摸出来的肿块是癌症2期吗？
曾主演过电视剧《英雄无悔》、《外来妹》的女演员李婷，因患乳腺癌长期医治无效，于8月13日去世。多位女明星因乳腺癌去世，让很多女性对这种疾病越来越望而生畏。
摸出来的肿块已是2期癌症
经过详细检查，李秀敏被确诊为2期乳腺癌。2期，算中期癌症。龚益平安慰她，只要积极治疗，病情能被控制住，不可怕。
“能被摸出来的瘤子，一般都在2期以上”，龚益平介绍，在这个阶段，肿瘤多超过了2厘米，还可能伴有淋巴浸润；而3期以上的肿瘤，多已发生扩散或转移。龚益平强调：自检是发现乳腺问题的一个途径，但绝不能忽视每年一次的专项体检。
专项体检保护胸部美丽健康
目前，最常见的乳房专项体检，包括钼靶、彩超和乳房核磁共振。其中，钼靶和彩超检查被称为乳腺病检查的“黄金组合”，绝大多数乳腺癌都逃不过它们的“火眼金睛”。
龚益平介绍，对于40岁以下的年轻女性来说，彩超检查是首选。因为年轻女性的乳腺组织比较致密，用钼靶X射线检查不易发现肿块。而且彩超没有射线伤害，更适合育龄期女性。
60岁以上的女性，则特别适合照钼靶，“一照一个准”。此时女性的乳腺已开始逐步萎缩，与周围组织能形成较好的对比，在射线下，肿块将无所遁形。
当钼靶和彩超都无法确诊病情，但医生又怀疑患者有恶性病灶时，乳房核磁共振就大显神威了。这种专业检查敏感性极高，能抓住细小的早期恶性肿瘤，只是价格较贵。
女性该怎样“自摸”检查乳腺问题？吴毅平和同事们编了一套“顺口溜”：先举手，后叉腰，对着镜子仔细瞧；颜色高度和大小，左右对称很重要；左手放在头后方，右手检查左乳房；三指并拢仔细摸，乳房乳头和腋窝；右摸左来左摸右，各个区域莫遗漏；发现包块或溢液，疑有异常快就医。
吴毅平强调，女性在“自摸”时，要注意手指伸直，用食指、中指和无名指触摸，不要用手指抓捏，因为抓捏容易误把腺体组织当成肿瘤。
在我国，45岁到60岁是女性乳腺癌的高发年龄。吴毅平提醒，这个年龄段的女性最好每个月都进行一次自检，坚持每年做专业体检，早预防、早发现、早治疗。
为何我们控制不住乳腺癌？
日前，国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首。英国《独立报》也指出，2000年至2013年，中国乳腺癌年平均增长率约3.5%，而美国同期下降了0.4%。一系列数据引人深思，在医疗技术不断进步的今天，为何我们控制不住乳腺癌？
发病年龄比国外早十年
美国南加州大学医学院乳腺中心主任卢敏在国外从事乳腺癌防治工作近30年。她告诉《生命时报》记者，北美、北欧和大洋洲是乳腺癌高发地区，以白种女性发病为主；南美、南欧和以色列属于发病率居中地区；亚洲则是低发地区。比如，美国白种女性一生乳腺癌发病率为13.1%，而亚洲女性乳腺癌发病率为4%~7%。尽管欧美国家乳腺癌发病率高，但死亡率却很低。美国乳腺癌平均5年生存率为90%，中国只有73.1%。
一是发病年龄早。中国乳癌患者发病高峰年龄在45~55岁，比西方人早10岁。其中，年轻患者相对较多，35岁以下约占15%。二是就诊病期晚。以北京为例，首诊1期患者比例只有32%，2期占52%，3期和4期分别为13%和2%。而西方国家1期患者比例超过50%，大多数患者都能早发现早治疗。
六大原因致雌激素紊乱
中国乳腺癌发病率为何居高不下？徐兵河表示，目前，乳腺癌的发病机制还不太清楚，但大量流行病学调查发现，人体的雌激素水平与乳腺癌相关。若雌激素水平持续升高或作用时间延长，对乳腺上皮的刺激就会增强或延长，继而诱发细胞恶性病变。
“相比20年前，中国女性月经初潮年龄从原来的十四五岁提早到十一二岁，停经年龄却从40多岁推迟到50多岁，无形中使乳腺细胞暴露在更长时间的雌激素刺激之下。”徐兵河强调，与此同时，雌激素分泌紊乱越来越普遍，主要有以下原因导致。
高脂饮食。吃太多西式快餐、大鱼大肉、奶油蛋糕，会导致体内脂肪增加。脂肪里的芳香化酶物质越多，会将女性体内的雄性激素转化为雌性激素，刺激乳腺细胞过度增生，导致恶性肿瘤。
过量饮酒。女性大量饮酒后，泌乳素的分泌会增加，刺激乳腺细胞，导致增生和癌变。而男性过度饮酒会使肝脏灭活体内雌激素的能力减弱，相对提升了体内雌激素水平，增加了乳癌发生率。
晚婚晚育。生育多个孩子会降低乳腺癌的风险。研究显示，第一个孩子出生时年龄在35岁及以下的女性通常会从怀孕中获得保护效应。但许多中国女性因工作压力不得不晚育。
母乳喂养低。母乳喂养会减少女性罹患乳腺癌的风险。权威医学杂志《柳叶刀》对全球中低收入国家评估发现，达到6个月纯母乳喂养率为37%，中国仅为20.8%。
压力过大。压力会影响各种激素的水平，抑制免疫系统发挥作用。一家权威女性调查机构发现，近95%的职业女性承受着各种压力，有28%的女性为“不能适应竞争”而担惊受怕。
缺乏运动。女性的体力活动比前几代要少。《国际行为营养和体育运动杂志》刊载研究指出，1991年至2011年，中国成年人体力活动水平下降近一半，女性下降的速度比男性更快。
美国早诊早筛减少死亡
国际学术期刊《癌症临床医生期刊》近期发布了2018年美国癌症发病情况预测报告。报告中提到，1989年至2015年，无论是癌症的发生率还是死亡率，美国都在逐步下滑，其中乳腺癌患者死亡率下降了39%。
与美国相比，中国在早筛查、早治疗方面比较欠缺。一是筛查普及率。徐兵河说，北京是国内乳腺癌筛查做得最好的城市，35~64岁的北京户籍女性，每两年可享受一次免费筛查。但偏远地区，因为缺乏设备、医保未覆盖等原因，乳腺癌筛查的接受度很低。
二是筛查手段。卢敏说，在美国，女性40岁后会做钼靶检查，辅助超声波检查，高危人群还会做乳腺核磁。但中国女性担心检查带来辐射，或因检查过疼等原因，拒绝钼靶检查。她强调，40岁以后的女性乳房逐渐脂肪化，采用钼靶检查能更准确地看到病变，而普通超声检查的准确性受限于医生水平。
三是治疗规范。美国有统一的乳腺癌治疗标准，通过乳腺外科、内科、整形科等多学科会诊，达到综合、精准治疗目的。但中国肿瘤治疗缺乏规范性，治疗方法千差万别。患者依从性也差，嫌弃5年的内分泌治疗太久，用药吃吃停停，导致复发、转移率很高。此外，卢敏还认为，大量的新药研制与临床试验，也使得美国乳腺癌的死亡率低于中国。
加强乳癌筛查是关键
在乳腺癌防控方面，美国有不少经验值得国内借鉴。徐兵河认为，在鼓励患病者积极治疗的同时，远离可控的诱发因素，能减少乳腺癌发生。
加强乳腺癌筛查。国家应投入更多，个人也要重视筛查。卢敏强调，月经初潮早、绝经迟，35岁以上未育或35岁以上生育第一胎，有乳腺癌家族史或良性乳腺病史的女性都属于高危人群，更要警惕乳腺癌。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017）》建议，40~45岁女性每年一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；45~69岁每1~2年进行一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；70岁以上每2年一次乳腺钼靶检查。
