陈女 62岁 2月4日
主诉:手脚麻木8年,手指中指、无名指、小指麻木,针刺样麻木,脚面麻木如花椒,活动后好转,睡眠可,二便调。
舌:舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
脉:左脉沉细稍涩,右尺脉弱甚
辨证:气滞血淤夹热
当归15g,生地30g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,炙甘草10g, 赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,怀牛膝30g,黄芪50g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大枣10g,炙甘草10g,蒲公英20g,川楝子6g,天冬20g,4剂
2月11日复诊
脚面麻木减轻。拇指麻木未减,加蜈蚣、蕲蛇。
舌:舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
脉:双尺脉弱、双关脉稍涩,关脉弱。
辨证:气滞血淤夹热
当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,炙甘草10g,赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,怀牛膝30g,黄芪50g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大枣10g,蜈蚣5g,乌梢蛇8g,桑寄生30g,炙甘草10g,5剂
主诉:左手指中指、无名指麻木减轻、右手小指麻木,针刺样麻木,脚面麻木如花椒。活动后好转。睡眠可。二便调。
舌:舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
脉:双尺脉弱、双关脉稍涩,关脉弱。
辨证:气滞血瘀夹热
处方:
当归15,生地15,桃仁10,红花10,枳壳15,炙甘草10,赤芍15,柴胡15,川芎10,桔梗10,怀牛膝30,黄芪80,桂枝15,白芍15,生姜10 大枣10,蜈蚣5g,蕲蛇8,鸡血藤30,乳香10,没药10,4剂
3月4日复诊
手麻木明显减轻,脚上也减轻(走热时加重)
舌:舌质暗减轻,苔白腻,舌下脉络迂曲。
脉:双尺脉弱、双关脉稍涩,关脉弱,右寸脉硬
辨证:气滞血瘀夹热
当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,炙甘草10g,赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,怀牛膝30g,黄芪80g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大枣10g,蜈蚣5g,蕲蛇8g,鸡血藤30g,乳香10g,没药10g,丹参25g,4剂
3月18日复诊
手麻木几无,脚麻木明显减轻。服上药后觉腹中有烧灼感,无反酸。
舌:舌质淡红、苔薄白。舌下脉络迂曲。
脉:右尺脉弱、关尺脉弦稍,左脉缓弱。
辨证:气滞血瘀夹热
当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,炙甘草10g,赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,怀牛膝30g,黄芪80g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大枣10g,蜈蚣5g,蕲蛇8g,鸡血藤30g,乳香10g,没药10g,丹参25g,狗脊20g,神曲10g,生麦芽30g,4剂
三、总结
黄煌:黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红,舌质多淡红或淡胖,或紫暗,肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿;
食欲虽好,但容易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进,浮肿消退。所以,我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。
《素问・生气通天论篇第三》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”。证重者,受邪较深,针刺治疗已难以胜任,故用黄芪桂枝五物汤以甘温益气,通阳行痹,即《灵枢・邪气脏腑病形第四》所说:“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意,临床上亦可针药并用,效果更佳。
黄芪桂枝五物汤这张方剂具有振奋阳气,温通血脉,调畅营卫的作用,所以,凡证属气虚血滞,营卫不和者,皆可应用。临床上可用于小儿麻痹后遗症、周围神经损伤、风湿病、腓肠肌麻痹等属营卫不和,血行滞涩者,病在上肢者常加桑枝、羌活、鸡血藤等,下肢者常加木瓜、杜仲、牛膝等。
吴奔,14年毕业于山东省滨州医学院,受业于王斌盛教授,后受董正平博士影响,系统学习和运用伤寒论。现居昆明,在昆明圣爱中医馆从事中医门诊日常工作,临证主要运用六经辨证辩治临床常见病。对肢体麻木、更年期疾病有一定的研究。
附:风邪引起手脚麻木
风邪入络:素有手足或半侧颜面麻木不仁,可突然发生口眼歪邪,语言不利,甚则流涎,或伴有恶寒发热,舌苔薄白,脉浮。治疗以解表通络为主,方以牵正散加减。
组方:全蝎5克(研末冲服),僵蚕5克(研末冲服),白附子10克,羌活、防风、独活各15克,苍耳子12克,天麻5克,甘草3克。水煎服。