴邪,更伤少阴阳气,寒性凝滞,阻滞太阳经隧,故见脑痛剧烈,项强,喜得棉裹;阳虚寒盛则脉沉细,舌淡苔滑。当此本虚标实之证,若纯以辛温发表,必阳虚不能鼓邪外出,务当温经助阳散寒赵。
献可说:“有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜用麻黄附子细辛汤。”更加葛根利经隧,僵蚕祛风痰,川芎行气血、姜、枣、草调营卫,俾寒散阳复,经络温通则头痛若释26。李学贤等报道,以麻黄细辛附子汤加味,治疗顽固性头痛60例。本组病人男性27例,女性33例;年龄最大者73岁,最小者15岁,病程最长者27年最短者8个月;血管神经性头痛31例,偏头痛16例,神经衰弱性头痛8例,外伤性头痛3例,三叉神经性头痛2例。处方:麻黄6g,附子6g,细辛6g,白芥子15g,川芎30g,蜈蚣2条,红花10g,远志15g,石菖蒲15g,牛膝15g,甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚分服。结果:痊愈28例,显效25例,有效7例。总有效率100%46。川芎用量不宜过大,也不宜久服《梦溪笔谈》有久服川芎而致卒死的记载,临证用当慎之。
18.肾绞痛
洪智林报告用本方治疗肾绞痛12例。12例均有泌尿系结石病史,其中肾结石9例,输尿管上端结石3例。肾绞痛发作1.5~2小时的5例,2小时以上者7例。药用麻黄、细辛各6g,附子15g,用武火急煎,不可煎过久,温热顿服,不效半小时后再作煎服。
12例均在服药后半小时疼痛减轻,1小时内疼痛消失作者认为本方对痛势越急、越重者,效果越快越好。如果肾绞痛已经解除欲用以排石,或虽因结石而致腰痛,但疼痛不剧烈,四肢不冷者,本方无效47。
19.湿温病
高铭德用本方加味治愈1例湿温病患者,病人表现发热,膝部不温,昏瞀,呓语等。治以麻黄细辛附子汤加泽泻、猪苓各3g,阿胶、茯苓各4.5g,滑石6g,服药3剂症退,继按原方量加倍,诸症悉除,然后以三仁汤合生脉散予以调理4820.遗尿、尿闭张洪春介绍冯西勇以本方治疗两例遗尿证,均取得较好的效果。病人主要表现为遗尿,精神倦怠,苔薄白,脉沉细等1)。赵聚凯以本方加味,治愈1例遗尿证。病人黄某,男,9岁。昼夜遗尿,尿失禁九年,多处医治未效而求治于中医辨证为肾阳虚衰,肺气不宣,肃降太过。治宜宣肺温肾,方用麻黄附子细辛汤,处方麻黄、乌药、远志各6g,制附子、益智仁各8g,细辛2g,肉桂3g,龙骨20g,服药2剂后,白天无尿失禁现象,仅夜晚遗尿1次。原方续进3剂,遗尿消失,为巩固疗效,又以原方加菟丝子,续服3剂,停药半年追访,未见复发41。张洪春介绍刘康平以本方治愈1例小便癃闭患者。病人表现为小便突然不利,腹大胀满,渴不喜饮,时而上身发热,小腹及下肢发凉,苔白略腻,脉沉弦,服本方6剂而愈。
