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【临证400法:惊悸、怔忡五法】39

惊悸、怔忡五法

惊悸多是因惊而悸,怔忡多是无惊而心动不安。一般说来,因惊恐而心悸不安者,病位浅;无外界因素而心动不宁者,病位较深。总的说,全是心中悸动不安一类疾病。

(一)养血安神,以定心悸

心血不足,心失其养,血不舍神,心神不安,夜寐不宁,面色不华,时或心悸自汗,脉象细弱。用养血安神方法。

党参10克  天麦冬各10克  五味子10克  熟地12克  远志10克  当归10克  合欢皮12克  生牡蛎30克(先煎)  炒枣仁10克

加减法

若纯是血虚,无肝热等其它兼证,方中可加桂圆肉10克、炙甘草6克、桂心6克。

若气分也虚,脉虚濡力弱时,可于方中加黄芪30克、人参粉3克(冲)。

若有肝热时,方中去党参,加太子参10克、沙参15克合用,是甘、寒与甘、微温合用,既益气而又折热,并可酌情加桑叶10克,钩藤10克、白芍10克,以柔肝折热。

若舌黄苔厚时,可加焦三仙、鸡内金等。

(二)养心阴,滋肾水,求其悸止;泄胆火,育肝阴,以折虚热

肝肾两亏,阴虚火旺,虚热上扰,头晕目花,耳鸣少寐,心悸时作,大便干结,舌质红,脉细数。必须滋阴清热,壮水制火。

沙参10克  丹参10克  元参15克  炒枣仁10克  白芍15克  生地15克  五味子8克  莲花头2枚  麦门冬10克  淡竹茹10克

加减法

若阴虚火热较重者,必重用甘寒育阴之品,以壮水制火。可酌情选加玉竹10克、白薇10克、丹皮10克、炒山栀3克、木瓜10克、旱莲草10克、女贞子10克。

若火热较重时,可先用苦泄之剂以折其热,但不可多用,一二剂后,亢热已衰,则改用壮水制火之法。

(三)清肝胆,泄亢热,以止其悸

肝胆郁热,头晕耳鸣,面赤口干,心烦且悸,胸膈灼热,大便干,小溲赤,舌红苔黄,六脉弦数有力。宜用清肝胆,泄亢热方法,仿凉膈散。

黄芩10克  连翘10克  竹叶3克  薄荷3克(后下)  大黄3克  芒硝3克  白芍10克

加减法

若肝胆郁热较重时,可用龙胆泻肝汤加减;大便干结者,用当归龙荟丸;也可于方中加龙胆草3克、知母6克,大便干时加芦荟l克(研、冲)。

若肝胆郁热而阴伤时,于方中加用木瓜10克、知母10克、白芍10克、生地12克,以和阴折热。

(四)温阳以化饮邪,益气而定心悸

阳虚停饮,水气凌心,心中惕惕而悸动,体肥面白,食少乏力,气短腿肿,甚则肢冷,舌胖白润,脉虚无力。用温阳益气化饮方法。

茯苓30克  桂枝10克  白术30克  炙甘草10克  桂心3克(研、冲)

加减法

若中气不足较甚者,可于方中加人参粉3克、黄芪20克,以益气助阳。

若命火衰微者,方中必加附子3-lO克(先煎)、干姜3-10克,炒川椒3克。

(五)温胆和胃,镇惊安神

惊恐之后,心悸烦乱,坐卧不宁,饮食无味,寐中多梦,脉象弦滑。用温胆和胃,镇惊安神方法。

枳实6克  竹茹10克  半夏12克  陈皮6克  黄芩10克  茯苓12克  青黛末1.5克(冲)  珍珠母20克(先煎)

加减法

若属热郁较重时,可加黄连3克(研、冲),或马尾连10克。

若患者心气不足,体质又弱时,可加远志10克、炒枣仁6克、太子参3-6克,但须注意,温补之药不宜多用。

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