惊悸、怔忡五法
惊悸多是因惊而悸,怔忡多是无惊而心动不安。一般说来,因惊恐而心悸不安者,病位浅;无外界因素而心动不宁者,病位较深。总的说,全是心中悸动不安一类疾病。
(一)养血安神,以定心悸
心血不足,心失其养,血不舍神,心神不安,夜寐不宁,面色不华,时或心悸自汗,脉象细弱。用养血安神方法。
党参10克 天麦冬各10克 五味子10克 熟地12克 远志10克 当归10克 合欢皮12克 生牡蛎30克(先煎) 炒枣仁10克
加减法:
若纯是血虚,无肝热等其它兼证,方中可加桂圆肉10克、炙甘草6克、桂心6克。
若气分也虚,脉虚濡力弱时,可于方中加黄芪30克、人参粉3克(冲)。
若有肝热时,方中去党参,加太子参10克、沙参15克合用,是甘、寒与甘、微温合用,既益气而又折热,并可酌情加桑叶10克,钩藤10克、白芍10克,以柔肝折热。
若舌黄苔厚时,可加焦三仙、鸡内金等。
(二)养心阴,滋肾水,求其悸止;泄胆火,育肝阴,以折虚热
肝肾两亏,阴虚火旺,虚热上扰,头晕目花,耳鸣少寐,心悸时作,大便干结,舌质红,脉细数。必须滋阴清热,壮水制火。
沙参10克 丹参10克 元参15克 炒枣仁10克 白芍15克 生地15克 五味子8克 莲花头2枚 麦门冬10克 淡竹茹10克
加减法:
若阴虚火热较重者,必重用甘寒育阴之品,以壮水制火。可酌情选加玉竹10克、白薇10克、丹皮10克、炒山栀3克、木瓜10克、旱莲草10克、女贞子10克。
若火热较重时,可先用苦泄之剂以折其热,但不可多用,一二剂后,亢热已衰,则改用壮水制火之法。
(三)清肝胆,泄亢热,以止其悸
肝胆郁热,头晕耳鸣,面赤口干,心烦且悸,胸膈灼热,大便干,小溲赤,舌红苔黄,六脉弦数有力。宜用清肝胆,泄亢热方法,仿凉膈散。
黄芩10克 连翘10克 竹叶3克 薄荷3克(后下) 大黄3克 芒硝3克 白芍10克
加减法:
若肝胆郁热较重时,可用龙胆泻肝汤加减;大便干结者,用当归龙荟丸;也可于方中加龙胆草3克、知母6克,大便干时加芦荟l克(研、冲)。
若肝胆郁热而阴伤时,于方中加用木瓜10克、知母10克、白芍10克、生地12克,以和阴折热。
(四)温阳以化饮邪,益气而定心悸
阳虚停饮,水气凌心,心中惕惕而悸动,体肥面白,食少乏力,气短腿肿,甚则肢冷,舌胖白润,脉虚无力。用温阳益气化饮方法。
茯苓30克 桂枝10克 白术30克 炙甘草10克 桂心3克(研、冲)
加减法:
若中气不足较甚者,可于方中加人参粉3克、黄芪20克,以益气助阳。
若命火衰微者,方中必加附子3-lO克(先煎)、干姜3-10克,炒川椒3克。
(五)温胆和胃,镇惊安神
惊恐之后,心悸烦乱,坐卧不宁,饮食无味,寐中多梦,脉象弦滑。用温胆和胃,镇惊安神方法。
枳实6克 竹茹10克 半夏12克 陈皮6克 黄芩10克 茯苓12克 青黛末1.5克(冲) 珍珠母20克(先煎)
加减法:
若属热郁较重时,可加黄连3克(研、冲),或马尾连10克。
若患者心气不足,体质又弱时,可加远志10克、炒枣仁6克、太子参3-6克,但须注意,温补之药不宜多用。