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国医大师邓铁涛:中医治中风经验方公布,抓...

脑血管意外,属于中医学“中风病”的范围。因其起病急,病死和病残率高,是老年人三大死因之一。

今天,小师妹和大家一起用5分钟的时间,跟邓铁涛老先生学习,中医如何辨证论治脑血管意外。

病因

邓铁涛教授认为本病的病因应以内因为主,内虚为本。

加以七情、饮食、劳倦等因素,以致肝风、肝火内动,或湿痰、瘀血内阻,或虚阳浮越而发病。

外风外寒往往为本病之诱发原因。

辨证用药

中风分为中脏、中腑、中经络三大类。

中脏:以突然昏倒,不省人事,或发热或不发热为主要表现,可分为闭证与脱证。

闭证:属实证,为邪气内闭清窍,以神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉为特征,根据其有无热象,又有阳闭与阴闭之分。

脱证:是五脏真阳散脱于外,属虚证,可见昏扑,不省人事,目合口开,鼻鼾、息微,肢冷或手撒遗尿,大汗出,或汗出如油,或面色如妆,脉细弱或浮大无根,或沉细欲绝。

中腑:以神清,或神情默默,善悲而哭,半身不遂或但臂不遂,失语或语言不利,口眼歪斜,或大小便失禁等为主要表现。

中腑分为,肝阳亢盛,气虚血瘀、阴亏血虚三型。

中经络:以口眼歪斜,语言不利,肌肤不仁,手足麻木为主要特征。

风痰阻络者成可兼见恶寒发热。

肢体拘急,舌节白或兼滑腻,脉浮滑或弦数。

阴亏阳亢者可见舌强语謇,舌红苔少。脉弦滑数。

在治疗上,邓教授吸取清·尤在泾《金匮冀》卒中八法及张山雷《中风斠诠》治中风八法的精华部分,结合个人的经验,拟定了下述辨证论治方案。

中腑之肝阳亢盛型:宜平肝息风,用自拟羚羊角骨汤。

处方组成:

羚羊角骨25g、钩藤15g、

白芍12g、地龙12g、

石决明30g、天竺黄10g、

杜仲12g、牛膝15g

中腑之气虚血瘀型:治以补气祛瘀通络,用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。

若以血瘀证为主,气虚不甚者,可用通窍活血汤加减。

中腑之阴亏血虚型:宜养血滋阴,用地黄饮子。

中经络之风痰阻络型:治疗宜养血祛风通络,用自拟秦艽牵正汤。

处方组成:

秦艽18g、川芎10g、

当归10g、白芍15g、

生地20g、茯苓15g、

白附子10g、僵蚕10g、

全蝎10g、羌活10g、

防风6g、白术12g

中经络阴亏阳亢型:

宜滋阴平肝潜阳,以自拟钩藤饮加减:钩藤12g、牡蛎30g、牛膝15g、天竺黄12g、全蝎10g、石决明30g、天麻10g、首乌20g、杜仲12g。

针刺取地仓、颊车、合谷均取患侧,太冲。

用药心得

中风分为中脏、中腑、中经络三大类。

中腑之肝阳亢盛型,用自拟羚羊角骨汤。

中腑之气虚血瘀型,用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤,若以血瘀证为主,气虚不甚者,可用通窍活血汤加减。

中腑之阴亏血虚型,用地黄饮子。

中经络之风痰阻络型,用秦艽牵正汤。

中经络之阴亏阳亢型,用钩藤饮加减。

对于中脏者,治疗时可将方药配合针灸治疗。

临证治疗

若兼失语者,加天竺黄、菖蒲、生葱,并配以针刺治疗。

偏瘫者,上肢取肩髃、曲池、外关,下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交。

失语者,取通里、涌泉、廉泉、哑门。

若兼痰多者,去生地加胆南星。

若兼热者,加石膏、黄芩。

同时可配合针灸治疗:针刺地仓、颊车、攒竹、合谷(均取患侧)、太冲。

久病者当用灸法,或在上述部分以维生素B1、B2做穴位注射。

若大便秘结者,加枳实、郁李仁润肠通便。

若肝肾阴虚者,加牛膝、桑寄生清颅内积瘀,用补阳还五汤加减。

若头痛者,加用茺蔚子。

临证经验

对于脑血管意外后遗症的治疗,邓教授较推崇王清任《医林改错》中之补气活血法,认为补阳还五汤或通窍活血汤加减治疗脑血管意外后遗症(尤其是中腑)疗效确切。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,原主治中风半身不遂者,确有良效,临床沿用至今。

邓教授常用于治疗中风病属气虚有瘀者,效果甚佳,他认为补阳还五汤适用于中风以虚证为主者。

至于在脑出血急性期可否用补阳还五汤,历来有不同的看法,邓教授认为关键在于辨证。

脑出血以虚证为主,尤其是气虚血瘀者则可大胆使用,早期即可用补阳还五汤。

若脑出血属实证、热证,尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者,则不宜使用。

在药物用量上,邓教授认为补阳还五汤取效的主要关键,在于重用黄芪60-120g,甚至120g以上。

PS:此时煎药用水量及煎药时间,必须相应增加,否则使不能获得应有的疗效)。

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