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四君子汤合四逆散糖尿病

四君子汤、四逆散合方及其加减用药

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,方中

党参甘温扶脾养胃,补益中气,

白术苦温,燥湿健脾,

茯苓甘淡合白术以健脾渗湿,诸药与甘草相合,

健脾益气之功卓著,被后世推崇为治疗脾胃虚弱的祖方,应用甚广。

四逆散

柴胡、枳实、芍药、甘草组成,

原是仲景为治疗“ 少阴病四逆” 而设,其文日

“ 少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

柴胡、枳实,一升一降;

芍药、甘草,一收一合,

全方升降通调。后被众多医家推广衍化,广泛施用于各科杂证。以四君子汤、四逆散合方,基于脾胃虚损是糖尿病发病的关键环节,为本;

气血失和是机体邪实成患的主要因素,为标,两者兼顾,才能固本清源,扶正祛邪,起双向调节而达却疾愈病的目的。

以四君子汤健脾益气,选用四逆散,不循旧见,而以

枳壳改枳实,

芍药取赤芍,

并菟丝子、山萸肉补益肾元,喜加三七、丹参等药配伍,在不失调和肝脾作用的同时,增强了其理气活血之功,用淮山两补脾肾,玉米须兼可消肿,是治疗糖尿病的专药良臣。

全方紧 扣病机,组织严谨,坚持服用,不仅可降糖止消,尤其在预防糖尿病的并发症上,起着西药不能替代的作用。

1)脾胃虚弱是其发病的关键所在

历来多以阴虚燥热统赅其病机,又根据其临床表现从肺燥、胃热、肾虚三消辨证。治疗多以养阴润燥清热为法。然验之临床,糖尿病患者中,非阴虚燥热者,为数不少,尤其是中老年患者,其发病与脾胃关系密切相关。临床上常见老年糖尿病患者表现为形体虚胖,面黄少华,神疲乏力,头晕气短,倦怠多汗,脘腹

痞闷,口淡乏味,饥渴不甚,小便清长,大便溏薄等症,观舌体胖边有齿痕,质淡,苔薄白润滑,切脉沉细虚弦而无力。

陈某某,男,57岁。2005年8月31日初诊。自诉有2型糖尿病史9年,近2月双下肢浮肿时轻时重。刻下神疲乏力,气短懒言,但欲寐,视物昏朦,胸闷,心悸,口干,双足麻木,夜尿频数。按其下肢凹陷不起,视舌质暗淡边有齿痕、苔白厚腻,切脉沉细涩。

中医诊为消渴病,

辨为脾肾亏虚,气滞血瘀,水湿泛滥。

治宜疏肝健脾,温肾化水,行气活血。

方投四君子汤和四逆散加味:

党参15克,白术15克,云苓15克,柴胡6克,

枳壳15克,赤芍15克,田七片10克( 先煎) ,菟丝子15克,

淮山20克,玉米须20克,生地15克,炙甘草6克,

3剂。

二诊见水肿减轻,无肢麻,

但夜尿仍频,

上方去菟丝子、淮山、生地、玉米须,

加熟附子6克( 先煎) ,车前草12克,泽泻12克,沙参15,黄芩15克,4剂。

三诊:水肿继续消退,小便减为夜间一次,舌苔薄白,脉较前有力。

后复予四君子汤合四逆散加山萸肉、菟丝子、玉米须等继续调治。追访一年,未见复发。

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