麻黄汤证在临床运用中，主要以“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘”八症为眼目。大青龙汤则可归结为“ 十证”，即在麻黄八证基础上加烦躁，且必须无少阴证，笔者将其归结为大青龙汤运用“ 十证”。当然，临证使用时，麻黄汤、大青龙汤虽不必八证、十证悉具，亦有运用机会。但麻黄八证加烦躁赅备的情况下无少阴证，则为使用大青龙汤必具的硬性指标。且凡阳气不足、表虚有汗、脉微弱者，一律禁用。
大青龙汤证机为风寒束表，郁热失宣入里，其主见的烦躁与发热、不汗出密切关联。在使用大青龙汤后，常可一汗而解，符合“体若燔炭，汗出而散”之意。而且大青龙属发汗峻剂，服后汗出是表邪已解的标志。是以方后注特别强调“ 当一服汗者，停后服。”
大青龙汤过汗救逆法
临床上，当麻黄八证加烦燥具备，但有少阴证者，属伤寒“ 坏病”范畴之一，则不可妄用大青龙汤，而宜选麻辛附、麻甘附，或观其脉证，知犯何逆，随证治之。而一旦误用，出现过汗时，《金匮要略》提出“汗多者，温粉粉之”。亡阳救急则宜用四逆汤、茯苓四逆汤、桂枝加附子汤、真武汤或李可老中医的破格救心汤之属。
仲景运用大青龙汤证规律
在《伤寒杂病论》中，仲景运用大青龙汤证主要有以下三种情况：
1．用于太阳表寒外束，郁热不宣入里之证，明确标注有烦躁，见《伤寒论》38条。
2．用于风寒外束所致水湿之邪郁闭于体表之证，明确标注无少阴证，见《伤寒论》39条。
3．用于治溢饮，即《金匮要略》云：“ 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”其中，用于治溢饮的条文，既无明确标注有“ 烦躁”，又无标注“无少阴证”，对此，传统主要用大青龙汤“发越水气”来解释，并多认为无烦躁。但从溢饮的概念看，《金匮要略》有“ 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”的界定。而所谓溢者，《说文解字》里云：“器满也。”实际上，不仅要满，且必须到一定程度才会溢出。仲景所言溢饮也如此，只有当饮邪盛至一定程度，才会见到肌表四肢的水饮。在此过程中，必然会伴随郁而化热入里的概率。以此推测，需要用大青龙汤主之的溢饮，必具烦躁。而反之，若溢饮不见烦躁，欲运用大青龙汤时，当慎之又慎。
北京中医药大学裴永清教授在归纳大青龙汤的方药证治特点时认为：
1．在麻黄汤证情基础上，兼有里热烦躁证，故取麻黄汤之义以解表寒，加生石膏以清里热而除烦。
2．用于治疗溢饮兼有里热者。应该也是支持大青龙汤所治的溢饮，当见里热烦躁证。另外，大青龙汤总属发汗峻剂，方中麻黄用至六两，走表发汗、开泄力较强，不是一见溢饮就能随便用的。且汤药之峻势，根本不会因传统的“ 发越水气”的说法而百无禁忌。
同样，“大青龙汤主之”条文后面，紧接有“小青龙汤亦主之”，于无字处也间接提示需辨证而为。也即如用大青龙汤，则必须具备大青龙汤证的“ 十证”主要特征时才能使用，特别是烦躁和无少阴证必须满足。在这点上，不仅大青龙汤，所有经方的运用都必须遵循辨证机、析方证、合药证、明常变和参体质等原则。
大青龙汤发汗浅说
大青龙汤是《伤寒论》中公认排名第一的发汗峻剂。方中麻黄用量六两，桂枝二两，石膏如鸡子大，麻黄又是其中起主要发汗作用的药物。而制约或增损麻黄发汗的药很多，如桂枝、杏仁、石膏、芍药、五味子等。按照仲圣制方规律，当大青龙汤中麻黄用量不变的前提下，如果将桂枝增量、石膏减量，那么大青龙汤发汗的排名恐怕得后延。
类似的越婢汤，麻黄虽也用六两，但无桂枝、杏仁相助，石膏用至半斤，远超大青龙汤中的鸡子大，故发汗力度减，为发越水气之剂。
通常情况下，经方发汗，很多是要有助力的，比如用桂枝汤发汗，需热粥加温覆，麻黄汤也要温覆等。同时，方中各药配比、监制、佐使，以及患者体质等，都会影响出汗与否。
当然，临床也有使用大青龙汤不发汗的，一是麻黄用量过小；二是监制之药用量比例过大；三是素体肌腠紧密，不易出汗者；四是用大青龙汤治溢饮时，邪从小便而走，非从肌表而透，当具体分析。
曾治一位27岁男性荨麻疹患者，平素几乎很少出汗，汗出则舒。历经中西医各种治疗，但疗效不显，瘙痒和烦躁难耐。2年前初诊时曾经一汗得解，病情暂安半年。之后再发时，任用风类药或小剂量麻黄，均难取汗。今年5月再次复诊，处以大青龙汤7 剂，麻黄用至15g，选择另包，一是利于先煎撇沫，二是方便根据汗出情况增损麻黄用量，以免过汗。近期该患者带其母来诊，述服药至第3剂后方始汗出畅快，现尚剩2剂，诸症若失，饮食亦无所忌宜，皮肤疾患也未再发。大青龙汤连开7剂，为笔者生平第一次。但特殊体质的患者或方药剂量配比失调，用了大青龙汤后，达不到预期出汗效果的，临床亦屡见不鲜。
本文摘自《六经方证观心鉴》。
