第三十一章 色素障碍性皮肤病
考点复习:
一、雀斑
1.临床表现
多始见于5岁左右的儿童，女性居多。常春夏季加重，秋冬季减轻。好发于面部（特别是鼻部），也可见于肩及背部。典型皮损为淡褐色至黄褐色针尖至米粒大小斑点，孤立而互不融合，数目多少不一，分布对称，受紫外线照晒后皮损可变大，同时颜色加深、数目增多。一般无自觉症状。
2.治疗
应避免日晒，外出时应外用遮光剂。局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法（如30％～35％三氯醋酸溶液或苯酚点涂或液氮冷冻等）均可使雀斑剥脱，但部分患者可形成瘢痕或色素沉着。使用掺铵钇铝石榴石激光（Nd:YAG，波长为532nm）治疗有较好疗效，但仍容易复发。
二、黄褐斑
1.病因
是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。紫外线照射、使用化妆品、妊娠、内分泌紊乱、药物（如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）、微量元素失衡等均可引起黄褐斑，其中妊娠引起者又称妊娠斑，与雌激素水平升高有关，分娩后可消失；某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生；本病发生还可能受遗传因素的影响。
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2.临床表现：
多累及中青年女性，男性也可发生。常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。
三、白癜风
1.临床表现
白癜风多后天发生，任何年龄均可发病，无明显性别差异。可发生于任何部位，但以暴露及摩擦损伤部位（如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等）多见，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及，部分患者皮损沿神经节段单侧分布，少数患者泛发全身。典型皮损为色素完全脱失斑，大小不等、数目不定、形态各异，中央可见散在的色素岛；皮损上的毛发也可变白。进展期正常皮肤受到机械性刺激（如压力、摩擦，烧伤、外伤等）可发生同形反应；稳定期皮损停止发展，边缘可出现色素增加。一般无自觉症状。病程慢性迁延，有时可自行好转或消退；部分患者春末夏初病情发展加重，冬季缓解。
2.组织病理
活动期皮损内黑素细胞密度降低，周围黑素细胞异常增大；后期脱色皮损内无黑素细胞。
3.诊断和鉴别诊断
本病根据典型皮损不难诊断。需与单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退等进行鉴别。
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四、皮肤黑变病
1.病因和发病机制
是发生在以面部为主的灰褐色色素沉着病。病因复杂，发病机制尚不十分清楚。多数患者有光敏性物质接触史（如某些工业流程中的煤焦油及其衍生物、某些化妆品中的矿物油及烃类化合物等），日光照射后可在暴露部位发生黑病变；某些患者可能与维生素缺乏、营养不良以及性腺、垂体、肾上腺皮质等内分泌功能紊乱有关。
2.临床表现
多累及成年人，女性较男性多。好发于面部，常开始于颧颞部并逐渐波及前额、颊、耳后和颈侧。典型皮损为网状排列的色素沉着斑，灰紫色到紫褐色，境界不清。自觉症状不明显。
3.诊断和鉴别诊断
本病根据典型皮损结合病史可以诊断。本病需与黄褐斑、Addison病的皮肤色素沉着、Civatte皮肤异色病等进行鉴别。
五、太田痣
1．临床表现
本病发生于颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶然发生于颜面的两侧。约有2/3的患者同侧巩膜蓝染。病损通常为斑状，在斑中偶然有结节的表现。颜色可为褐色、青灰、蓝、黑或紫色。一般褐色色素沉着呈斑状，或呈网状或地图状，而蓝色色素沉着较为弥漫。浅褐及深蓝两种颜色可能不一定同时出现，但此两种颜色最常见于眼部，如巩膜为蓝色，而结膜为褐色。病损广泛可波及到眼睑、睑结合膜、巩
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膜、颊、额、头皮、鼻翼及耳。上腭及颊粘膜也可受累。分布通常限于三叉神经第一、二支所支配的区域。偶有色素斑发生于躯干。
2．治疗
色淡而范围小者，可试用液氮冷冻、化学剥脱与皮肤磨削术等，部分病例可获较好效果。色深或范围较大者，对上述疗法疗效较差，可选用染料脉冲激光如红宝石和Nd：YAG激光治疗，术后不留瘢痕，可达较好美容效果。
六、蒙古斑
临床表现
斑状损害，先天发生，在白皮肤婴儿很清楚，呈浅灰蓝、暗蓝或褐色，边缘渐移行为正常皮肤色。无主观症状。损害处皮肤与正常皮肤一样柔软。通常为单个斑，圆形、椭圆形或方形，大小约0.5～12cm。有时损害可为多数。常在腰骶部，但也可发生在臀部或其它部位。出生后几年自然消退，不留痕迹。 裂唇痣是指唇部蒙古斑伴有腭裂。
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