第 1396 期
作者 / 1吕心朋 2崔云 1江大为 3韩铝洲 1浙江中医药大学 2浙江中医药大学附属宁波中医院 3余姚市中医医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
崔云教授系浙江省名中医，中华中医药学会男科分会副主任委员，全国著名中医男科专家，浙江中医药大学博士研究生导师。崔老师从事中医男科疾病诊治30余年，学验俱丰，尤其擅长应用经方治疗男科疾病，每获良效。
小柴胡汤是《伤寒论》中的重要方剂之一，该方由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成。原方用治“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”，功效疏肝健脾，调畅气机，是和解剂的代表方。崔老师善用经方，灵活变通，不断扩大经方在男科疾病中的应用范围。余在跟师侍诊中，每见其运用此方加减治疗男科疾病，屡有良效，择其3例，以飧同道。
1 阳萎
蒋某，男，30岁，2014年9月12日来诊。主诉：勃起不坚伴早泄1年余。近1年来因工作压力大，出现阴茎勃起困难，或举而不坚，难以同房，性欲可，晨勃尚有，经某医院检查，阴茎睾丸发育、性激素等均无异常。诊断为阳萎，西医给予枸橼酸西地那非口服，症状改善不明显，遂来求诊于中医。诊见：患者情绪低落，精神不悦，多疑善虑，夜寐不安，胸胁胀满，时有嗳气，口干苦，舌苔薄黄、舌质略红，脉弦。证属肝郁不舒，宗筋不畅。治宜疏肝解郁，调畅气机，处以小柴胡汤加味，处方：柴胡、远志各8 g，党参、半夏各10 g，黄芩、大枣、白蒺藜各15 g，生甘草6 g，茯苓、生谷芽、生麦芽各60 g。水煎服，浓煎，每天1剂，分3次服用，并注重心理疏导。服药7剂后勃起功能基本恢复，但举而不坚，胸胁胀满缓解，以前方加枸杞子、续断各15 g。又服7剂后，阴茎勃起而坚，能同房，但时间较短，再以前方加煅龙骨(先煎)15 g，煅牡蛎(先煎) 30 g，五味子10 g治疗，服药14剂，诸症悉愈，每次持续5 min左右。再以原方续施，以资巩固疗效。
按：阳萎病因病机复杂，受限于当时社会环境，古代医家多从肾虚论治本病，治疗上注重温肾壮阳。崔云教授根据临床临证，认为阳萎肾虚者少，且随着现代社会生活节奏越来越快，社会竞争压力越来越大，情志失调、肝郁不疏越来越成为本病发病的重要因素，因而提倡多从肝论治本病，非从肾论治所能奏效。《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”患者情绪低落，精神不悦，知是肝郁不疏，疏泄功能失常，气机不畅，宗筋失养而致本病。方中柴胡疏泄气机之郁滞；党参以和中补气；半夏以开闭阻之气；黄芩养阴清热；生甘草清其热并有调和诸药之功，大枣益气健脾、安心神。配伍远志、茯苓宁心安神，冀其心肾相交，白蒺藜、生谷芽、生麦芽疏肝解郁。诸药同用，多获良效。
2 血精症
李某，28岁，银行职员，2014年8月14日来诊。主诉：血精3月余。患者3月来每次手淫时所射之精为血性，呈咖啡色，伴有射精痛及会阴部胀痛，心中抑郁，烦躁易怒，胸胁苦满。经西医治疗后血精未见缓解，遂求诊。B超检查：膀胱颈、盆腔、双侧睾丸、附睾、精索、输精管、射精管均未见异常，前列腺(－)。舌质红、苔薄黄，脉弦。证属肝郁化火，精室被扰。治宜疏肝清热，凉血止血。处以小柴胡汤加味，处方：柴胡8 g，半夏10 g，黄芩、牡丹皮、蒲黄各12 g，大枣、生地榆各30 g，生甘草6 g，淡竹茹、茜草各15 g，仙鹤草25 g。7剂，水煎服，浓煎，每天1剂，分3次服用。1周后复诊：药后血色精液变淡，全身症状较前缓解，会阴部胀痛仍明显，以前方加乌药10 g、威灵仙15 g继续治疗。继服7剂后复诊，肉眼血精不见，会阴部胀痛缓解，其他症状悉除，病情基本痊愈，续按前意调整以善其后。
按：中医又称血精为“赤浊”，病变部位在精室，临床上有虚实之分。因受“一滴精，十滴血”的影响，临床上一旦见到血精，患者十分恐慌。崔云教授认为青壮年易发此症，因其情志不畅、性欲旺盛，易思易动，五志化火而致肝火太旺，循肝经下移精室，灼伤血络，破血妄行而成血精之候。患者正值壮年，性欲旺盛，又平素工作压力大，易致肝郁化火、邪入精室，迫血外出。方中柴胡升阳散郁、疏肝理气；与黄芩相合，既解肝热，又增清上之力；生甘草调和中土而解毒；半夏辛能润燥，又能散也；配伍淡竹茹丝、茜草，取其清热凉血之功；生地榆、仙鹤草、蒲黄性涩、入肝经，能收敛止血；牡丹皮为清肝火之要药，善清血中伏火。全方共奏疏肝清热，凉血止血之功效。
3 前列腺增生症
杨某，61岁，退休干部，2014年5年15日就诊。主诉：排尿困难伴尿有余沥2年余。患者2年前因情绪波动，出现排尿不畅，乃至点滴而下，经某医院B超检查，诊断为前列腺增生症，口服前列欣及中药汤剂，症状改善不明显，遂求诊。诊见：排尿不畅，无力，会阴部疼痛，大便干，口苦，苔薄黄、舌质黯红，脉弦涩，肛门直诊：前列腺可触及结节、质地较硬，B超示：前列腺大小4.7 cm×3.8 cm× 3.5 cm，残余尿：100 mL。证属肝郁血瘀。治宜疏肝散结，活血化瘀。处以小柴胡汤加减，柴胡、生甘草各6 g，苦参、半夏各10 g，当归12 g，赤芍、黄芩、浙贝母、党参各15 g，丹参、大枣各20 g，薏苡仁、天花粉、茯苓各30 g。水煎服，浓煎，每天1剂，分3次服用。2周后复诊，排尿症状有所改善，会阴部疼痛症状亦改善，唯大便干，舌脉如前，以前方加生地黄15 g继续治疗。继服14剂后复诊，病情稳定，排尿通畅，临床症状消失，肛门指检及B超复查，前列腺大小正常。
按：前列腺增生症属于中医“癃闭”“淋证”范畴。病因病机与三焦气化不利密切相关，《本草纲目》云：“肝实则癃闭”；张景岳曰：“或以槁血，阻塞水道而不通”。崔老师认为患者年岁已高，肾气虚弱，不能运行气血，血液凝聚前列腺而增生，压迫尿道，导致小便排出不畅。方中柴胡、黄芩、半夏疏利三焦，调达上下，且柴胡疏肝解郁，引药入经；党参、大枣、甘草之甘温以固护正气，且甘草缓解挛急以通利小便。配伍浙贝母化瘀软坚散结，消除癥结肿块；苦参清热利湿；当归、赤芍、丹参养血活血、调理肝经、疏通经脉；薏苡仁散结利水、通小便；茯苓宁心利水；天花粉滋阴清热、养阴生津。诸药配伍使气血通畅、小便自利。
上述3个病例，症状虽各有不同，但病机均不外乎肝气郁结、肝之疏泄功能失常。结合崔老师临证体会，应用本方以肝郁、疏泄失常为证候特点，有疏肝解郁、调达气机之功，再结合兼证，灵活化裁。故男科诸多疾病，凡因肝郁不疏、气机不畅引起者，均可化裁应用，以达到“异病同治”的效用。随着中医男科的不断发展，在现代社会环境下，“从肝论治”男科疾病越来越受到人们的重视。在药物治疗的同时，崔老师还注重对患者心理的调节，嘱其调畅情志，每获良效。
