第 1387 期
作者 / 田丽娜 姜相德 陈宏 天津中医药大学
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
荨麻疹，俗称“风疹块”，中医称之为“风隐疹”、“隐疹”等。《圣济总录》说：“身体风骚而痒，搔之隐隐而起”故名隐疹。荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2—24小时内消退，但反复发生新皮疹。皮损以风团为主，大小不等，形态不一，色泽或鲜红或濡白，分布或散在或融合成片可发生于身体任何部位，尤以喉部为急症。伴有剧烈瘙痒。迁延数日至数月。且划痕征阳性。有15%--20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹。
姜相德教授，研究生导师，从事皮肤科工作40余年，运用中医中药治疗皮肤病中医理论深厚，临床经验丰富，笔者有幸侍诊左右，聆听教诲受益良多，现将其诊治荨麻疹的经验介绍如下，共同学习。
1荨麻疹病因病机的认识
本病病因复杂，病机变化多端，归纳其要旨，一是禀赋不耐，《儒门事亲》说：“凡胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气。有二岁而发者，有三五岁至七八岁而作者，有年老而发丹熛隐疹者”说明禀赋耐，气血虚弱，卫气失固，人体对各种因素敏感而发病。现代医学研究证明荨麻疹患者细胞免疫功能显著抑制，尤其是急性荨麻疹患者。荨麻疹与个体的免疫功能关系密切。二是六淫入侵，“风为百病之长，善行而数变”，“无风不作痒”等为风侯特点.荨麻疹发病特点，具有“风候”的特点。风常与寒邪、热邪、湿邪相兼而致病。三是饮食不当，《证治要诀》说：“有人一生不可食鸡肉獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾丰。”有人因食鱼腥海味、辛辣等物而发病。是由于湿热内瘀，化热动风而致。现代医学研究证明，荨麻疹血变应原阳性率很高，胃部幽门螺杆菌感染与荨麻疹发病关系密切。四是情志所伤。紧张，焦虑等情志因素，致脏腑机能失调，阴阳偏亢，营卫失和而发此病。
2姜老师治疗荨麻疹辨证论治特点
关于荨麻疹西药治疗，疗效不一，反复发作，治愈较难。而应用中医中药治疗，如辨证准确，施法精良，处方严谨，往往疗效甚佳，临床疗效较为满意。中医治疗的特色为简、便、廉、验，其优势体现在对疾病诊疗的特点：整体观念、辨证论治。
姜老师细心筛选中药自创经验基础方：君药：生黄芪15g，防风6g，炒白术10g，臣药：赤芍10g，丹皮10g，鸡血藤15g，佐药：白鲜皮10g，地肤子10g，使药：生地黄10g，郁金10g。
中药药理研究表明，黄芪提取物有显著的免疫增强作用。主要是诱导淋巴细胞产生γ-干扰素介导从而促进NK细胞活性等。白术也有增强机体免疫功能的作用，白术多糖可以帮助恢复淋巴细胞增殖功能，纠正T细胞亚群分布紊乱的状态，可使低下的IL-2水平显著升高。白术对消化系统也有一定的影响，具有抗溃疡的作用。徐海研究发现玉屏风散能抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性介质，从而对荨麻疹起到治疗作用。甘露研究发现玉屏风多糖显著促进小鼠腹腔的巨噬细胞吞噬功能、相关迟发型超敏反应以及溶血素抗体生成；同时玉屏风多糖可恢复模型组动物脾细胞白细胞介素-2(IL-2)及消化道和呼吸道的IgA分泌量，明显改善模型组动物免疫低下状况。中药药理研究表明，丹皮提取物丹皮酚有抗菌，抗炎，抗过敏及免疫调节作用。且姜老师基于中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，方中加入了赤芍、牡丹皮、鸡血藤体现了凉血活血作用。中药药理研究表明，地肤子水提取物有抑制单核巨噬系统的吞噬功能及迟发型超敏反应。且有止痒的作用。地肤子与白鲜皮均有清热燥湿，止痒的功效，临床疗效明显。姜老师基于中医“七情致病”认为情绪对皮肤病影响显著，认为调节情绪很重要，因此又在方中加入了郁金，郁金有“行气解郁，清心凉血”的功效，可以舒缓情绪，且现代药理研究有类激素的作用。方中的地黄功效为“清热凉血，养阴生津”起到了锦上添花的作用，现中药药理研究，生地黄水提取液有类激素作用，且可通过促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量对免疫力低下的患者作用明显。
姜老师辨证简单，疗效显著主要依据“望、问、切”三诊合参所得临床资料，根据患者见风痒将此病分型为风热证，风寒证，风湿热证，血虚生风证。根据不同证型和患者身体整体症状在自创基本方的基础上随证加减。风热证者，加金银花、连翘，牛蒡子等；风寒证者，加桂枝，白芍，生姜，大枣等；风湿热证者，加苍术、黄柏、苦参等；血虚生风证者，加当归、党参等。如大便稀薄加入白扁豆；如口干，咽痛者，加板蓝根或马勃。
3病案举隅
孙某，女，28岁。2013年8月2日初诊。主诉：近一年来，全身反复出现风团伴痒，近一周再次发作。现病史：患者全身皮肤出现红色风团，已1年。时起时消，见风加重，遇热加重，最近一周来又发作，痒甚，自觉与食物、季节无关。现无其他不适，饮食尚可，大便稀，小便正常。
检查：患者躯干四肢散发大小不等、形状不一的粉红色风团样变平皮疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，划痕征阳性。脉象：细数。舌象：舌苔白，舌质淡红。
西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。中医诊断：荨麻疹(隐疹)腠理不固，外感风邪。治法：固表，疏风，止痒。方药：生黄芪15g，防风6g，炒白术10g，赤芍10g，牡丹皮12g，鸡血藤15g，白鲜皮10g，地肤子10g，郁金10g，生地黄10g，炒白扁豆15g，患者于8月9号复诊，症状减轻，大便正常，舌淡红，苔白，脉细数。咽痛，口干。原方加入金银花10g，板蓝根10g。予14剂。患者于8月23号复诊，皮疹由大渐小，由多渐少，逐渐消失，痒感亦减轻。无口干和咽痛症状，原方去金银花、板蓝根加白茅根10g。予14剂。患者于9月6号复诊，皮疹消失，痒感亦除。经复查已无皮疹出现，划痕征阴阳性。嘱其再服药一周加以巩固。随后但电话随访至今未复发。
