汤头速记（16）：血府逐瘀汤、失笑散等
血瘀证（基础证候）辨证要点
血瘀证定义查看链接：基础证候（二）：与血有关的证候
瘀血既是病理产物，又是致病因素。血瘀证的病理变化常有两种：
（1）瘀血阻塞脉道，血流不通则溢于脉外，故可出现呕血、咯血、便血等出血证。
（2）由于瘀阻日久，新血不生，而导致血虚，肌肤经脉失于濡养，可见肌肤甲错，面色黧黑，毛发不荣，脉细涩等血瘀血枯证，宜活血养血，祛瘀生新。
血瘀证常见于发热、胃脘痛、腹痛、噎膈、胁痛、黄疸、膨胀、腰痛、心悸怔忡、胸痛、头痛、中风、癫狂、痉病、痛经、经闭等疾病中。
1、若内伤发热病中见血瘀证，多表现为午后或晚间发热，口燥咽干，渴不欲饮，常有固定痛处或肿块等，脉症不相一致是瘀血发热的特点。此由瘀血内停，气血壅遏不通，郁热在内所致。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。
血府逐瘀汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血分下行不作劳。
参考剂量和用法：当归9g，生地9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。
2、若胃脘痛病中出现血瘀证，临床表现每以胃脘刺痛，痛处不移，拒按，甚则出现呕血，或黑便等为特征。此多由久痛入络，瘀血凝滞胃脘，气机不利所致。治宜活血化瘀，行气止痛，方用失笑散（《和剂局方》）合丹参饮（《时方歌括》）加减。
失笑散（《和剂局方》）汤头速记
方歌：
失笑灵脂与蒲黄，等分为散醋煎尝，
血瘀胸腹时作痛，祛瘀止痛效非常。
参考剂量和用法：蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研）各等分，共为细末，每服6g，用黄酒或好醋冲服，或包煎作汤服。
丹参饮（《时方歌括》）汤头速记
方歌：
丹参饮中用檀香，砂仁合用成妙方，
血瘀气滞两相结，心胃诸痛用之良。
参考剂量和用法：丹参30g，檀香3g，砂仁3g，水煎服。
3、若腹痛病中见血瘀证，见腹部刺痛，按之痛甚，固定不移，或有包块等症状，主要由寒客血脉，跌扑损伤，或情志怫郁，气血郁结，肝经或冲任二脉瘀滞所致。治宜活血化瘀，缓急止痛，方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
少腹逐瘀汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，
蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。
参考剂量和用法：炒茴香7粒，炮姜0.6g，元胡3g，制没药3g，当归9g，川芎3g，官桂3g，赤芍6g，生蒲黄9g，炒灵脂6g。
4、若噎膈病中见血瘀证，临床表现以食入即吐，水饮难下，吐物如赤豆汁，大便干如羊矢，形体消瘦，肌肤不泽，脉细涩等为特点。此由瘀血内结，阻滞食道，甚则络伤血溢。治宜滋阴养血，破结行瘀，方用通幽汤（《兰室秘藏》）。
通幽汤（《兰室秘藏》）汤头速记
方歌：
通幽汤中二地俱，桃仁红花归草濡。
升麻升清以降浊，噎塞便秘此方需。
有加麻仁大黄者，当归润肠汤名殊。
参考剂量和用法：桃仁泥0.9g，红花0.9g，生地4.5g，熟地4.5g，当归9g，炙甘草9g，升麻9g
5、若胁痛病中出现血瘀证，以胁部疼痛如刺，动则痛剧，痛处不移，入夜尤甚为特点，此由跌扑损伤，挫伤屏伤，肝气郁结或气滞日久导致血瘀，痹阻脉络。治宜活血祛瘀，疏肝通络，方用复元活血汤《医学发明》。
复元活血汤《医学发明》汤头速记
方歌：
复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱。
桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎祛。
参考剂量和用法：柴胡15g，栝蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，炮甲珠6g，酒大黄30g，桃仁泥9g
6、若黄疸病中见血瘀证，临床表现以两目及皮肤发黄而晦暗，面色黄而暗滞，或胁下有肿块疼痛，按之不舒，肤表可见红色蛛纹丝缕，大便黑，舌质淡而青或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或细涩等“阴黄证”为特点。多由黄疸缠绵不愈，病久入血分，血络瘀结所致。治宜活血化瘀退黄，方用隔下逐瘀汤（《医林改错》）加味。
隔下逐瘀汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
隔下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
参考剂量和用法：炒灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁泥9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，元胡3g，甘草9g，香附4.5g，红花9g，枳壳4.5g。
7、若鼓胀病中出现血瘀证，临床表现为腹肿大坚满，胁腹胀满，时有攻痛，面色暗黑，手掌色赤，唇色紫暗，口渴不欲饮，大便色黑等症状，此多由情志郁结，嗜酒无度，虫毒外邪等伤及肝脾，瘀血阻滞脉络，水气内聚而成。治宜活血化瘀，行气利水，方用调营饮（《证治准绳》）。
调营饮（《证治准绳》）汤头速记
方歌：
调营饮用元胡陈，芎芍莪黄当归身，
瞿葶腹苓槟桑白，辛芷桂草姜枣斟。
参考剂量和用法：赤芍18g，川芎6g，当归12g，莪术15g，延胡索12g，槟榔12g，瞿麦12g，葶苈子12g，桑白皮12g，丹参20g，大黄10g。原方有陈皮、细辛、肉桂、炙甘草、白芷、姜、枣、大腹皮、赤茯苓，丹参加减。
8、若腰痛病中见血瘀证，临床表现以腰痛如刺，痛有定处，按之痛剧，活动受限为特点。此多由跌扑或扭伤，络脉受损，瘀血留滞腰部而成。治宜活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加味。
活络效灵丹（《医学衷中参西录》）汤头速记
方歌：
活络效灵主丹参，当归乳香没药存；
癥瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春。
参考剂量和用法：当归15g，丹参15g，生明乳香15g，生明没药15g，水煎服。
9、若胸痛病中见血瘀证，以胸部刺痛，心痛彻背，痛处不移，入夜尤甚，心悸等为特点，此由情志内伤，气机不利，血不畅行，脉络瘀滞；或久病入络，心脉瘀阻，心阳不振或寒湿之邪搏结于脉，内犯于心，心脉痹阻所致。治宜宽胸通阳，活血化瘀，通络止痛，方选枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）合失笑散（《和剂局方》）或血府逐瘀汤（《医林改错》）。10、肝脉布于胸胁，故胸痛有属于肝经之病，肝脉血络不通以旋覆花汤（《金匮要略》）加味以治之。
枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）汤头速记
方歌：
枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，
胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。
参考剂量和用法：枳实12g（先煎），厚朴12g（先煎），薤白24g，桂枝3g，栝蒌实24g。
旋覆花汤（《金匮要略》）汤头速记
方歌：无
参考剂量和用法：旋覆花30g，鲜葱14根，降真香0.5g（【真传一刻】第187期：旋复花汤王者归来——一条失传了两千年的神方）治肝着。
11、若头痛病中见血瘀证，临床表现以头痛如锥刺，固定不移，经久不愈为特点，此多由头部外伤后，以及久病入络，瘀血内停，阻塞脉络所致。治宜活血化瘀，方用通窍活血汤（《医林改错》）。
通窍活血汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
参考剂量和用法：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，老葱3根，鲜姜9g，红枣7枚，麝香0.2g（后下）。黄酒煎服。
12、若在中风病中见血瘀证，多属中风后遗证，临床表现以半身不遂，语言蹇涩或失语，口眼喎斜，舌淡隐青为特点。此由气血瘀滞，血脉痹阻所致。治宜活血益气，疏通经络，方用补阳还五汤（《医林改错》）。
补阳还五汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，
四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
参考剂量和用法：黄芪120g，生归尾6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，水煎服。
13、若在癫狂病中见血瘀证，临床表现以狂言妄语，失眠，烦闷，善怒，舌红或紫暗，脉促为特征。此由血瘀凝滞，气血不荣于脑所致。治宜行气开瘀，方用癫狂梦醒汤（《医林改错》）。
癫狂梦醒汤（《医林改错》）汤头速记
方歌：
癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，
陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。
参考剂量和用法：桃仁24g，柴胡9g，香附6g，木通9g，赤芍9g，半夏6g，腹皮9g，青皮6g，陈皮9g，桑皮9g，苏子12g，甘草15g。
14、若在痉病中见血瘀证，临床表现以颈项强直，四肢抽搐，形体消瘦，头痛如刺，舌紫暗、脉细涩为特点。此由久病不愈，邪气羁留，由气及血，以致瘀血内停，筋脉失养所致。治宜活血化瘀，通络止痉，方用通窍活血汤（《医林改错》）加减。
本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第2版，姚乃礼主编）读书笔记。
