第 1391 期
作者 / 谢咏梅 内蒙古鄂尔多斯市中医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
本方选择《太平惠民和剂局方.伤寒门》为参照,其中的药物成分以葱白、桔梗、生姜、厚朴、苍术、陈皮、麻黄、枳壳、肉桂、当归、茯苓、白芍、白芷、半夏、川芎等,药物配伍下,有理气、散寒、活血等效果。主治脾胃宿冷,脘腹胀满,胸膈停痰,呕逆恶心,或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头晕目眩,肩背拘,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进及妇人血气不调,心腹撮痛,经络不调或闭经不通。从方药应用适应症看,对于五积病邪包括寒、痰、气、血、食相关病症均能适应,对于湿邪所致郁积症状,也可纳入到“五积散”范畴。同时,部分患者症状表现以胃气不化、营气雍遏表现,主要因湿伏于中,这些症状表现也可通过方药治疗。药物成分药理作用,生姜驱寒邪,甘草调和诸药,陈皮理气和胃,桔梗利咽膈,苍术强脾燥湿,川芎散阴寒之邪,白芷驱阳明之邪,麻黄可将诸邪驱于表外,当归有敛营和血功效,白芍养血和营,半夏除痰燥湿,厚朴止泻,茯苓健脾渗湿,药物共同作用下,旨在调脾胃,符合内伤宗东垣之说。要在临床谛审病机出入,斯可知此方之妙也。本方为阴阳表里通用方剂,麻、桂以解表散寒,甘草、芍药以和中止痛,苍术、厚朴平胃土而祛湿,陈皮、半夏降逆气而除痰,芎、归、姜、芷入血而祛寒湿,枳壳、桔梗开散气机,利胸膈,茯苓健脾宁心,此以为解表温中除湿之利。祛痰消痞调经之方也。方药用药下,多病可被一方统治多病,可帮助调理患者机体各项功能。本次研究将点滴经验和体会进行简单介绍,供同道临证掌握本方应用要领及赏析:
1 胃脘痛
某胃脘痛患者,男性,年龄39岁,主诉胃痛症状5年,进食生冷食物下,症状加重明显。主诉有用药史,药物应用选择温胃舒、附子理中丸等,或取西药三联与四联用药,用药后症状减轻,但并未痊愈。患者自述工作环境,于地下商场工作,环境过于潮湿阴冷,常出现胃痛症状。近饮食不节、过度劳累,文通症状加剧。胃镜检查与病理检查,结果提示胃角溃疡、胆汁反流性胃炎伴糜烂以及胃角轻度不典型增生伴肠化。中医诊断:肠鸣欲泻,恶心呕吐,腕痛胀满,脉沉迟,舌苔白腻,四肢惧寒,视为胃脘痛。施治要点在于理气和胃,散寒消滞,调中顺气。方药给予九香虫配合五积散,药物成分:肉桂3 g,炒白芍15 g,姜夏9 g,陈皮3 g,枳壳10 g,苍术9 g,干姜6 g,厚朴10 g,茯苓10 g,当归9 g,川芎9 g,炙甘草6 g,桔梗3 g,白芷12 g,麻黄4 g,九香虫6 g,方药中可取2根葱段、2片生姜加入,按剂服用,服用6剂,恶心、呕吐、疼痛、胃内热气过剩症状可缓解。服用6剂后,续服14剂,各症状基本平息。
【赏要】:该例患者病症原因归结于生活起居失宜,饮食习惯不合理,且于潮湿之地久坐,致使胃脘积滞、胃纳过盛,脾胃受损,寒湿邪因脾运失职而侵入,且胃失和降,痰饮聚滞,有胃痛表现。《素问.痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《医学正传.胃脘痛》初起病之因多由纵咨口腹,喜好辛酸,生冷,朝伤暮损,口积月深.......故胃脘痛。正如《素问.举痛论》中,提出胃痛之证,因肠胃间有寒气存在,膜原之下,血不得散,由此产生胃痛之证。给药中,九香虫配合五积散,寒邪之气被驱除,温化痰湿,理脾和胃,保证脾胃升降合理,气机有序,达到治疗目的。
2 荨麻疹
某荨麻疹患者,男性,年龄35岁,荨麻疹部位为上肢、颜面,病程2年以上,气候变化下诱发症状。治疗情况,有消风散用药史,症状有有一定程度缓解,并未彻底治愈。近期发病,因雨天外出,上肢、面部出现较多疹块,疹块特征,大小不一,苍白状,同时伴有胃肠不适、胸闷喘息症状,脉浮紧,舌苔白腻。中医辨证分型,“风寒袭肺,脾失健运,寒湿阻滞肺脾”,为“荨麻疹”。施治要点在于宣泄五邪,温中除湿。药物选择五积散,其成分:麻黄、白芷与炒白芍各15 g,桂枝12 g,川芎与当归各10 g,干姜6 g,炙甘草3 g,姜夏9 g,陈皮6 g,茯苓15 g,苍术10 g,桔梗8 g,厚朴12 g,枳壳10 g,6剂后病获痊愈。因病人深受其苦,为防复发,又坚持10剂,以求根治。后随访病人,甚为感激。
【赏要】:本例淋浴当风雨,症状表现为气血痹阻,出现风疹症状,治疗难度较大。《素问·咳论》中对于该症状有相关表述,强调风者症状“此起彼伏”,施治要点在于以行血为基础,血行下风症可消除。对于风疹反复发作情况,主要在外不通达、内不疏泄、气血痹阻,皮肤腠理有邪正郁积,是发病主要机制。给予方药,其中的药物成分在改善患者症状上效果明显,如其中的白芷有中肢体通肌、上达通窍,达到散寒驱邪、宣肺通气效果。同时,方药中的白芷,药理作用也表现在散寒燥湿、宣泄肺气上,可疏通闭阻的经络腠理,而方药中的成分麻黄像伞一样,把风邪挡出去,又能解郁,妙在宣肺。此即《内经》诸气卉郁,皆属于肺之义。这样患者症状将得到明显改善,如气急、胸闷均可缓解。由《儒门事亲》中的医学论点可见,皮肤处郁积诸风寒之邪,或于经络内藏匿,久不退去,将加重病症表现,有四肢肿痒拘挛、疼痛麻痹,风寒之邪可汗而出之。方药中的药物配伍,主张疏通透达,风寒之邪随汗而解,随风而逝。该患者多方医治,发现疗效如尼牛入海,不见任何波澜,五积散用治、方证对应,令人茅塞顿开,豁然大悟。
3 面神经麻痹
某面神经麻痹男性患者,年龄35岁,患病原因饮酒过量,且于地下室地铺睡卧,患者因大量饮酒后,睡卧在地下室地铺,晨起后出现口角歪斜,上吐下泻表现。就诊检查,右侧面肌麻木呆滞,右眼无法闭合,口角歪斜,右侧口角漏气,同时伴有其他脉浮紧、舌苔白腻、全身头痛、惧寒、胃胀等症状。辩证分型,结果“风寒入侵,气血痹阻,经筋失养”,为面神经麻痹。施治要点在于化痰通络、养血健脾、祛风散寒。给予五积散服用,其成分包括:茯苓、川芎、当归、赤芍、麻黄、白芷分别15 g,厚朴、苍术各10 g,干姜与陈皮各6 g,肉桂、炙甘草各5 g,同时加入姜夏9 g,桔梗8 g。服用7剂后口角不漏水,右眼可闭合,续以治疗两周,症状明显好转。
【赏要】:该例患者因酗酒,且处于阴冷潮湿之地,风寒之邪入侵一侧面部,致使营卫失调,脉络空虚,脉络闭阻,口眼歪斜,一侧面瘫。由《诸病源候论.卷》中可见,足阳明有风邪侵入,寒邪影响下所致手太阳之经急引。由此出现言语不正,口僻表现。《金贵要略》:“歪僻不遂,邪在经络.”;《医学入门》:“伤风口歪,是体虚受风。”清.喻嘉言:“口眼歪斜,血液衰固。”施治过程中,要点表现在保持脉络通畅,健脾利湿,养血活血,祛风散寒,使经络之气调理,气血畅运,面部症状恢复。药物选择五积散,其中各成分均发挥一定药理作用,如麻黄,用药后可将寒毒祛除,表散风邪,轻扬兼辛温,特别部分患者筋骨之间有寒邪侵入,需通过麻黄祛除。同时,其他药物成分兼用,有逐阴、助阳效果,可得卫中之汗,可解炎热之瘟邪,故仲景诸方,以此为首,实干古之得也。《神农本经》:认为麻黄.......即能发表出汗......又能破癓坚积聚。贵在宣通肺气,活血化痰。古方阳和汤,用麻黄消散各种痰血凝聚积之病,就用麻黄来通达积聚,同时配伍四物温运血脉,而不会发表大汗,这样五脏元真通畅,面部血气自旺。《药性论》麻黄善治顽痹,以其能开腠理。治身上毒风顽痹,四肢不仁。麻黄破血滞,化痰凝,得肉桂温中散寒通积滞。如用白芷一味:“长肌肤,润泽颜”;“破宿血,长新血”。祛皮肤游走之风,止胃冷腹痛,周身寒湿痛,全方达祛风散寒,健脾除湿,活血通络。开散结滞,畅达气血,经络通调。